CHICAGO-Anche se diversi studi di trattamento di conservazione del seno sono stati condotti in donne con cancro al seno multicentrico o multifocale, la mastectomia è ancora lo standard di cura per questa popolazione di pazienti, Monica Morrow, MD, ha detto l ‘ 8 ° annuale Lynn Sage Breast Cancer Symposium. Dr. Morrow è presidente di oncologia chirurgica e G. Willing Pepper Sedia nella ricerca sul cancro al Fox Chase Cancer Center.
La logica per la mastectomia in pazienti con cancro multicentrico deriva da studi di patologia di campioni chirurgici che mostrano ulteriori malattie oltre l’aspetto grossolano del cancro al seno visto sulla mammografia, ha detto il dottor Morrow. Ha osservato che in uno studio, 23 su 51 campioni di donne con carcinoma mammario multifocale o multicentrico hanno mostrato evidenza di malignità invasiva o intraduttale residua in tre o quattro quadranti, oltre a lesioni grossolane.
Tuttavia, ha detto, la chirurgia conservativa del seno è stato effettuato su pazienti con multicentrico di cancro per i casi che soddisfano quattro principali criteri di selezione: (1) la presenza di meno di due lesioni che sono clinicamente e mammographically evidente e che può essere completamente rimosso chirurgicamente, (2) l’assenza di malattie margini chirurgici, (3) la mancanza di qualsiasi segno di ampia intraductal componenti, e (4) la probabilità di un accettabile risultato estetico.
Gli studi di chirurgia conservativa del seno per le donne con cancro multicentrico hanno avuto difetti intrinseci, Dr. Morrow ha detto: In molti studi, i margini chirurgici non sono stati inchiostrati, la qualità della mammografia diagnostica è stata scarsa e le dimensioni del campione sono state estremamente ridotte.
Rischio di recidiva locale
La limitazione più grave all’uso della chirurgia conservativa del seno in questi pazienti è il rischio di recidiva locale, ha detto. In due studi che hanno confrontato i tassi locali di recidiva dopo un intervento chirurgico di conservazione della mammella per le donne con malattia unicentrica e multicentrica, la percentuale di fallimento del trattamento locale è stata significativamente più alta in quelle con carcinoma mammario multicentrico. Nelle donne con carcinoma unicentrico, il tasso di recidiva locale era dell ‘ 11% in entrambi gli studi; nel carcinoma multicentrico, era del 40% in uno studio e del 25% nell’altro. Nello studio con il tasso di recidiva del 25% per la malattia multifocale, il tasso era del 16% nelle donne con due o meno tumori e del 35% in quelle con più di tre focolai tumorali.
In due ulteriori studi, la terapia di conservazione della mammella ha avuto un tasso di recidiva locale dal 3,0% al 3,7% nel carcinoma mammario multicentrico anche quando sono state eseguite lumpectomie multiple.
Un importante fattore di rischio
La multicentricità è, infatti, un noto fattore di rischio per la recidiva della malattia locale, ha sottolineato il Dr. Morrow. Un’analisi di regressione logistica multivariata di 491 pazienti con cancro multicentrico e 1.098 controlli trattati tra il 1981 e il 1990 ha rilevato che la multicentricità era uno dei tre fattori di rischio significativi per il fallimento del trattamento locale. In questa analisi, i rapporti di probabilità per la ricorrenza locale erano 1,8 per multicentricità, 1,4 per età inferiore ai 40 anni e 1,9 per un margine chirurgico positivo.
La presenza di malattia multifocale è stata associata a una prognosi infausta per le donne con cancro al seno di stadio I o II, ha affermato. In uno studio su 605 pazienti di stadio I/II, 80 hanno avuto una recidiva locale. Un importante fattore predittivo di prognosi infausta era la recidiva cutanea (hazard ratio 3,38), mentre l’unico fattore predittivo della recidiva cutanea era la multifocalità (hazard ratio 4,08).
“Sarebbe bello vedere prove di terapia di conservazione del seno in una popolazione ben definita di pazienti con cancro al seno multicentrico”, ha detto il dottor Morrow. Tuttavia, ha sottolineato, ” la mastectomia rimane la terapia standard per il cancro al seno multicentrico rilevato clinicamente o mediante mammografia.”
