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Roberta Speyer: “Questa è Roberta Speyer, Editore di OBGYN.net, e sto riferendo da Atlanta, Georgia alla riunione annuale dell’Associazione americana dei laparoscopisti ginecologici. Sto parlando con il dottor Glen Bradley, Chirurgo ginecologico della Clinica medica di Ostetricia e ginecologia di Santa Maria, in California. Il Dott. Bradley ha presentato un video di presentazione davvero interessante dell’isterectomia sopracervicale laparoscopica che ho avuto il privilegio di assistere. Dr. Bradley, l’ho trovato affascinante e mi chiedevo se potesse condividere un po ‘ di questa procedura con il OBGYN.net lettori perché penso che lo troveranno molto interessante.”
Dr. Glenn Bradley: “Questa procedura comporta fondamentalmente la rimozione di un utero malato – il corpo dell’utero – con o senza le ovaie se è così indicato ma lasciando questa struttura molto importante, la cervice, nel bacino. In passato, le persone hanno assunto che la cervice non ha svolto alcun ruolo reale nel supporto pelvico delle donne, per esempio, ma come si impara di più su questo ci rendiamo conto che la cervice è il punto centrale tethering, se si vuole, per il diaframma pelvico. Non solo lo fa, ma ha un apporto nervoso molto abbondante e quindi trasmette non solo la sensazione di dolore da questa regione, ma anche la sensazione piacevole. Per esempio, sessualmente, le donne hanno uno o entrambi i tipi di orgasmo, un essere esterno che è clitoride e poi l “orgasmo interno che viene indicato come il” punto G.”In realtà, questa sensazione piacevole deriva da un apporto nervoso molto abbondante intorno alla cervice. Quindi, mantenendo la cervice, possiamo migliorare il supporto a lungo termine del diaframma pelvico per ridurre al minimo il potenziale prolasso in un secondo momento, e manteniamo anche questa fornitura di nervi molto vitale intatta per un miglioramento della funzione sessuale dopo l’intervento chirurgico. Ma ci sono molti altri motivi per cui l’isterectomia sopracervicale laparoscopica, a mio parere, diventerà quasi lo standard per la rimozione dell’utero malato – il che significa il corpo dell’utero. Non violando l’integrità della cervice, i suoi attaccamenti all’utero, il suo rapporto con la vescica, renderà effettivamente questa procedura laparoscopica disponibile a quasi tutte le donne ad eccezione di quelle che dicono con cancro e/o prolasso significativo perché la tecnologia è ora qui. Possiamo fare questa operazione quasi nello stesso tempo di funzionamento che apriremmo ma il vantaggio è la quantità di dolore post-operatorio e la rapidità di recupero è assolutamente sorprendente.”
Roberta Speyer: “Se fossi andato a fare un’isterectomia, avevo esaminato altre alternative, ed è stato deciso che effettivamente avere un’isterectomia era la strada che un individuo, me stesso, dovrebbe prendere-quali sarebbero le indicazioni per farlo in questo modo,e quali sarebbero stati gli altri modi? Una donna come me, quando dici isterectomia, mi sembrano tutte uguali. Qual è la differenza? Come faccio a sapere…?”
Dr. Glenn Bradley: “Per definizione isterectomia significa rimozione dell’utero. L’utero ha due parti essenziali, se vuoi, l’ingresso dell’utero, che è chiamato cervice, ed è lì che è attaccato alla vagina, e la parte superiore o il corpo dell’utero. Sono i problemi più spesso associati al corpo che è responsabile di un’isterectomia. Convenzionalmente in passato, avremmo rimosso questo organo malato con la cervice perché si credeva che non avesse alcun ruolo, o attraverso la vagina, nel qual caso abbiamo avuto quella che viene chiamata isterectomia vaginale o rimozione dell’utero, cioè il corpo e la cervice attraverso un’incisione addominale piuttosto grande. Quest’ultima procedura si chiama isterectomia addominale totale. È associato a circa quattro o cinque giorni di degenza in ospedale, quindi forse un tempo di recupero di sei settimane. L’isterectomia vaginale perché evita un’incisione addominale può portare a una degenza ospedaliera piuttosto breve, forse tre giorni, forse due e un recupero più veloce, e il paziente torna abbastanza bene alla normalità forse in quattro settimane. Tuttavia, con entrambe le operazioni c’è un’incisione nella vagina, quindi il rapporto sessuale è precluso per sei settimane. D’altra parte, se facciamo l’isterectomia sopracervicale laparoscopica, siamo in grado di rimuovere il tessuto dal corpo dell’utero, indipendentemente dalle dimensioni dell’utero, se il corpo dell’utero è la dimensione di due mesi di gravidanza o quattro mesi di gravidanza, come con fibromi. Ora abbiamo la strumentazione disponibile per rimuovere questo tessuto attraverso una piccola incisione di circa 14 mm di diametro, quindi la dimensione e la quantità di tessuto da rimuovere non è più un fattore per eseguirlo laparoscopicamente. È essenzialmente molto più semplice per il chirurgo. Non è necessaria alcuna sutura con la tecnica che ho adottato, ed è praticamente esangue, ma la parte più sorprendente è il fatto che è quasi indolore, infatti, la chiamo l’isterectomia “senza dolore”. Molti di questi pazienti non useranno nessun farmaco antidolorifico post-operatorio. Ad esempio, un caso che abbiamo eseguito poco prima della mia venuta alla riunione ha richiesto un tempo operativo totale di quarantotto minuti, pelle a pelle, e ho finito il caso in circa quarantotto minuti. Questo paziente mi ha chiamato sei ore dopo, subito dopo pranzo, e mi ha detto: “Posso andare a casa?”E l’ho dimessa a casa. I pazienti stanno riprendendo il rapporto tra otto e dieci giorni dopo l’intervento chirurgico. In effetti, i numeri sono piuttosto sorprendenti perché ho appena rivisto la serie che abbiamo. Sembrerebbe che il 60% dei pazienti sottoposti a isterectomia sopracervicale laparoscopica abbia ripreso il 95% delle loro normali attività in tre giorni e l ‘ 86% abbia ripreso il 95% delle loro normali attività in cinque-sette giorni. Che significa? È più facile da dire-cosa dico loro di non fare? Dico di non andare in palestra per un paio di settimane, ma altrimenti guidi la tua auto quando sei pronto. Puoi andare fuori a cena quando sei pronto, vai a scuola e prendi i tuoi figli quando ne hai voglia, e il numero di antidolorifici che usano è minimo a nessuno. Quindi qui abbiamo un’operazione che può essere eseguita dalla maggior parte dei chirurghi ginecologici. Non richiede un’enorme quantità di abilità perché la procedura è semplice. Ha complicazioni molto basse, utilizza la tecnica chirurgica minimamente invasiva e il recupero dei pazienti è quasi immediato.”
Roberta Speyer: “Quanti di questi hai fatto, Dr. Bradley?”
Dr. Glenn Bradley: “Da dicembre, abbiamo tentato sessantasette e abbiamo avuto successo in sessantaquattro. Tre per una serie di motivi tecnici, ho dovuto convertire in un convenzionale. Ma naturalmente, dobbiamo dirlo a tutti – non sappiamo se possiamo farlo in questo modo finché non è finita. Sembrerebbe che la stragrande maggioranza delle isterectomie che vengono eseguite in gran parte per sanguinamento, crampi, dolore e tumore fibroma come esempi possono essere realizzati in questo modo.”
Roberta Speyer: “È affascinante. Mi è piaciuto molto il video, e spero di avere quel video online per i nostri spettatori a vedere perché penso che non importa quello che discutiamo, vedere è veramente credere, e che differenza che è.”
Dr. Glenn Bradley: “Una foto vale più di mille parole.”
Roberta Speyer: “Che cosa fa una donna, purtroppo, non possiamo tutti vivere a Santa Maria e farlo fare se abbiamo bisogno di un’isterectomia – quanto è diffusa questa procedura accettata? Cosa dovrebbe cercare una donna quando va dal proprio ginecologo e quali domande dovrebbe chiedere?”
Dr. Glenn Bradley: “Penso che l’interesse per questa particolare tecnica sia davvero enorme perché è davvero il primo grande passo avanti nella tecnica dell’isterectomia in molti, molti anni, e qui a questo incontro molti dei chirurghi lo stanno già eseguendo. In uno degli incontri in cui sono stato ieri, sono stato sorpreso di trovare tra il pubblico c’erano diverse dozzine in questo gruppo di forse cento o duecento ginecologi che lo stanno già facendo. Quindi penso che una cosa che potresti fare come con qualsiasi tipo di referral che un paziente possa richiedere nella sua comunità, può contattare la società medica e i principali ospedali della sua comunità. Può chiedere al capo infermiere in sala operatoria – stanno facendo questa particolare procedura.”
Roberta Speyer: “Saremo sicuramente felici di farlo. Dicci di nuovo che cosa il nome di esso e ciò che le donne dovrebbero essere menzionare e ottenere la parola là fuori su?”
Dr. Glenn Bradley: “La procedura è chiamata” isterectomia sopracervicale laparoscopica.”
Roberta Speyer: “Ed è qualcosa, penso, che ogni donna dovrebbe saperne di più.”
Dr. Glenn Bradley: “Secondo me, a meno che un individuo non abbia un cancro o un prolasso significativo, fondamentalmente, faccio ogni caso in questo modo perché è un tale miglioramento.”
Roberta Speyer: “Ci sono casi con fibromi? Ci siamo OBGYN.net hanno avuto un paio di foto inviate di fibromi, e uno era la dimensione di un cocomero. C’è un punto con il fibroma in cui questo non può essere fatto in questo modo?”
Dr. Glenn Bradley: “Penso che la risposta a questa domanda richieda davvero un giudizio chirurgico da parte del chirurgo, e talvolta per ragioni tecniche non è sicuro procedere in un dato modo. Pertanto, richiede un giudizio chirurgico per dire: facciamolo nel modo convenzionale.”
Roberta Speyer: “Ma probabilmente è una minoranza?”
Dr. Glenn Bradley: “Questo è vero, ma in termini di quelli molto grandi, ci sono farmaci che possiamo dare ai pazienti per due o tre mesi prima dell’intervento chirurgico che ridurrà il fibroma fino al 50%.”
Roberta Speyer: “Che tipo di farmaci sarebbero?”
Dr. Glenn Bradley: “Fortunatamente, l’uso di un farmaco chiamato agonista del GnRH comporterà una riduzione di circa il 50% del volume del fibroma in un periodo di due o tre mesi. In modo che inizialmente, un fibroma che era abbastanza grande da forse essere di preoccupazione e forse non appropriato per questa operazione, nella maggior parte dei pazienti può essere ridotto dopo quell’intervallo in modo che possa essere fatto.”
Roberta Speyer: “Solo un altro punto di curiosità, una volta che il fibroma è stato ridotto, se escono dal farmaco, ricrescerà di solito?”
Dr. Glenn Bradley: “I farmaci forniscono una finestra per il trattamento definitivo e, a meno che il paziente non abbia una miomectomia, ad esempio, se si tratta di un grande fibroma e/o di un intervento chirurgico definitivo di cui stiamo parlando, l’ 85% dei casi torna alle dimensioni originali entro sei mesi.”
Roberta Speyer: “Potresti condividere con noi un po’, e so che ogni caso è diverso, su quando il trattamento per i fibromi si appoggia più verso quando consiglieresti un’isterectomia sopracervicale laparoscopica o quando cercheresti un’alternativa?”
Dr. Glenn Bradley: “Ci sono molti pezzi di attrezzature che sono state sviluppate ora per fornire il controllo del sanguinamento per i grandi fibromi, questo è chiamato resezione endometriale e ablazione, e c’è una varietà di aziende che hanno i propri dispositivi particolari. A mio parere, se il fibroma è veramente piccolo e la dimensione aggregata dell’utero non è più di dire una gravidanza di 2 ½ mesi, si potrebbe considerare di fare quella che viene chiamata una resezione e un’ablazione, e questo avrà successo nella maggior parte dei pazienti. D’altra parte, se si tratta di una dimensione di tre mesi o più grande, per la maggior parte dei pazienti non si rivelerà a lungo termine. Un altro fattore da considerare è l’età del paziente perché se il paziente ha meno di quarantacinque anni, la probabilità che lei richieda successivamente un’isterectomia diversi anni dopo perché i fibromi sono cresciuti di nuovo è un fattore a cui bisogna pensare e può arrivare fino al 35%. Il paziente che è quarantacinque e più anziani, l’alternativa isterectomia di resezione endometriale e ablazione è davvero abbastanza buono perché è di solito molto successo a lungo termine. Se ci sono problemi, quali il dolore, se il paziente dice che ho solo sanguinare copiosamente, devo cambiare ogni ora, ma ho crampi terribili e/o che il mio utero è davvero tenero o rapporto sessuale è infelice perché ho dolore pelvico e tenerezza, in quella situazione, a mio parere, questa operazione può essere eseguita in modo rapido e risolvere tutti questi problemi, che a mio modo di vedere, ha bisogno di essere guardato molto, molto attentamente.”
Roberta Speyer: “Penso che questo aiuterà davvero l’OBGYN.netters, e apprezzo molto che tu abbia trovato il tempo per parlarne con noi. Grazie mille, dottor Bradley.”
Dr. Glenn Bradley: “Grazie mille.”
