Recensito dal medico Dr. C. H. Weaver M. D. Editor medico aggiornato 4/2019
I pazienti con diagnosi di cancro uterino di stadio I hanno un cancro che non si è diffuso al di fuori dell’utero. La fase IA è il cancro confinato allo strato interno delle cellule dell’utero (endometrio). Stadio IB è il cancro che invade meno della metà della parete muscolare dell’utero. Stadio IC è il cancro che invade più della metà della parete muscolare dell’utero.
Stadio II cancro uterino coinvolge il corpo principale dell’utero e della cervice. Stadio IIA cancro coinvolge l’utero e solo il rivestimento superficiale della cervice. Stadio IIB cancro coinvolge l’utero e si estende in strati profondi della cervice.
I tumori uterini di stadio I e II sono curabili con la sola chirurgia per la maggior parte dei pazienti. Il trattamento ottimale può richiedere ulteriori approcci terapeutici in situazioni selezionate. Pertanto, è importante che i pazienti siano trattati in un centro medico in grado di offrire un trattamento multi-modalità da oncologi ginecologici e oncologi radiologici.
Chirurgia
Il trattamento standard per il cancro uterino di stadio I – II è un’isterectomia addominale totale (rimozione dell’utero) e salpingo-ooforectomia bilaterale (rimozione delle tube di Falloppio e delle ovaie) con o senza rimozione dei linfonodi pelvici e para-aortici. Nonostante la resezione chirurgica completa di tutti i tumori, il 5-20% dei pazienti sperimenterà la recidiva del loro cancro. Questo perché alcuni pazienti con cancro allo stadio I hanno cellule tumorali microscopiche che si sono diffuse al di fuori dell’utero e quindi non sono state rimosse chirurgicamente. Queste cellule possono causare recidive che seguono il trattamento con la sola chirurgia, pertanto alcuni pazienti possono beneficiare di un ulteriore trattamento adiuvante (terapia adiuvante) per ridurre il rischio di recidiva del cancro. C’è un progressivo aumento delle recidive di cancro locali e distanti nei pazienti con malattia in stadio IA, IB e IC e nei pazienti con tumori ben, moderatamente e scarsamente differenziati dopo trattamento con la sola chirurgia. Per saperne di più sulla chirurgia, vai alla chirurgia per il cancro uterino.
Terapia adiuvante
La terapia adiuvante è la somministrazione del trattamento oncologico dopo trattamento locale con chirurgia e può includere chemioterapia, radioterapia e/o terapia biologica.
La radioterapia è la terapia adiuvante più comunemente utilizzata per il cancro uterino in fase iniziale. La decisione sull’opportunità di utilizzare la radioterapia si basa spesso sul rischio di recidiva del cancro di una donna. Le donne a basso rischio di recidiva possono essere trattate con un solo intervento chirurgico, mentre le donne a più alto rischio di recidiva possono essere trattate con un intervento chirurgico seguito da radioterapia. Il rischio di recidiva è influenzato da caratteristiche come l’estensione del cancro e il grado del cancro. Il grado del cancro si riferisce a quanto anormali appaiono le cellule tumorali; i tumori di grado superiore hanno un rischio maggiore di recidiva.
Le donne candidate alla radioterapia adiuvante possono essere trattate con radioterapia esterna a fascio pelvico e/o brachiterapia vaginale.(1-3)
Radioterapia adiuvante a fascio esterno: la radioterapia a fascio esterno (EBRT) viene somministrata tramite macchine chiamate acceleratori lineari, che producono fasci di radiazioni esterne ad alta energia che penetrano nei tessuti e consegnano la dose di radiazioni in profondità nelle aree in cui risiede il cancro. Gli studi suggeriscono che la radioterapia adiuvante al bacino riduce il rischio di recidiva del cancro, ma non migliora la sopravvivenza globale per la maggior parte delle donne con cancro uterino in fase iniziale.(1)
Brachiterapia adiuvante: Il trattamento con brachiterapia prevede il posizionamento di un isotopo radioattivo nella vagina per trattare la regione del “bracciale vaginale”. La cuffia vaginale è la parte della vagina che era più vicina all’utero; è un sito comune di recidiva del cancro uterino.
Gli studi suggeriscono che la brachiterapia riduce il rischio di recidiva del cancro nella vagina con meno effetti collaterali rispetto alla radioterapia esterna al bacino. La brachiterapia può, tuttavia, influire negativamente sulla funzione sessuale. Inoltre, è probabile che l’effetto sulla sopravvivenza globale sia limitato.(1)
Il trattamento del cancro uterino dello stadio II con chirurgia seguita da brachiterapia adiuvante e radioterapia a fascio esterno è stato segnalato per curare il 60-80% dei pazienti.
Chemioterapia adiuvante
Nel 2019 sono stati riportati i risultati di uno studio clinico condotto su 788 donne affette da tumore endometriale allo stadio I o II ad alto rischio o allo stadio III o IV di cancro uterino che non si estendeva oltre la cavità addominale e presentava un tumore residuo ≥2 cm che ha valutato 3 diversi regimi di trattamento chemioterapico. Le donne sono state trattate con doxorubicina + più cisplatino, Taxotere ( docetaxel) + cisplatino o paclitaxel + carboplatino e confrontate direttamente. Nessuna differenza nella sopravvivenza globale o nel tempo alla progressione del cancro è stata trovata suggerendo che tutti e 3 i regimi erano fattibili.
A 5 anni la sopravvivenza senza progressione tumorale è stata del 73,3% per doxorubicina + cisplatino, del 79,0% per Taxotere + cisplatino e del 73,9% per paclitaxel + carboplatino; i tassi di OS a 5 anni sono stati rispettivamente dell ‘82,7%, dell’ 88,1% e dell ‘ 86,1%.(4)
Strategie per migliorare il trattamento
I progressi compiuti nel trattamento del cancro uterino allo stadio I sono il risultato dello sviluppo di trattamenti multimodali e della partecipazione di medici e pazienti agli studi clinici. I futuri progressi nel trattamento del cancro uterino allo stadio I deriveranno dalla continua partecipazione a studi clinici appropriati. Attualmente, ci sono diverse aree di esplorazione attiva volte a migliorare il trattamento del cancro uterino.
Chirurgia mininvasiva: Tradizionalmente, la chirurgia per il cancro uterino è stata eseguita utilizzando una procedura nota come laparotomia. Durante una laparotomia, il chirurgo esegue una grande incisione nell’addome per visualizzare e rimuovere l’utero e altri organi. Un approccio meno invasivo alla chirurgia è la laparoscopia, in cui il chirurgo esegue solo alcune piccole incisioni nell’addome e visualizza l’interno dell’addome utilizzando una piccola telecamera. La chirurgia minimamente invasiva può anche essere eseguita utilizzando la robotica, in cui un chirurgo gestisce a distanza una macchina che tiene gli strumenti chirurgici. I potenziali benefici della chirurgia minimamente invasiva includono tempi di recupero più rapidi e meno dolore. Gli studi condotti finora suggeriscono che la chirurgia minimamente invasiva è un’alternativa sicura ed efficace alla laparotomia per donne selezionate con cancro uterino. Altri studi sono in corso.(2)
Conservazione della fertilità: fino al 5% delle diagnosi di cancro uterino si verificano in donne di età inferiore ai 40 anni, molte delle quali non hanno ancora avuto figli.1 Per alcune di queste donne, può essere possibile preservare l’utero e la capacità di avere figli dopo il trattamento del cancro trattando il cancro con un progestinico (un farmaco di terapia ormonale). Questa opzione è solitamente considerata solo per le donne con cancro molto precoce e di basso grado.
- Lu KH. Gestione del cancro endometriale in fase iniziale. Seminari in Oncologia. 2009;36:137-144.
- Humphrey MM, Apte SM. L’uso della chirurgia minimamente invasiva per il cancro dell’endometrio. Controllo del cancro. 2009;16:30-37.
- Cannon GM, Geye H, Terakedis BE et al. Risultati dopo chirurgia e radiazione adiuvante nell’adenocarcinoma endometriale di stadio II. Oncologia ginecologica. 2009;113:176-180.
- JAMA Oncol. 2019 Marzo 21. Epub prima della stampa
