Abstract
L’aborto spontaneo ricorrente (RSA) è un problema che affronta le donne per una serie di motivi. Sebbene leiomyomata sia relativamente comune, leiomyomata calcificato che è chiamato “pietre dell’utero” è una causa molto rara di RSA. Queste pietre dell’utero sono correlate con i prodotti trattenuti dal concepimento e dalla metaplasia ossea. Segnaliamo un caso molto raro di un grande leiomyomata calcificato che ha causato infertilità secondaria e perdita di gravidanza di 7 gravidanze a causa di aborti spontanei.
1. Introduzione
L’aborto spontaneo ricorrente (RSA) si verifica in circa l ‘ 1% delle femmine in età riproduttiva ed è di un’ampia varietà di nomenclatura (perdita di gravidanza ricorrente, aborto spontaneo ricorrente) . RSA è definito come due o più delle perdite di gravidanza secondo l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) .
La calcificazione nell’endometrio dell’utero non è molto comune nei casi di infertilità e ha una correlazione con i prodotti trattenuti dal concepimento e con la metaplasia ossea. L’ecografia è il metodo più affidabile di diagnosi per le calcificazioni endometriali . L’infertilità e l’aborto ricorrente sono causati insolitamente dall’endometrite calcifica . L’esistenza di tessuto osseo all’interno della cavità uterina è chiamata metaplasia ossea endometriale e colpisce circa lo 0,15% dei pazienti di cui alle cliniche di ostetricia e ginecologia .
Il termine “pietre dell’utero” si riferisce all’aspetto calcificato dei leiomiomiomi nell’imaging radiologico ; tale metaplasia endometriale ossea è anche di un’ampia nomenclatura (osso uterino, pietre dell’utero e fibroma calcificato) . Presentiamo qui un caso di un grande leiomyomata calcificato (pietra dell’utero) sospettato di essere la causa di infertilità secondaria e perdita di gravidanza idiopatica di 7 aborti spontanei consecutivi.
2. Case Report
Una coppia sposata si è presentata alla nostra clinica della fertilità lamentando una perdita di gravidanza ricorrente per dieci anni. La moglie aveva 32 anni e aveva una perdita di gravidanza per sette volte nel secondo trimestre di ogni gravidanza, con l’ultima di un anno dalla data della visita in clinica. In ogni gravidanza, le sue gravidanze sono state monitorate da un ostetrico e la perdita di gravidanza è stata verificata mediante ecografia in ciascun caso. Non c’era alcuna storia di infertilità primaria o qualsiasi ritardo del concepimento. I cicli mestruali erano regolari senza dismenorrea o altri sintomi. L’esame fisico ginecologico era insignificante e l’utero era di dimensioni normali, contorno e non si notava tenerezza. È stato anche anteverted e anteflexed, tutti gli adnexae erano normali e anche i parametri ormonali e chimici erano all’interno del range di normalità. La storia medica era altrimenti insignificante. Ha avuto una storia chirurgica di dilatazione e curettage (D&C) e una cistectomia ovarica aperta. È stata condotta un’ecografia addominale che ha mostrato una normale anatomia dell’utero con calcificazioni subendometriali nella parete frontale dell’utero, con un diametro di 2 cm (Figura 1).
Figura 1
Vista dell’utero durante l’ecografia addominale.
Un “ecografia addominale successiva ha mostrato l” ovulazione normale con entrambe le ovaie mostrando come normale alla rinfusa, ecotessura, e la maturazione del follicolo, e l ” endometrio calcificato è stato anche visto. Il paziente è stato sottoposto a isterosalpingogramma che ha mostrato l’ostruzione parziale delle tube di Falloppio. Il paziente è stato indirizzato a condurre l’isteroscopia per la diagnosi e il trattamento. L’isteroscopia ha mostrato una grande calcificazione con sporgenze calcifiche multiple nell’endometrio (Figura 2), ed è stata rimossa (Figura 3), e tutto il resto era entro i limiti normali. La calcificazione è stata inviata ad analisi patologiche che hanno concluso un leiomioma con calcificazioni e nessuna malignità (Figure 4 e 5).
Figura 2
La grande calcificazione mostrata durante l’isteroscopia.
Figura 3
Che mostra la rimozione dell’osso uterino attraverso l’isteroscopia.
Figura 4
La vista grossolana della grande calcificazione dopo la rimozione.
Figura 5
La visione microscopica patologica della calcificazione.
3. Discussione
La calcificazione endometriale è una scoperta non comune e la presenza di tessuto osseo uterino è stata riportata in diversi rapporti negli ultimi anni e le coppie colpite potrebbero aver già subito grandi traumi emotivi e stress. Una teoria spesso menzionata sulla formazione delle ossa uterine è la ritenzione ossea fetale dopo aborto spontaneo o interruzione della gravidanza , ma ciò richiede almeno una precedente gravidanza di 12 settimane con l’embrione che raggiunge l’ossificazione endocondrale . È stato riferito che la metaplasia ossea si presenta solitamente come ossificazione diffusa e sporadica nell’endometrio uterino senza una reazione nei tessuti intorno ad un feto trattenuto . La metaplasia ossea è anche associata alla formazione dell’osso uterino ed è correlata all’infiammazione cronica e alla distruzione del tessuto endometriale che può causare l’eteroplasia delle cellule stromali endometriali nel tessuto osseo . Inoltre, l’endometrite cronica causa il rilascio di superossidi e fattore di necrosi tumorale e l’esposizione a lungo termine influisce negativamente sulle cellule stromali, specialmente nei pazienti con deficit di superossido dismutasi . Un’altra teoria suggerisce che ci sono cellule embrionali trattenute senza una precedente gravidanza che ha subito eteroplasia nel tessuto osseo; questa teoria può anche spiegare la presenza della pietra del grembo. Anche se nel nostro studio i pazienti non si lamentano di infertilità secondaria, il paziente si lamentava di ricorrenti gravidanza perdita di tutte le precedenti gravidanze, e, di conseguenza, dell’osso non era sospettato di essere causato da osseo fetale e ritenzione era più sospetta di essere causato dalla teoria dell’endometrio fibroma calcificazione metaplasia, e il rapporto patologico del campione ottenuto concluso il campione da un calcificate endometriale leiomioma.
Anche l’endometrite calcifica è stata correlata alla sindrome di Asherman . Tuttavia, nel nostro paziente, pur avendo una storia di D&C, il paziente non si lamentava di nessuno dei sintomi dell’endometrite o della sindrome di Asherman.
È stata riportata anche calcificazione dell’endometrio senza anamnesi di dispositivo intrauterino (IUD) o malignità . La metaplasia ossea dell’endometrio è riportata meno comunemente dell’osso uterino e solo pochi casi hanno riferito che l’aborto spontaneo è correlato all’ossificazione endometriale . L’ossificazione endometriale è stata descritta per causare molti disturbi ginecologici come sintomi di menorragia, metromenorragia, perdite vaginali anormali, dolore al bacino e frammenti ossei che passano spontaneamente attraverso la vagina . Diversi casi hanno riferito che il concepimento normale è stato raggiunto dopo curettage ripetuto o isteroscopia dell’endometrio uterino che ha portato alla rimozione dell’ossificazione dell’endometrio , quindi ipotizziamo che l’osso endometriale consenta l’impianto dell’embrione ma impedisce la gravidanza di essere sostenuta. È stato anche riferito che l’osso uterino può agire come un dispositivo contraccettivo intrauterino causando il fallimento dell’impianto . È stato indicato da quasi tutte le pubblicazioni precedenti che il tessuto endometriale anormale è stato maneggiato dalla rimozione chirurgica . È stata riportata anche la rimozione di tessuto endometriale anormale mediante D&C o isteroscopia al fine di trattare le aderenze intrauterine attraverso la metroplastica e la resezione di fibromi sottomucosi, risolvendo quindi i problemi relativi all’infertilità e alla perdita di gravidanza ricorrente .
Disponibilità dei dati
I dati saranno resi disponibili su ragionevole richiesta.
Approvazione etica
Il nostro studio aspetti etici sono stati esaminati e approvati da Damascus University deanship, Damasco, Siria.
Consenso
Il consenso informato è stato preso per questa ricerca. Il consenso per l’utilizzo e la pubblicazione dei dati è stato preso prima di partecipare alla ricerca.
Conflitti di interesse
Non abbiamo alcun conflitto di interessi da dichiarare.
