L’approccio FODMAPs-Ridurre al minimo il consumo di carboidrati fermentabili per gestire i sintomi funzionali del disturbo intestinale

August 2010 Issue

The FODMAPs Approach-Minimize Consumption of Fermentable Carbs to Manage Functional Gut Disorder Symptoms
By Kate Scarlata, RD, LDN
Today’s Dietist
Vol. 12 No. 8 P. 30

Ridurre l’assunzione di alimenti come mele, pere e pesche può significare sollievo per gli individui con sindrome dell’intestino irritabile e altre condizioni.

La sindrome dell’intestino irritabile (IBS), la diarrea funzionale e il gonfiore addominale funzionale sono classificati come disturbi intestinali funzionali (FGDS). Queste condizioni si verificano a seguito di alterazioni nella funzione dell’intestino e / o del sistema nervoso piuttosto che la presenza di anomalie fisiche nell’intestino. FGDS sono condizioni diffuse; infatti, IBS impatti circa il 20% degli adulti americani.1 Sebbene la ricerca abbia collegato dieta e induzione dei sintomi, gli studi sono mancati di prove a sostegno dell’uso diffuso di alterazioni della dieta per benefici terapeutici in questa popolazione.

I sintomi intestinali funzionali variano da persona a persona, quindi gestirli con un approccio unico è raro. Tra i trattamenti come modificare la dimensione del pasto; consumo di alcol, grassi e fibre; e stile di vita, uso di farmaci e uso di integratori, l’approccio FODMAPs è un intervento dietetico che attira l’attenzione per la sua potenziale efficacia nella gestione dei sintomi di FGD. FODMAPs è un acronimo di Fermentable, Oligo -, Di-e Mono-saccaridi e polioli, usato per descrivere un gruppo di carboidrati fermentabili a catena corta. Alcune prove suggeriscono che la riduzione dell’assunzione globale di FODMAP per gestire i sintomi intestinali funzionali fornisce sollievo dai sintomi per circa il 75% dei pazienti con FGDs.2

William Chey, MD, co–editor-in-chief di the American Journal of Gastroenterology e professore di medicina interna presso l’Università del Michigan Health System, nota, “sta diventando sempre più chiaro che il normale sviluppo e la funzione del tratto gastrointestinale, è fortemente influenzato dalla flora batterica che risiedono nell’intestino, il cibo che ingerisce. In effetti, questi due fattori sono collegati, poiché il cibo che mangiamo probabilmente influenza la flora che vive nel nostro tratto GASTROINTESTINALE. I sintomi GI come crampi, diarrea e in particolare gas e gonfiore possono verificarsi come conseguenza della fermentazione del cibo da parte dei batteri intestinali. Fodmap rappresentano i tipi di cibo che sono più inclini alla fermentazione da parte dei batteri intestinali. L’assunzione di FODMAP dalla dieta spesso migliora significativamente i sintomi GI.”

Non sorprende che vivere con IBS possa influire notevolmente sulla qualità della vita di un individuo. La produttività del lavoro e il benessere fisico diminuiscono quando compaiono i sintomi. Il gonfiore addominale, presente nell ‘ 82% di quelli con IBS, è uno dei motivi principali per cui le persone cercano cure mediche e utilizzano farmaci antigas, spesso senza alcun risultato.3 I professionisti dovrebbero considerare una prova dell’approccio FODMAPs in questa popolazione per aiutare a gestire i sintomi. I clienti che non sperimentano una migliore gestione dei sintomi dovrebbero continuare a lavorare in stretta collaborazione con un dietologo e un gastroenterologo per escludere altri potenziali fattori scatenanti o problemi di salute.

L’approccio
I fodmap sono prevalenti nella dieta e sono composti da oligosaccaridi (fruttani, galattani), disaccaridi (lattosio), monosaccaridi (fruttosio) e polioli (alcoli di zucchero). Gli esperti sanno da tempo che il lattosio può contribuire a gas, gonfiore e diarrea in quelli con ipolattasia. Con l’avvento di prodotti senza zucchero, hanno scoperto che l’uso eccessivo di alcoli di zucchero può portare a diarrea. Più recentemente, hanno stabilito che il fruttosio può essere malassorbito e imitare i sintomi dell’intolleranza al lattosio.

L’approccio FODMAPs riguarda la quantità totale di zuccheri fermentabili consumati piuttosto che guardare ogni zucchero individualmente. Questo intervento dietetico tiene conto del fatto che esiste una soglia per la quantità di FODMAP globali che un individuo può tollerare contemporaneamente. Ribadendo questo punto chiave, un ricercatore leader dell’approccio FODMAPs, Peter R. Gibson, MD, FRACP, professore di medicina e gastroenterologo presso la Monash University al Box Hill Hospital di Victoria, in Australia, osserva: “I fruttani (frutto-oligosaccaridi ), il sorbitolo e i galattani (galatto-oligosaccaridi), così come il lattosio in quelli con malassorbimento del lattosio, hanno effetti additivi con il fruttosio.”

Collettivamente, i fodmap, come zuccheri a catena corta, possono essere facilmente fermentati ed esercitare un effetto osmotico, aumentando la consegna di liquidi nell’intestino crasso e causando gas, dolore e diarrea osmotica. Quelli con ipersensibilità viscerale o disturbi della motilità intestinale sembrano essere più afflitti da questi effetti collaterali. La microflora del colon banchetta con gli zuccheri malassorbiti e crea gas, che contribuisce al gonfiore addominale. Prove crescenti rivelano il ruolo benefico di ridurre al minimo i FODMAP per quelli con FGD come IBS.2,4

Incontra la famiglia

Lattosio
Il lattosio è lo zucchero che si trova nel latte di mammiferi come il latte vaccino, ovino e caprino. L’intolleranza al lattosio è causata dalla ridotta o assente produzione di enzimi lattasi. Senza l’enzima lattasi, il lattosio non può essere idrolizzato nei suoi componenti digeribili, glucosio e galattosio. Escludere l’intolleranza al lattosio con un test del respiro all’idrogeno è un obiettivo desiderabile perché se non è presente intolleranza, non è necessario modificare l’assunzione di lattosio. L’intolleranza al lattosio si presenta a varie soglie da persona a persona. Il malassorbimento del lattosio contribuisce al gonfiore addominale, al dolore, al gas e alla diarrea, che si verificano spesso da 30 minuti a due ore dopo il consumo di latte e prodotti lattiero-caseari.5

Poiché i FODMAP hanno un impatto collettivo sui sintomi GI, limitare il consumo di lattosio (se un paziente rinvia il test del respiro dell’idrogeno o il test non è disponibile o se un paziente ha documentato l’intolleranza al lattosio) con altri carboidrati a catena corta fermentabili è un buon punto di partenza con l’approccio FODMAP. Incoraggia i clienti a scegliere formaggi a basso contenuto di lattosio, tra cui Swiss, Parmesan, Gouda, Colby, provolone, cheddar, Edam, Muenster e Monterey Jack. Il latte senza lattosio e la ricotta senza lattosio sono grandi fonti di proteine e calcio. Il latte di riso è un’altra alternativa senza lattosio, ma contiene meno proteine. Lo yogurt con colture vive e attive può essere più facile per l’intestino ma, come fonte di lattosio, dovrebbe essere eliminato inizialmente e reintrodotto quando i sintomi sono meglio controllati per valutare la tolleranza.

Gli individui dovrebbero evitare cibi ricchi di lattosio come gelati, latte, latte condensato e la maggior parte dei formaggi a pasta molle (ad es.

Fruttosio
Il fruttosio, più comunemente noto come zucchero della frutta, si trova anche nel miele, nello sciroppo di mais ad alto fruttosio (HFC), nell’agave, nel saccarosio (zucchero da tavola) legato al glucosio e nei fruttani. Gli alimenti contenenti fruttosio con un rapporto 1: 1 tra fruttosio e glucosio sono generalmente ben tollerati sulla dieta FODMAPs. Al contrario, gli alimenti con fruttosio in eccesso rispetto al glucosio, come mele, pere e mango, probabilmente innescheranno sintomi addominali. L’uso aumentato di agave come alternativa allo zucchero può anche contribuire ai sintomi di FGD.

Jane Muir, PhD, capo della ricerca nel dipartimento di medicina presso la Monash University e uno dei ricercatori di spicco in questo settore, osserva: “L’agave è ad alto contenuto di fruttosio in eccesso, e quindi non lo raccomanderemmo per le persone con IBS.”

I frutti che contengono fruttosio in eccesso combinato con polioli naturali, come mele e pere, contribuiranno probabilmente a sintomi più gravi, poiché l’eccesso di fruttosio e polioli contribuisce al carico FODMAP totale.

Il malassorbimento del fruttosio è definito come l’assorbimento incompleto del fruttosio nell’intestino tenue, seguito dalla consegna del fruttosio all’intestino tenue distale e al colon, dove contribuisce alla rapida fermentazione e al conseguente gonfiore addominale. La capacità di assorbimento del fruttosio varia da persona a persona. Come l’intolleranza al lattosio, un test del respiro dell’idrogeno può rilevare il malassorbimento del fruttosio. Il fruttosio viene assorbito attraverso una diffusione facilitata a bassa capacità, carrier-mediata GLUT5. 6,7 Un carico dietetico di 50 g di fruttosio produce malassorbimento di fruttosio nell ‘ 80% dei soggetti sani.7 Differenziare il malassorbimento del fruttosio dall’intolleranza ereditaria al fruttosio è essenziale, poiché l’intolleranza al fruttosio richiede la totale eliminazione del fruttosio.

Anche quando il fruttosio è in presenza di glucosio, gli individui hanno probabilmente una soglia per l’assunzione totale di fruttosio. Limitare il carico alimentare di fruttosio è un altro potenziale (ancora non completamente valutato) componente dell’approccio Fodmap. Sulla base di osservazioni cliniche, evitando cibi e bevande che contengono maggiore di 0.5 g di fruttosio in eccesso di glucosio per 100 g e / o superiore a 3 g di fruttosio per porzione indipendentemente dal glucosio (considerato un carico di fruttosio) sono desiderabili per ridurre al minimo i sintomi.2 Per essere prudenti, i pazienti devono limitare il consumo a una porzione di frutta FODMAP-friendly per pasto. Dovrebbero anche consumare frutta matura, poiché la maturazione influisce sulla quantità di fruttosio. La frutta ferma e meno matura tende a contenere più fruttosio.8

Poiché gli HFC sono presenti in così tanti alimenti negli Stati Uniti, l’assunzione di fruttosio è probabilmente al massimo storico. Gli HFC possono essere creati con varie quantità di fruttosio e glucosio, ma il più delle volte contengono il 55% di fruttosio e il 45% di distribuzione del glucosio. In molti casi, gli individui possono tollerare piccole quantità di HFC, poiché la quantità di fruttosio in eccesso non è grande. Incoraggiare i clienti ad eliminare o limitare i prodotti realizzati con HFC, come soda, salsa barbecue e cereali, sarebbe un approccio conservativo per ridurre al minimo il loro carico di fruttosio.

Fruttani
I fruttani sono oligosaccaridi fatti di catene molecolari di fruttosio che sono completamente malassorbiti perché l’intestino tenue manca di idrolasi per rompere il loro legame fruttosio-fruttosio. Per questo motivo, i fruttani possono contribuire a gonfiore, gas e dolore. Il grano rappresenta la maggior parte dell’assunzione di fruttani delle persone.9 Il consumo di fruttano superiore a 0,2 g per porzione è considerato un potenziale innesco.2

Inulina e FOS fonti di fruttani, vengono aggiunti a molti alimenti per migliorare il loro contenuto di fibre. Patsy Catsos, MS, RD, autore di IBS-Free at Last, osserva: “Inulina e FOS vengono aggiunti agli alimenti e agli integratori proprio perché sono fibre fermentabili, destinate a incoraggiare la crescita di batteri intestinali amichevoli. Mentre questo ha senso in generale, questi additivi alimentari sono a volte scarsamente tollerati dalle persone con IBS.”

Galattani
I galattani sono oligosaccaridi contenenti catene dello zucchero galattosio. Il corpo umano manca degli enzimi per idrolizzarli in componenti digeribili, quindi sono completamente malassorbiti. Di conseguenza, i galattani possono contribuire al gas e al disagio GI. Le fonti dietetiche di galattani includono lenticchie, ceci, fagioli, piselli dagli occhi neri, broccoli e prodotti a base di soia.

Polioli
I polioli sono noti anche come alcoli di zucchero. La maggior parte è troppo grande per una semplice diffusione dall’intestino tenue, creando un effetto lassativo sul tratto gastrointestinale. Si trovano naturalmente in alcuni frutti e verdure e aggiunti come dolcificanti a gengive senza zucchero, zecche, gocce per la tosse e farmaci. I polioli producono diarrea osmotica se consumati in quantità superiori alla soglia personale di un individuo o in combinazione con altre fonti FODMAP. Gli alcoli di zucchero hanno effetti diversi sull’intestino. La dimensione molecolare di un poliolo influisce sull’assorbimento. L’eritritolo, un poliolo a quattro atomi di carbonio, è ben assorbito, mentre molti polioli a sei atomi di carbonio non lo sono. I dati disponibili suggeriscono che i disturbi gastrointestinali sono maggiori con il mannitolo rispetto al sorbitolo e ancora meno significativi con lo xilitolo.10

Catsos osserva: “I pazienti che hanno spesso la bocca secca come effetto collaterale dei farmaci possono masticare gomma senza zucchero o usare Fodmap-gocce per la tosse zuccherate tutto il giorno per combattere la bocca secca, solo per finire con la diarrea.”

Diventa un detective FODMAPs
Per un rapido riferimento di alimenti FODMAP-friendly vs. alimenti” attenzione “ricchi di FODMAPs, fare riferimento alla tabella” FODMAPs Checklist”, un buon punto di partenza per questo approccio dietetico. La ricerca e la compilazione di dati completi sulla composizione degli alimenti sono in corso nell’area delle FODMAP e probabilmente saranno imminenti modifiche e aggiornamenti.

Aiutare i clienti a prestare molta attenzione agli ingredienti alimentari può ridurre al minimo l’esposizione ai fodmap. Alcuni integratori di fibre contengono sia sorbitolo che inulina, rendendoli un “no-go” su questa dieta. Altri contengono metilcellulosa, una fibra 100% solubile, non fermentabile, e quindi sono FODMAP amichevole.

Molte gocce per la tosse contengono alcoli di zucchero o miele, quindi dovresti indirizzare i clienti a losanghe che non contengono questi ingredienti. L’acqua vitaminica contenente fruttosio cristallino non è FODMAP amichevole, mentre molte bevande dolcificate con aspartame sono ben tollerate.

Considerazioni finali
Nonostante la sua apparente complessità, l’approccio FODMAPs può essere efficace se consegnato da un dietista esperto nelle sue complessità. La conformità del paziente con questa dieta è molto buona, probabilmente a causa di miglioramenti della qualità della vita.2

Chey spiega, “È diventato chiaro per me che i pazienti che sono gravemente colpiti da sintomi GI correlati al cibo sono già su una dieta altamente ristretta per il momento vengono a vedermi. Con un’istruzione adeguata, la maggior parte di questi pazienti è in grado di istituire il FODMAP e in realtà prendere conforto nell’avere un elenco specifico di alimenti che dovrebbero e non dovrebbero mangiare.”

Come dietisti, sappiamo che la varietà nutrizionale è fondamentale per una dieta salutare. Quando si educano i clienti, tentare di creare un piano nutrizionale che non elimini completamente i fodmap ma minimizzi solo quelli che sono problematici. Gibson osserva: “Gli alimenti che più comunemente causano problemi sono cipolle (molti fruttani), pasta e pane fatti con grano, mele e pere.”Un buon diario alimentare e un grafico dei sintomi saranno uno strumento utile per te e il tuo cliente nel determinare quali alimenti creano più disagio GI.

— Kate Scarlata, RD, LDN, è uno studio privato nutrizionista a Boston.

2. Gibson PR, Shepherd SJ. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach. J Gastroenterolo Epatolo. 2010;25(2):252-258.

3. In questo caso, si tratta di un problema. Prevalenza, caratteristiche e impatto dei sintomi di gonfiore nei pazienti con sindrome dell’intestino irritabile. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1) 68-72.

4. Per maggiori informazioni: Trigger dietetici di sintomi addominali in pazienti con sindrome dell’intestino irritabile: evidenza randomizzata controllata con placebo. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-771.

6. Rumessen JJ, Gudmand-Høyer E. Capacità di assorbimento del fruttosio negli adulti sani. Confronto con saccarosio e suoi monosaccaridi costituenti. Intestino. 1986;27(6):1161-1168.

10. Mäkinen KK. Effetto della somministrazione orale a lungo termine di alcoli di zucchero sull’uomo. Swed Dent J. 1984; 8 (3): 113-124.

Contenuto di Lattosio di Vari Cibi e Bevande

Nota: Autore adattato tabella da più fonti online

FODMAPs lista di controllo

* Esaminare ingredienti privi di glutine, pane e cereali per garantire altri FODMAPs come il miele e succo d’agave non sono presenti.