Dispnea psicogena Sahasrabudhe TR

ARTICOLO di RECENSIONE

Anno : 2013 | Volume : 6 | numero : 1 | Pagina : 14-18

dispnea Psicogena
Tushar R Sahasrabudhe
Dipartimento di Medicina Polmonare, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College Hospital & Centro di Ricerca, il Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri Pune, India

Indirizzo per la Corrispondenza:
Tushar R Sahasrabudhe
Dipartimento di Medicina Polmonare, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College Hospital & Centro di Ricerca, il Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri Pune
India

Fonte di Supporto: Nessuno, il Conflitto di Interessi: Nessuno

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DOI: 10.4103/0975-2870.108627

la Dispnea è molto comune la presentazione di denuncia di un paziente. Anche se comunemente a causa di una malattia organica, la dispnea può essere una manifestazione del disturbo d’ansia sottostante. Tre modelli tipici di dispnea psicogena, vale a dire. attacco di panico, iperventilazione psicogena e sospiri compulsivi, sono stati esaminati in questo articolo. L’articolo commenta anche le caratteristiche diagnostiche e il trattamento di questi modelli. È stata anche discussa la sovrapposizione con cause organiche di dispnea come l’asma bronchiale e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Per la revisione della letteratura, è stata condotta una ricerca Medline e Pubmed utilizzando parole chiave appropriate. Gli articoli sono stati anche identificati dalla conoscenza della letteratura degli autori e dagli elenchi di riferimento negli articoli recuperati.

Parole chiave: Dispnea, iperventilazione, panico, psicogeno, sospiro

Come citare questo articolo:
Sahasrabudhe TR. Dispnea psicogena. Med J DY Patil Univ 2013;6:14-8

Introduzione

la Dispnea è stato definito come “un’anomala e disagio consapevolezza della propria respirazione nel contesto di ciò che è normale per una persona in base al suo livello di fitness e lo sforzo di soglia per la dispnea.”E’ stato anche descritto come una sensazione soggettiva di “fame d’aria.”Si può notare che la parola “consapevolezza” è soggettiva, e quindi la dispnea è anche soggettiva. È esperienza comune di un clinico che nessun due individui con la stessa riduzione della funzione polmonare avranno lo stesso livello di dispnea. Piuttosto, la sensazione di dispnea nello stesso individuo cambia in diversi punti del tempo e in diverse situazioni. È il momento in cui la “mente cosciente” prende conoscenza del disagio respiratorio che si nota la dispnea.

Questo fatto può essere utilizzato a vantaggio terapeutico, poiché la dispnea può essere trattata come un sintomo diverso e la mente cosciente può essere addestrata a sentire meno dispnea, senza effettivamente migliorare la condizione respiratoria sottostante. Tuttavia, la dispnea è anche un sintomo psicosomatico molto comune.
Lo scopo di questa recensione è quello di esplorare lo spettro di presentazioni di dispnea che sono interamente o in parte a causa di disturbi psicologici, con particolare attenzione alle loro caratteristiche cliniche e diagnosi corretta. La gestione è stata solo brevemente toccata.

Revisione della letteratura

Una ricerca Medline e Pubmed è stata condotta utilizzando le seguenti parole chiave:” dispnea psicogena”,” asma”,” sospiro”,” ansia”,” iperventilazione”, ecc. Gli articoli appropriati sono stati identificati anche dalla conoscenza della letteratura dell’autore e dagli elenchi di riferimento negli articoli recuperati.

Revisione e discussione delle prove attuali

È più comune per i fattori psicogeni aumentare la percezione della dispnea a causa di una malattia fisica sottostante. Questa è un’importante area di intervento terapeutico nelle persone che soffrono di disturbi respiratori cronici come la BPCO. Tuttavia, lo stress psicogeno può anche essere un potente innesco per alcune malattie che possono causare dispnea, ad esempio l’asma bronchiale. , I sintomi di ansia e malattia polmonare vera come asma mostrano la sovrapposizione considerevole. La dispnea può anche essere una sola manifestazione di stress emotivo e alcuni modelli interessanti di presentazione clinica sono osservati come descritto in questa recensione. Inoltre, la dispnea di per sé innesca ansia e paura significative nei pazienti con malattia cardiopolmonare sottostante. Quindi, si può dire che l’ansia può riflettere la malattia cardiopolmonare sottostante o una dispnea può riflettere un disturbo d’ansia sottostante o entrambi possono coesistere.

Respirazione ansiosa / attacco di panico

Questo è un modello di respirazione irregolare con respiri rapidi superficiali. La respirazione è solitamente toracica invece della tipica respirazione addominale tranquilla. È associato a vertigini transitorie, palpitazioni e tremori. Questo di solito è una manifestazione di ansia acuta. La presentazione può essere di esordio rapido o graduale. Il DSM-IV-TR descrive questi sotto disturbo di panico e disturbo d’ansia in modo diverso. È stato anche descritto il disturbo di panico con sottotipo non respiratorio. Il sottotipo respiratorio ha caratteristiche peculiari, come l’aumentata sensibilità alla CO2, e questi pazienti hanno una storia familiare più elevata di disturbo di panico. Il meccanismo alla base di questo tipo di improvvisa dispnea è rapida ondata di adrenalina sempre pompato nel flusso sanguigno. Questa è una forma di “risposta di lotta o di volo” che la natura ha progettato per fornire ossigeno extra e pressione sanguigna per affrontare la crisi acuta. Di solito, questo è un fenomeno di breve durata ed è vissuto dalla maggior parte di noi una volta ogni tanto, specialmente durante i nostri esami pratici, specialmente viva.

Tuttavia, questa risposta può essere prolungata abbastanza da costringere il paziente a chiedere il parere di un medico. Di solito è espresso dal paziente come pesantezza al petto e incapacità di pronunciare frasi complete in un solo respiro. I sintomi di panico sono stati classificati in tre categorie. Essi sono riassunti in . ,

Tabella 1: Caratteristiche di attacco di panico Clicca qui per vedere

L’esame rivela tachicardia, tachipnea, respirazione irregolare e aumento della pressione sanguigna. È stata postulata una teoria della dispnea-paura che suggerisce che la paura della dispnea può inoltre precipitare l’ostruzione delle vie aeree effettiva nei pazienti con disturbo di panico. Questa e la teoria dell’allarme di falso soffocamento sono state criticate da vicino. , l’angina è il differenziale più vicino da considerare e un ECG può di solito escludere un evento cardiaco ischemico. Una storia di stress emotivo acuto di solito può essere rintracciata.
Negli attacchi di ansia, ci sono fattori di stress che si accumulano nel tempo e portano a reazioni meno gravi che possono durare per settimane o mesi, mentre gli attacchi di panico hanno un’insorgenza improvvisa di sintomi che dura più breve con sintomi più intensi. Questi sono solitamente causati da uno stress improvviso o acuto. Il disturbo di panico è un disturbo d’ansia caratterizzato da ricorrenti attacchi di panico gravi. Può anche includere significativi cambiamenti comportamentali della durata di almeno un mese e di preoccupazione in corso per le implicazioni o la preoccupazione di avere altri attacchi. Questi ultimi sono chiamati attacchi anticipatori.
I criteri diagnostici DSM-IV-TR per il disturbo di panico richiedono attacchi di panico imprevisti e ricorrenti, seguiti in almeno un caso da almeno un mese di un cambiamento di comportamento significativo e correlato, una preoccupazione persistente di più attacchi o una preoccupazione per le conseguenze dell’attacco. Ci sono due tipi, uno con e l’altro senza agorafobia. La diagnosi è stabilita da escludere gli attacchi a causa di un farmaco o condizione medica, o da attacchi di panico che sono meglio rappresentati da altri disturbi mentali.
Il trattamento comprende rassicurazione e tranquillanti. I beta-bloccanti possono bloccare efficacemente la maggior parte dei sintomi e l’attacco può essere alleviato rapidamente. Le benzodiazepine sono comunemente usate per alleviare l’attacco anche se la Federazione mondiale delle società di psichiatria biologica suggerisce contro il loro uso come opzione di trattamento di prima linea.

Per il trattamento a lungo termine, gli antidepressivi, in particolare gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), sono comunemente prescritti. Anche se questi farmaci sono descritti come antidepressivi, hanno proprietà anti-ansia in parte a causa dei loro effetti sedativi. Tuttavia, gli SSRI sono anche noti per esacerbare i sintomi nei pazienti con disturbo di panico, specialmente all’inizio del trattamento, e sono noti anche per produrre sintomi di astinenza che includono ansia di rimbalzo e attacchi di panico. La depressione co-morbosa è stata citata come impartendo il corso peggiore, portando a malattie croniche e invalidanti. ,

Sindrome da iperventilazione psicogena

Questa è una sindrome molto caratteristica e tipica. Una volta assistito, è facile per un medico riconoscere questo modello in futuro. Un caso classico può essere descritto come segue.
Una giovane donna si presenta al clinico con lamentele di grave mancanza di respiro. L’esordio è improvviso e inizia con dispnea. È accompagnato da vertigini, ronzio nelle orecchie, grave affaticamento e spasmi alle dita. All’esame, i muscoli sono flaccidi, rendendo la donna anche difficile sedersi o stare in piedi correttamente, le dita mostrano tipici spasmi carpopedali di tipo tetanico e la respirazione è profonda, rapida e forte. La cianosi è tipicamente assente, la saturazione di ossigeno è normale e c’è solo tachicardia lieve o assente. L’esame del sistema respiratorio e cardiovascolare è solitamente normale.
La fisiopatologia alla base di questa sindrome è molto interessante. La sindrome, innescata di solito da uno stress emotivo acuto, è un comportamento che cerca l’attenzione. Strani input dalla mente subconscia stimolano il centro respiratorio. Ciò porta ad un eccesso di iperventilazione da parte della persona. L’iperventilazione provoca un eccesso di washout di anidride carbonica (CO 2 ) dal sangue, inducendo così alcalosi respiratoria acuta. Questo è responsabile di tutte le manifestazioni neurologiche della sindrome. L’alcalosi spinge il calcio dal sangue nelle cellule, inducendo così ipocalcemia acuta con conseguente spasmi carpopedali delle dita.
È importante ricordare che l’iperventilazione acuta dovuta a qualsiasi causa può innescare la stessa cascata metabolica. Quindi, è importante escludere altre cause di iperventilazione acuta come ictus cerebrale, embolia polmonare, infarto miocardico acuto, aspirazione di corpi estranei, pneumotorace da tensione, avvelenamento da monossido di carbonio, ecc. , fortunatamente, la maggior parte di questi può essere esclusa solo sulla storia corretta e l’esame e le indagini potrebbero non essere necessarie. In questi pazienti, i livelli di lattato sono frequentemente elevati. Il meccanismo esatto non è noto perché gli alti lattati sono solitamente associati all’acidosi e non all’alcalosi. Questo quindi non dovrebbe essere considerato come un segno negativo o come un puntatore verso la diagnosi diversa da iperventilazione psicogena. , È importante notare che il paziente della sindrome da iperventilazione psicogena non è mai ipossico, e quindi la presenza di cianosi o tachicardia significativa indica sempre una malattia organica. A volte, la sintomatologia tipica può anche essere diagnosticata erroneamente come reazione di conversione. I criteri diagnostici sono riassunti in .

Tabella 2: Criteri per la diagnosi di iperventilazione psicogena Clicca qui per vedere

DSM-IV-TR (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali: 4 revisione del testo) classifica la sindrome da iperventilazione psicogena sotto disturbi somatoformi. Un disturbo somatoforme è un disturbo mentale caratterizzato da sintomi fisici che suggeriscono malattia fisica o lesioni, ma i sintomi non possono essere spiegati completamente da una condizione medica generale, effetto diretto di una sostanza, o sono attribuibili ad un altro disturbo mentale. Nel disturbo somatoforme, i risultati dei test medici sono normali o non spiegano i sintomi della persona. I pazienti con questo disturbo spesso diventano preoccupati per la loro salute perché i medici non sono in grado di trovare una causa per i loro problemi di salute. Questo provoca grave stress, a causa di preoccupazioni con il disturbo che ritrae una credenza esagerata circa la gravità del disturbo. DSM-IV-TR richiede anche che i sintomi non sono intenzionalmente prodotti e non sono malingered.
Una volta fatta la diagnosi, il trattamento può dare una risposta drammatica. Si chiama come ” respirazione sacchetto di carta.”Il paziente è fermamente incaricato di alzarsi a letto. È importante inviare i parenti fuori dalla vista del paziente. Questo perché il fenomeno è di solito in cerca di attenzione e mandando via i parenti, viene rimosso un motivo importante per la sindrome da iperventilazione. Il paziente viene quindi fatto respirare in un sacchetto di carta. Ciò porta alla ri-inalazione della CO 2 espirata . Ciò aumenta nuovamente i livelli di CO 2 nel sangue e inverte l’intera cascata in pochi minuti. Alcuni medici hanno anche sostenuto la somministrazione di iniezione di gluconato di calcio per alleviare gli spasmi carpopedali. Tuttavia, questo potrebbe non essere necessario in quanto il paziente di solito non ha carenza di calcio, ma ha solo spostamento intracellulare di calcio.
Una consulenza approfondita del paziente e dei parenti è essenziale e si consiglia il miglioramento dell’ambiente sociale e familiare. La terapia comportamentale conoscitiva (CBT) è il trattamento più stabilito per vari disordini somatoformi compreso la dispnea psicogena. Molti tratti di personalità e condizioni morbose sono stati collegati con questa sindrome. , antidepressivi e terapie adiuvanti come agopuntura anche sono stati provati. L’uso di antidepressivi è, tuttavia, non definitivamente stabilito.

Sospiro compulsivo

Anche questa è una presentazione caratteristica. Il paziente di solito lamenta una profondità di respiro inadeguata e tende a sospirare frequentemente. “Sospirare” si riferisce a fare un respiro profondo, molto più grande del volume di marea. Ogni individuo normalmente sospira involontariamente 6-8 volte all’ora. Questo aiuta a mantenere aperti gli alveoli che non sono frequentemente utilizzati durante la respirazione tranquilla. Occasionale sospiro emotivo è molto comune, di solito descritto come “sospiro di sollievo” o “sospiro di dolore.”Tuttavia, quando è ricorrente e fastidioso, si qualifica per la diagnosi di “sospiro compulsivo” o “sindrome da sospiro.”I criteri diagnostici per sospiri compulsivi sono riassunti in .

Tabella 3: Criteri per diagnosticare il sospiro compulsivo Clicca qui per vedere

La diagnosi è clinica. Nessuna indagine può essere necessaria anche se un torace a raggi X e l’ECG è spesso fatto per escludere qualsiasi significativa patologia cardiaca o polmonare. La spirometria è solitamente normale. È interessante notare che la storia di stress acuto di solito non è evidente in questi casi. La causa è di solito una vecchia emozione negativa irrisolta che è stata soppressa. Sody et al. osservato che il 32,5% dei pazienti ha avuto un evento traumatico significativo che ha preceduto l’insorgenza dei sintomi, il 25% ha avuto precedenti disturbi legati all’ansia o alla somatoforma e l’episodio della sindrome di sigh si è ripetuto dopo un episodio iniziale nel 57,5% dei pazienti. I tentativi di correlare incidenza di sospiri con particolari tratti di personalità non hanno avuto successo.
Secondo l’ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, per una diagnosi definitiva, i sintomi ossessivi o gli atti compulsivi, o entrambi, devono essere presenti nella maggior parte dei giorni per almeno due settimane successive ed essere una fonte di disagio o interferenza con le attività. I sintomi ossessivi dovrebbero avere le seguenti caratteristiche:

1. Devono essere riconosciuti come i pensieri o gli impulsi dell’individuo.
2. Ci deve essere almeno un pensiero o un atto che è ancora resistito senza successo, anche se altri possono essere presenti che il malato non resiste più.
3. Il pensiero di compiere l’atto non deve essere di per sé piacevole (il semplice sollievo dalla tensione o dall’ansia non è considerato piacere in questo senso).
4. I pensieri, le immagini o gli impulsi devono essere spiacevolmente ripetitivi.

Il trattamento consiste in antidepressivi lievi come SSRI ed esercizi di respirazione profonda. Tecniche di rilassamento come Yoganidra sono molto utili per la risoluzione precoce dell’episodio. Il paziente è motivato a ricordare vecchi traumi emotivi o conflitti irrisolti e affrontarli uno per uno. L’esposizione e la prevenzione rituale, una tecnica molto utile nel disturbo ossessivo compulsivo (OCD), non è molto utile da solo nel sospiro compulsivo.
Sindromi di sovrapposizione
L’eccitazione emotiva è un trigger noto per un vero attacco d’asma. È un’osservazione comprovata che l’asma nei bambini è più comune prima degli esami (eccitazione negativa) e prima dei compleanni (eccitazione positiva). La fisiopatologia è incerta.
C’è una notevole sovrapposizione tra asma, attacchi di panico e sindrome da iperventilazione, e tutti possono coesistere. I tentativi di differenziarli solo sulla base della spirometria potrebbero non essere sufficienti. , la combinazione di programma di autogestione e tecniche di rilassamento può essere aggiunta utile a terapia di asma standard.

Conclusione

Come la maggior parte dei casi di dispnea possono presentare inizialmente per i medici di famiglia, pediatri, pneumologi e cardiologi, piuttosto che gli psichiatri, è essenziale che questi medici di essere a conoscenza di questo spettro di psicosomatica dispnea in modo che la diagnosi tempestiva può essere fatta senza inutili indagini e il corretto trattamento può essere offerto. Un’attenta storia e un esame clinico approfondito sono della massima importanza.
Caratteristiche che la differenziano psicogena respirazione sintomi da quelli biologici, possono essere riassunti come segue:

1. Assenza notturna sintomi
2. Presenza di emotivo sottostante evento traumatico
3. Assenza dei tipici fattori ambientali
4. i Sintomi più importanti a riposo
5. Normale i risultati dei test diagnostici durante sintomi

e ‘ sempre opportuno consultare questi pazienti specifici di gestione, tra cui la psicoterapia. Ciò garantirebbe che le ricorrenze siano evitate.

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