Il muscolo Fibularis (Peroneus) Tertius nell’uomo: una meta-analisi di studi anatomici con implicazioni cliniche ed evolutive

Abstract

Essendo considerato una struttura umana esclusiva per lungo tempo, si ritiene che il fibularis tertius (FT) abbia una funzione secondaria di dorsiflessione ed eversione del piede. Questo studio è un tentativo di affrontare il problema da una prospettiva anatomica. Una ricerca sistematica della letteratura ha identificato 35 studi (7601 leg) che soddisfacevano i criteri di inclusione. I risultati ponderati della presenza di FT sono stati i seguenti: una frequenza “cadaverica adulta” del 93,2% e una frequenza clinica dell ‘ 80%. I siti di origine e di inserzione FT più comuni erano la metà distale del perone e la base del 5 ° metatarso, rispettivamente. Nel 95% dei casi, è stato rilevato un muscolo fibulare accessorio quando mancava FT. Abbiamo dimostrato che la discrepanza riscontrata tra i valori di frequenza cadaverica e clinica dell’adulto indicherebbe un probabile pregiudizio nell’interpretazione dei precedenti risultati kinesiologici. A livello evolutivo, l’anatomia comparata ha dimostrato una prevalenza di FT molto bassa tra le scimmie mentre raggiunge una frequenza del 30% nei gorilla, le uniche scimmie non umane che hanno una locomozione terrestre quasi esclusiva. La prevalenza consistente tra gli esseri umani e la presenza di muscoli funzionali simili quando manca sosterrebbe un ruolo essenziale di FT durante lo sviluppo filogenetico della postura bipede eretta e probabilmente durante l’andatura.

1. Introduzione

Fin dalla sua prima descrizione, due questioni sono state discusse sul muscolo “fibularis tertius” (FT) o “peroneus tertius” o “fibularis anteriore”: se il FT è un’entità separata e se è esclusivamente umano. È molto probabile che la prima descrizione del muscolo PT sia stata riportata da Vesalius . Questo nono muscolo “impiegato nel movimento del piede” è stato respinto da alcuni anatomisti contemporanei di Vesalio, come Colombio e Fallopio . Hanno dichiarato che questo “nonus proprius per sé musculus” di Vesalius fa parte del muscolo estensore digitorum che è inserito sul quinto dito del piede e quindi non ha alcuna entità separata. Nonostante le successive descrizioni accurate e precise di FT riportate da Albino e Winslow, il FT è stato ripetutamente negato la sua identità separata e associato all’estensore digitorum longus (EDL) . Infatti, non è stato fino al diciannovesimo secolo che la descrizione originale di questo muscolo come entità separata è stata rivalutata da alcuni anatomisti rinomati come Henle e Hyrtl .

Per un periodo piuttosto lungo, il muscolo è stato pensato per essere esclusivamente una struttura umana . Questa falsa affermazione ha portato alcuni a usarlo come prova di una netta distinzione tra esseri umani e altri animali . Nonostante il fatto che FT sia stato occasionalmente descritto in alcune scimmie antropoidi , la confusione è aumentata quando molti autori non sono riusciti a trovarlo in molte specie di mammiferi tra cui Strepsirrhini, scimmie del Nuovo Mondo e scimmie Rhesus .

Il FT è il muscolo più superficiale e più grande del gruppo anteriore dei muscoli delle gambe e di solito nasce dal terzo o metà distale del perone e del setto intermuscolare . Il suo tendine corre obliquamente e lateralmente al tendine più laterale dell’EDL (Figura 1). Dopo essere passato dietro il retinacolo estensore superiore e inferiore, la sua inserzione assume la forma di un ampio ventaglio sull’aspetto prossimale laterale e mediodorsale del quinto metatarso e spesso sulla fascia che copre il quarto spazio interosseo . Il suo inserimento può variare e può andare sulla 5a e 4a base metatarsale o sugli alberi . Un’ulteriore proiezione frequente va verso la base del quarto metatarso, ma potrebbe essere visibile solo dopo la mobilizzazione laterale del tendine FT . Un altro slittamento supplementare all’aponeurosi dorsale del quinto dito del piede potrebbe a volte essere osservato .

Figura 1

Peroneus tertius e extensor digitorum longus. EDL: extensor digitorum longus; PT: peroneus tertius.

Mentre la funzione del FT è l’eversione del piede, alcuni ricercatori hanno dimostrato che i soggetti senza FT non sono a più alto rischio di lesioni ai legamenti della caviglia e non presentano una diminuzione della forza di eversione o dorsiflessione . Infatti, a causa di essere considerato come un muscolo dell’andatura secondaria, gli studi che esplorano l’andatura umana costantemente non hanno valutato l’azione individuale di FT. Tuttavia, FT ha guadagnato grande attenzione clinica con l’avvento dell’artroscopia della caviglia, dove costituisce il punto di riferimento per il portale anterolaterale. Inoltre, il sito di inserimento di FT è pensato da alcuni per essere un fattore che contribuisce nel caso di fratture della base del quinto osso metatarsale (fratture di Jones) . È stato anche documentato il suo uso clinico come lembo muscolare per coprire il difetto dei tessuti molli del piede .

La frequenza cadaverica di FT negli adulti è stata riportata tra l ‘ 88,2% e il 100%. Una minore incidenza di FT è stata riscontrata nei feti umani: 78,6% per Sokolowska-Pituchowa et al. , 89,7% per Kaneff e 83,16% per Domagala et al. . La sua morfologia sembra variare in gran parte quando si confrontano i rapporti di studio.

Questo studio è un tentativo di rispondere a una domanda funzionale tramite un’analisi anatomica: se FT ha qualche funzione nello sviluppo della locomozione bipede e nell’andatura umana adulta. Lo scopo di questa revisione sistematica è quello di generare più accurate nel complesso, side-based, gender-based, e le frequenze ancestry-based di FT insieme a dati aggregati sulle sue varianti morfologiche. Un’analisi anatomica comparativa è riportata nella discussione; l’interpretazione dei suoi risultati insieme a quelli di questa meta-analisi cercherà di valutare l’importanza funzionale di questo muscolo.

2. Metodi

La lista di controllo per le revisioni anatomiche e la meta-analisi (CARMA) è stata il quadro di riferimento per questa revisione .

2.1. Strategia di ricerca e identificazione degli studi

Una strategia di ricerca elettronica è stata concepita utilizzando Medline, Embase, Scielo, EBSCO e Google Scholar dall’inizio all’agosto 2016. Sono state utilizzate combinazioni booleane dei seguenti termini:. Le collezioni digitali della Biblioteca Nazionale di Medicina, http://www.persée.fr e http://www.gallica.fr sono state anche ricercate per vecchi manoscritti anatomici. Dopo l’eliminazione dei duplicati, è stato avviato il controllo del titolo seguito da uno screening astratto. Abstracts che sono stati trovati per essere probabilmente rilevanti avevano i loro manoscritti completi recuperati. Sono stati inclusi documenti che riportano almeno un risultato primario. È stato quindi condotto un controllo di riferimento degli studi inclusi. Non sono stati imposti limiti di lingua o età.

2.1.1. Criteri per la selezione dello studio

Tutti gli studi anatomici erano idonei per l’inclusione, sia cadaverici, clinici o radiologici, senza restrizioni all’età del campione. I risultati primari sono stati impostati per essere la prevalenza vera o grezza di FT. Il tasso di prevalenza reale è definito come il numero di gambe interessate rispetto al numero di gambe disponibili per lo studio. La prevalenza FT grezzo è il numero di individui che hanno uno o due FT rispetto al numero di individui disponibili per lo studio. I risultati secondari sono stati definiti come le frequenze basate sull’ascendenza, sulla lateralità, sul genere e sulle frequenze laterali, la dimensione di FT e le sue varianti di origine e inserimento.

Estrazione e analisi dei dati. I dati estratti includevano la dimensione del campione, le caratteristiche demografiche di base del campione e i valori di prevalenza. Dimensione, origine e inserimento di PT sono stati estratti anche quando disponibile. L’analisi è stata eseguita utilizzando StatsDirect v2.7. 8 (Altrincham, Regno Unito). La meta-analisi della proporzione è stata utilizzata per (a) calcolare la stima complessiva della prevalenza reale/grezza (PPE), (b) eseguire analisi di sottogruppi per PPES basati su side-based, gender-based e ancestry-based. Odds ratio (O) meta-analisi è stata utilizzata per stabilire potenziali associazioni con variabili come sesso e lato. L’eterogeneità è stata studiata utilizzando la statistica; ogni volta che > 50%, è stata riportata la stima dell’effetto casuale. In caso di analisi di sottogruppi di cinque studi o meno, la stima a effetto fisso è stata utilizzata indipendentemente dal valore. Le analisi di sensibilità sono state eseguite in due casi, se del caso: un’analisi per sottogruppo di studi con campioni di oltre 100 campioni e altre due analisi per sottogruppo di studi pubblicati prima e dopo l’anno 1920.

3. Risultati

3.1. Risultati della ricerca

La ricerca di database elettronici ha prodotto 164 risultati. Quattordici duplicati sono stati rimossi. Trentacinque studi sono stati considerati potenzialmente rilevanti e venti hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Le ragioni per l’esclusione erano le seguenti: 9 rapporti di variazione anatomica, 3 studi elettrofisiologici e 3 casi clinici traumatici. La ricerca di vecchi manoscritti ha rivelato 14 studi pertinenti dove 10 criteri di inclusione soddisfatti. Il controllo di riferimento dei 30 studi che soddisfano i criteri di inclusione ha prodotto altri 5 studi (Figura 2). In totale ci sono stati 35 studi: 29 cadaverici (25 adulti e 4 embrioni/feti) e 6 clinici, tra cui 7601 gambe. La tabella 1 riassume le caratteristiche degli studi inclusi.

Figura 2

Diagramma di flusso della strategia di ricerca.

3.2. Prevalenza di FT

La tabella 2 mostra i valori di prevalenza di FT riportati negli studi inclusi.

3.2.1. Studi cadaverici negli adulti

Venticinque studi comprendenti 3628 zampe hanno dato una prevalenza reale ponderata del 93,2% (IC 95% = 0,916-0,945, = 62,2%). Un’analisi di sensibilità di 9 studi che includevano campioni di più di 100 campioni di gambe con un totale di 2517 campioni ha prodotto una frequenza ponderata del 92,7% (95% CI = 0,908-0,943, = 63,2%). Otto studi pubblicati prima dell’anno 1920 con un totale di 1723 gambe hanno prodotto una frequenza ponderata del 93,3% (95% CI = 0,920-0,944, = 39,3%). Diciassette studi pubblicati dopo l’anno 1920 con un totale di gambe 1805 hanno prodotto una frequenza ponderata di 93.7% (95% IC = da 0,915 a 0,956, = 6,8%).

Otto studi tra cui 395 campioni di cadavere hanno prodotto una prevalenza grezza del 93% (95% IC = 0,88-0,964, = 56,8%).

Tredici studi che includevano 875 gambe destre e 869 gambe sinistre hanno dato un OR aggregato di 1,2 (IC 95% = 0,573-2,514, = 68,3, ). Nessun significato è stato trovato in relazione al lato.

Nove studi che includevano 622 maschi e 334 femmine hanno prodotto un OR aggregato di 1,77 (95% IC = 1,035-2,691, = 0%, e ) a favore del sesso maschile.

Tredici studi “caucasici” tra cui 1788 gambe hanno dato una frequenza reale di 92.3% (95% IC = da 0,910 a 0,934; = 0%).

Quattro studi indiani comprendenti 474 legs hanno dato una frequenza reale del 90,8% (IC 95% = 0,880-0,932, = 82,4%).

Tre studi sudamericani comprendenti 188 legs hanno dato una frequenza reale del 97,4% (IC al 95% = da 0,916 a 0,998, = 67,5%).

Due studi giapponesi che includevano 938 legs hanno dato una frequenza reale del 95,5% (IC 95% = 0,940-0,9670, = 36,5%).

Uno studio turco , uno studio africano e uno studio cinese hanno riportato frequenze reali del 95,4%, 90,2% e 89,3%, rispettivamente.

3.2.2. Studi cadaverici fetali

Quattro studi con un totale di 570 gambe hanno riportato una prevalenza reale dell ‘ 82,1% (IC 95% = 0,788-0,851, = 0%).

3.2.3. Studi clinici

Sei studi con un totale di 3160 leg hanno dato una frequenza reale dell ‘ 80% (IC 95% = 0,625-0,914, = 98,6%).

Tutti gli studi clinici tranne Bourdon e Petitdant con un totale di 1537 soggetti hanno dato una frequenza grezza del 75,7% (95% IC = da 0,578 a 0,898, = 97,5%).

3.3. Morfologia di FT

La tabella 3 mostra l’origine, l’inserimento e la dimensione di FT riportati dagli studi inclusi.

3.3.1. Origine di FT

Undici studi hanno riportato l’origine di PT. Su 1026 FT osservati, 854 (83,2%) originato dal perone con 721 (70,2%) originato dalla metà distale del perone e 133 (13%) dal terzo distale. Inoltre, 162 (15,8%) ha avuto origine dal muscolo EDL.

3.3.2. Inserimento di FT

Tutti gli studi tranne quello di Bhatt et al. segnalata la modalità di inserimento. Su 1248 osservato FT, in 152 (12,2%) dei casi il FT inserito sull’albero di M5, 252 (20,2%) ha preso l’inserimento sulla base di M5 (5 ° metatarso), 292 (23,4%) sulla base e l’albero di M5, 423 (33.9%) su M4 (4 ° metatarso) e M5, 38 (3%) su M4 e 24 (2%) su tendine EDL. In 67 (5,3%) casi, il tendine distale di FT dà una scivolata sulla testa di M5 o sulla base del quinto dito del piede.

3.3.3. Dimensione di FT

Sei studi con un totale di 313 FT hanno prodotto una lunghezza media del tendine di 5,62 cm. Cinque studi con un totale di 279 FT hanno prodotto una larghezza media di 3,28 mm.

3.3.4. Numero di slips tendine FT

Undici studi hanno riportato il numero di slips FT con un totale di 795 FT; 699 FT (88%) aveva un singolo slittamento e 91 (12%) un doppio slittamento. Dei 91 doppi slittamenti, 4 (4.4%) sono stati considerati come doppi tendini.

3.3.5. Numero di muscoli accessori Quando FT è assente

Lo studio di Johnson ha riportato sistematicamente un tendine peroneale accessorio quando FT era carente (7 casi); 5 casi mostravano un tendine di fibularis digitali minimi e 2 casi avevano un muscolo e un tendine del quarto di fibularis associati, tutti inserendosi sulla base/albero del 5 ° metatarso. Su 14 casi con un FT assente, 11 (78,5%) casi hanno dimostrato la sostituzione con un fibularis digiti quinti e 2 (14.3%) i casi hanno mostrato uno slittamento del tendine da fibularis brevis (PB). In totale, in 20 (95,2%) casi in cui FT era assente, era presente un muscolo peroneo accessorio o uno slittamento tendineo da PB al 5 ° metatarso.

3.3.6. Connessioni tendinee da EDL quando FT è assente o sottile

Joshi et al. ha riferito che in entrambi i casi in cui il FT era assente, è stato sostituito da uno slittamento dal margine laterale EDL. In due casi in cui FT era molto sottile, è stata trovata una connessione intertendinosa che emergeva dal tendine laterale di EDL che si univa a quella del debole FT.

4. Discussione

Questa meta-analisi ha dimostrato che la FT è altamente prevalente negli esseri umani (93%). Questo valore variava in modo insignificante rispetto a quelli delle due analisi di sensibilità del sottogruppo: quella che includeva campioni di oltre 100 campioni e l’altra che lo confrontava con studi pubblicati prima del 1920. La frequenza ponderata del 93% è risultata superiore a quella riportata in alcune recensioni e libri di testo. Per esempio, basse frequenze di assenza sono stati segnalati da Kimura e Takahashi e Williams et al. , 4,8% e 4,4%, rispettivamente, mentre Hansen Jr. e Sarrafian ha dichiarato una prevalenza del 90%. Inoltre, Wood Jones ha descritto la sua assenza nel 15% dei casi, mentre Romanes ha riferito che il muscolo è spesso assente. Questo studio mostra che l’assenza di FT è piuttosto l’eccezione. Vale la pena notare che pochi vecchi libri di testo riportavano frequenze vicine a quelle trovate in questo studio, ma questi sono raramente consultati dagli studenti . La frequenza di FT è stata trovata per variare fra gli antenati; Le popolazioni sudamericane e giapponesi hanno avute i valori di frequenza più alti (97,4% e 95,5%, risp.) mentre africani, indiani e cinesi hanno mostrato i valori più bassi (90,2%, 90,8% e 89,3%, resp.). Mentre non è stata trovata alcuna differenza in relazione al lato, era presente una lieve associazione a favore del sesso maschile. Pertanto, la frequenza FT potrebbe avere una base genetica che potrebbe spiegare la variazione osservata tra le popolazioni. D’altra parte, la frequenza fetale di FT è trovata per essere 11% minore una volta confrontata a quella dell’adulto. Contrariamente ai risultati di Domagala et al. l’oms ha riportato differenze di valore di prevalenza non significative tra le categorie di età del loro materiale fetale, Kaneff raramente ha trovato un FT in feti di lunghezza inferiore a 40 mm (meno di 10 settimane di età). Quest’ultima scoperta potrebbe spiegare la differenza osservata tra frequenze adulte e fetali. Kaneff ha anche dimostrato che l’individualizzazione dei tendini FT ha iniziato al terzo prossimale del quinto metatarso (dallo slittamento distale al quinto dito del piede dell’EDL) e continua distalmente verso le dita prima di procedere prossimalmente per la separazione con la pancia EDL nella gamba in una fase successiva.

È interessante notare che la dissezione cadaverica ha rivelato una frequenza più elevata (93%) rispetto a quella ottenuta con l’esame clinico (80%). Pertanto, sembra che circa il 13% di FT possa essere mancato dai test clinici di routine. Tuttavia, è stato dimostrato che il tendine FT e / o la pancia FT sono talvolta difficili da separare dall’estensore digitorum longus . Ciò potrebbe spiegare il valore di frequenza clinica più basso ottenuto in questa revisione in cui la palpazione potrebbe non differenziare il tendine FT dallo slittamento laterale dell’EDL. Inoltre, sono state osservate troppe varianti di inserzione FT distale con fino a nove categorie di tipo inserzionale in cui alcuni tendini potrebbero essere molto sottili, il che potrebbe aumentare il pregiudizio clinico. Un test clinico negativo potrebbe avere un impatto sulle procedure chirurgiche come l’artroscopia della caviglia. Infatti, il FT è il punto di riferimento per il portale anterolaterale e quest’ultimo viene solitamente utilizzato per il posizionamento della cannula di afflusso. Inoltre, la discrepanza tra i valori di frequenza cadaverica e clinica indicherebbe anche un pregiudizio nella valutazione della funzione FT. Ad esempio, i risultati di studi clinici che non mostrano alcuna associazione tra FT assente e diminuzione dell’eversione del piede e della dorsiflessione dovrebbero essere reinterpretati alla luce dei nostri risultati. Questa correlazione negativa potrebbe essere semplicemente dovuta a tendini PT mancati all’esame clinico.

D’altra parte, i siti di origine e inserimento trovati in questo studio non erano simili a quelli riportati in molti libri di testo di anatomia. La maggior parte di FT in questo studio è risultato provenire dalla metà distale, piuttosto dal terzo o quarto distale solitamente riportato del perone . Inoltre, alcuni libri di testo non hanno menzionato il 4 ° metatarso né le parti prossimali combinate del 5 ° e 4 ° metatarso come possibili siti di inserimento.

È interessante notare che questo studio ha dimostrato che, in oltre il 95% dei casi in cui manca FT, era presente un muscolo perone accessorio o uno slittamento tendineo da EDL. Crediamo che i risultati di Johnson di una presenza costante di un muscolo fibulare accessorio ogni volta che FT è assente dovrebbero incitare i futuri autori a indagare sulla presenza di tali muscoli accessori quando si studia FT. Infatti, Macalister ha riportato le stesse osservazioni in tutti i casi in cui il muscolo FT era assente. Vale la pena notare che entrambe le varianti dei muscoli peronei accessori spesso condividono siti di origine e inserimento vicini come FT . Sosteniamo che, nei casi in cui FT è assente, questi muscoli accessori sono suscettibili di essere considerati come strutture compensative. Ancora una volta, la presenza di questi muscoli accessori avrebbe introdotto bias quando si valutava clinicamente la gamma di movimento della caviglia/piede; studi come riportati da Witvrouw et al. e Oyedun et al. non ha tentato di individuare la presenza di un muscolo perone accessorio prima della loro indagine clinica.

Inoltre, molti degli studi inclusi descrivevano l’inserimento di FT come ampio e a forma di ventaglio; Krammer et al. rispetto ad un ” pes anserinus.”Tuttavia, altri hanno appena riportato il suo attaccamento distale principale senza ulteriori dettagli. Gli studi che hanno fornito descrizioni dettagliate degli allegati di inserimento FT hanno riportato un’inserzione combinata sulla 5a e 4a base metatarsale in circa il 34% dei casi. Krammer et al. sono stati in grado di trovare tale modello di inserimento in tutti i soggetti; questi autori hanno affermato che un inserimento simultaneo sul 4 ° metatarso diventa visibile solo dopo la mobilizzazione e lo spostamento laterale del tendine FT. Sosteniamo che tale inserimento ampio aumenterebbe la capriata sopra il piede centrale laterale e quindi aumenterebbe l’azione di eversione di FT.

A livello evolutivo, FT non si trova negli Strepsirrhini e nelle scimmie del Nuovo Mondo come affermato in precedenza. Due singoli casi nelle scimmie del Vecchio Mondo sono stati segnalati nel babbuino dalla coda di maiale (Papio ursinus) e nella scimmia Toque (Macaca sinica) . Inoltre, Kimura e Takahashi hanno osservato FT in cinque zampe (2,9%) di tre esemplari maschi (3,4%) su 174 zampe di 87 (45 maschi e 42 femmine) scimmie mangia-granchio (Macaca fascicularis). Nelle grandi scimmie, FT è stato trovato con frequenze più alte. Loth ha riferito la sua presenza in 1 su 15 oranghi (6.6%) da un singolo studio. Questo autore ha dichiarato che il muscolo è stato osservato nel 5% degli scimpanzé. Kimura e Takahashi hanno completato la revisione di Straus Jr. e hanno concluso che FT ha una frequenza del 29,6% (8 su 27 esemplari sezionati) nei gorilla. È molto probabile che la presenza di PT sia associata al tipo di locomozione bipede. La presenza prevalente di questo muscolo negli esseri umani moderni e nei gorilla, rispettivamente esclusivamente e principalmente terrestri, indicherebbe un’acquisizione evolutiva legata al” bipedismo”. La stessa logica potrebbe essere applicata agli scimpanzé dove la loro minore presenza è probabilmente dovuta al fatto che quelle scimmie non sono esclusivamente terrestri: essendo sia arboricole che terrestri. Infatti, l’inversione del piede dovuta alla dorsiflessione non è contrastata da alcun muscolo nelle scimmie arboree . Quando si confrontano gli esseri umani ai primati non umani, che sono in grado di manifestare una qualche forma di locomozione bipede, Romanes attribuito la funzione eversione di FT come una caratteristica della locomozione umana. Jungers lo etichettò come un muscolo in fase di oscillazione che agisce per livellare la pianta del piede prima del prossimo touchdown negli esseri umani; la sua attività everting contrasta l’azione invertente della tibiale anteriore. Tuttavia, durante la fase di oscillazione della camminata bipede di primati non umani senza FT, questi autori sono stati in grado di registrare un più alto reclutamento di fibularis longus e brevis. L’aumento dell’eversione del piede (compensazione delle dita del terreno) durante la fase di oscillazione massimizzerebbe la superficie di baring del peso plantare durante la fase di posizione. È stato notato che mentre elevando e pronando il bordo laterale dell’avampiede, l’azione FT sposterebbe la linea di equilibrio del peso verso l’arco mediale del piede per mantenere l’equilibrio durante la fase di posizione . Pertanto, FT potrebbe aiutare a migliorare l’economia della camminata bipede.

Le interpretazioni evolutive, funzionali e morfologiche fatte alla luce dei nostri risultati concorrono a concludere che FT è un’importante struttura anatomica funzionale. La sua alta frequenza, la presenza di altri muscoli simili quando assenti, e la sua ampia inserzione sull’aspetto laterale della metà del piede conferirebbero a questo muscolo un ruolo essenziale nel bipedismo umano. Utilizzando la sintesi di prove quantitative, i risultati di questa meta-analisi accoppiata con frequenze FT trovati nei primati indicano che la funzione FT avrebbe avuto un ruolo essenziale durante lo sviluppo filogenetico della postura bipede eretta, una dichiarazione che è in linea con quella fatta da Krammer et al. . Questi autori hanno anche affermato che l’azione FT potrebbe essere fondamentale durante lo sviluppo postnatale dell’andatura umana e potrebbe contribuire altamente all’efficienza dell’andatura adulta. Il fatto che i soggetti privi di FT non dimostrino anomalie grossolane dell’andatura sarebbe incoerente con FT che è un muscolo fondamentale dell’andatura. Tuttavia, i risultati qui indicano che i muscoli peronei accessori sono abbastanza sempre presenti quando FT è assente. Questi muscoli potrebbero sostituire una funzione FT mancante e potrebbero mascherare l’azione mancante di un FT assente. Inoltre, la strategia di letteratura di ricerca di cui sopra non è riuscita a trovare rapporti che analizzano l’azione individuale di FT durante l’andatura. Essendo considerato come un estensore secondario e muscolo evertor, gli studi pubblicati includevano sistematicamente FT con gli altri muscoli peronei quando studiavano la camminata umana. Infine, l’alta prevalenza di FT osservata nell’uomo e la sua consistenza tra diverse etnie non suggeriscono un processo di degenerazione filogenetica in corso come nel caso di palmaris longus; al contrario, potrebbe implicare una funzione necessaria ancora da assicurare da questo muscolo.

5. Conclusione

L’interpretazione dei risultati meta-analitici e comparativi indicherebbe il fatto che un muscolo così recente e costante potrebbe avere una funzione importante, o una funzione di fine-tuning, legata al movimento umano, sia durante la deambulazione che durante i passi più veloci del movimento come la corsa. A causa del nostro argomento “importante andatura muscolare” e alla mancanza di analisi individuale riportata nell’andatura umana, ulteriori ricerche sono giustificate per valutare il contributo FT durante i diversi tipi di locomozione umana.

Conflitti di interesse

Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.

Riconoscimenti

Gli autori presentano il loro omaggio al donatore dell’esemplare fotografato.