Introduzione
Il dolore all’anca è una causa comune di attenzione medica e la diagnosi è difficile perché l’eziologia è diversa.
Uno di questi, poco conosciuto, è la sindrome da impingementchihiofemorale, descritta per la prima volta nelle donne dopo un intervento chirurgico di sostituzione delle articolazioni1 ma successivamente descritta in pazienti senza storia di malattia.2,3
Case Report
Segnaliamo il caso di un atleta occasionale di 16 anni, senza allergie note o anamnesi medico-chirurgica di interesse, che si consulta per dolori all’anca nell’arco di un anno di sviluppo, situato nell’aspetto anterolaterale dell’anca destra e che si irradia all’aspetto anteriore del ginocchio, intervenendo con attività fisica. Il dolore è aumentato nel tempo per precludere l’attività sportiva, ad eccezione di brevi periodi.
All’esame fisico il paziente ha mostrato buone condizioni generali, senza atrofia o deformità, e ha conservato la mobilità dei 4 arti. C’era lo schiocco e la produzione di dolore con adduzione, rotazione esterna ed estensione.
La radiografia normale della colonna lombare e dei fianchi non ha mostrato anomalie. I test di laboratorio, tra cui emocromo completo, funzionalità renale ed epatica, calcio, fosforo, fosfatasi alcalina, CPK, ormoni tiroidei e test di autoimmunità, nonché reagenti di fase acuta, erano all’interno di parametri normali.
Data la persistenza clinica abbiamo richiesto una risonanza magnetica dell’anca, che ha mostrato uno spazio ridotto tra il trocantere minore e la tuberosità bilhiatica bilateralmente, con aumento della compressione e segnale T2 in entrambi i muscoli femorali traducendo edema intramuscolare. La misura dello spaziochihiofemorale di distanza ottenuta è stata di 9mm bilateralmente e 5mm di larghezza sullo spazio femorale destro e 6mm a sinistra (Fig. 1 BIS e B). Non sono stati ottenuti dati FAI.
Fig. 1.
(A) Assiale T1: impingement degli spazichihiofemorali (freccia spessa) e quadratus femoris (asterisco). (B) Segnale di soppressione del grasso assiale T2: edema in entrambi i muscoli femorali.
(0.11 MB).
Sulla base di questi risultati, è stata fatta una diagnosi di sindrome da impingement ishiofemorale e trattata con FANS, analgesici e riposo, con progressiva reintroduzione delle attività sportive, mostrando un netto miglioramento.
Discussione
L’anatomia dell’osso pelvico fornisce due possibili punti di impingement. L’impingement è una condizione nota e ampiamente descritta, ma lo spazio tra il trocantere minore e l’ischio di solito non viene considerato, poiché è più ampio tra queste strutture.
La sindrome da impingementchihiofemorale è stata descritta per la prima volta in pazienti con dolore persistente all’anca dopo la sostituzione dell’anca 1. La distanza tra l’ischio e il trocantere minore è stata ridotta dopo l’intervento chirurgico in questi pazienti, mentre altri, come quelli con frattura intertrocanterica, osteotomia valgo correttiva pelvica o artrite degenerativa dell’anca, migrazione superomediale del femore, successivamente impigliati.
Il concetto di impingement ishiofemorale in pazienti senza lesioni precedenti è stato recentemente descritto.3,4
La prevalenza è sconosciuta, poiché abbiamo solo piccole serie di casi. I pazienti affetti sono in genere donne, suggerendo un potenziale legame tra la disposizione anatomica pelvica femminile, con tuberosità prominenthiatiche prominenti e separate.5
Si sviluppa clinicamente da mesi a anni, con dolore anteriormente e mediale all’anca, a volte irradiato all’estremità inferiore. Il coinvolgimento è bilaterale in un quarto dei pazienti.
In quei pazienti in cui vi è sospetto clinico, l’adduzione leggera dell’anca, la rotazione esterna (a differenza dello studio eseguito convenzionalmente) e l’estensione potrebbero potenzialmente essere utili in alcuni casi, con un valore normale dello spaziochihiofemorale di 2 cm.3
La diagnosi, tuttavia, viene stabilita attraverso la risonanza magnetica. I risultati caratteristici sono una diminuzione dello spaziochihiofemorale rispetto ai controlli sani (spazio ishiofemorale di 23±8mm e spazio femorale di 12±4mm)6 e segnali alterati dal muscolo femorale, che si traduce in edema della giunzione miotendinosa o rottura intramuscolare. Se il coinvolgimento è prolungato il decorso clinico è cronico, ci possono essere atrofia muscolare e sostituzione del fascio muscolare da parte del tessuto fibrofattoso. A volte può influenzare l’inserimento dei muscoli posteriori della coscia e, in misura minore, l’lio-psoas, che non è stato osservato nel nostro caso.
La diagnosi differenziale è fatta con quelle condizioni che coinvolgono dolore all’inguine, e scartando tendinite, borsite, osteite o siphysitis, tra gli altri.7
Non esiste un trattamento ottimale con il riposo, l’uso di analgesici e farmaci antinfiammatori o iniezioni locali è stato usato irregolaremente8 ma con successo. Il trattamento chirurgico offre un sollievo clinico definitivo mediante resezione del trocantere minore.
Informazioni etiche
Protezione di soggetti umani e animali. Gli autori dichiarano che non sono stati eseguiti esperimenti su esseri umani o animali per questa indagine.
Riservatezza dei dati. Gli autori dichiarano di aver seguito i protocolli del loro centro di lavoro sulla pubblicazione dei dati dei pazienti e che tutti i pazienti inclusi nello studio hanno ricevuto informazioni sufficienti e hanno dato il loro consenso informato per iscritto a partecipare a tale studio.
