Una ragazza del Bangladesh di 11 anni è stata indirizzata alla Clinica di medicina orale, University Dental Hospital, Cardiff, dal suo dentista generale con una denuncia di ulcerazione orale ricorrente. Inoltre, il paziente ha subito disagio e una sensazione di bruciore che colpisce la mucosa orale, in particolare quando si mangiano cibi piccanti (Fig. 1). La paziente è stata vista per la prima volta nel dicembre 1994 e la sua ultima revisione è stata nel settembre 2000.
a e b ragazza del Bangladesh di 11 anni che mostra un’apertura limitata associata allo sviluppo della fibrosi sottomucosa orale
L’anamnesi ha indicato una precedente carenza di ferro e vitamina B12. Le sue carenze di ferro e vitamina B12 sono state completamente studiate da un consulente gastroenterologo pediatrico nel 1994. Non c’e ‘ stata alcuna anomalia nel pasto al bario e nel follow-through. La revisione in corso in gastroenterologia è stata mantenuta senza ulteriori risultati, ma il paziente stava ricevendo regolari integratori di ferro e iniezioni di vitamina B12. Precedenti indagini speciali per la possibile presenza della malattia di Crohn erano negative.
Il paziente era nato nel Regno Unito e la famiglia immediata era emigrata nel Regno Unito nel 1969. Il paziente ha visitato regolarmente il Bangladesh e l’ultima visita è stata nel 1998. Era la seconda maggiore di quattro figli. Un’intervista telefonica con il padre ha confermato che c’era una lunga storia di tabacco da masticare tra entrambi i genitori: la madre non fuma ma consuma tabacco da masticare 2-3 volte al giorno, il padre fuma e mastica tabacco. Il paziente mastica solo occasionalmente betel-quid ma mastica regolarmente supari (una forma dolcificata di areca-nut). Questo si è verificato dall’età di 10 anni. Il paziente è a conoscenza dei nuovi prodotti del tabacco (Gutkha) ma non li ha usati regolarmente. I genitori e tutti i bambini non erano consapevoli dei danni dei supari o dei prodotti del tabacco da masticare, credendoli un prodotto naturale che aiuta la digestione.
L’esame intra-orale ha rivelato una serie di ulcere che erano caratteristiche della stomatite aftosa minore ricorrente. L’igiene orale era scarsa e la dentatura richiedeva qualche restauro. Al primo esame (dicembre 1994) non sono state rilevate altre anomalie dei tessuti molli o delle mucose.
La gestione ha comportato rassicurazioni e consigli sulla cessazione della masticazione di areca-nut e sul risciacquo della bocca con clorexidina. Era possibile dare queste istruzioni direttamente alla paziente stessa poiché i suoi genitori, che l’accompagnavano, non potevano parlare inglese. Queste istruzioni e ulteriori consigli di educazione sanitaria, sono stati, tramite un colloquio telefonico, effettuata da un traduttore bilingue. Una revisione di follow-up presso la clinica di medicina orale è stato organizzato e il paziente di cui al Reparto di odontoiatria pediatrica, University Dental Hospital, Cardiff per le cure dentistiche di routine. Sfortunatamente, il paziente non è riuscito a partecipare a diversi appuntamenti successivi.
Tuttavia, il paziente alla fine ha partecipato 6 mesi più tardi con una storia continua di stomatite aftosa ricorrente. All’età di 13 anni, l’esame ha rivelato che la mucosa buccale era pallida e le bande fibrose potevano ora essere palpate all’interno della mucosa buccale. È stata fatta una diagnosi clinica di OSMF e il paziente è stato nuovamente fortemente consigliato di interrompere il consumo di areca-nut. Prednisolone come compresse dispersibili da 5 mg è stato prescritto, da usare come collutorio tre volte al giorno quando si sono verificate ulcere. Il disagio orale aveva portato a scarsa igiene orale e c’era evidenza di pericoronite associata a un secondo molare inferiore. Al paziente sono state prescritte compresse di metronidazolo da 200 mg tre volte al giorno per 5 giorni e istruzioni per l’uso di clorexidina 0,2% come collutorio due volte al giorno. Sono state organizzate regolari istruzioni per l’igiene orale e la scala e lo smalto.
La paziente successivamente non è riuscita a frequentare la clinica di medicina orale per quasi 2 anni prima di presentarsi nuovamente causata da una difficoltà ad aprire completamente la bocca. La storia medica in questa fase ha rivelato che gli integratori di ferro e vitamina B12 erano stati fermati. La gestione delle carenze di ferro e vitamina B12 era stata intrapresa dal consulente gastroenterologo pediatrico, indagine per la malattia della tiroide dal consulente in pediatria. Fino ad oggi (settembre 2000) queste indagini non avevano rivelato alcuna anomalia nella funzione tiroidea o evidenza anticorpale di malattia autoimmune della tiroide. All’esame, l’apertura della bocca è stata limitata a 18 mm come misurato dai bordi incisali. Sia la mucosa buccale che la mucosa labiale apparivano pallide, con un evidente aumento delle evidenze di fibrosi e banding all’interno delle guance rispetto all’esame precedente.
Sfortunatamente, questa giovane ragazza continua a mantenere l’abitudine, e in questo senso deve essere accettata è ad alto rischio di sviluppare carcinoma squamoso intra-orale in futuro.
