MASTITE NEONATALE
Che cos’è?
La mastite neonatale si verifica in genere nei neonati a termine che hanno meno di due mesi. È unilaterale e di natura locale. Le caratteristiche cliniche caratteristiche includono eritema marcato, tenerezza e indurimento del germoglio del seno interessato. Possono essere presenti secrezione purulenta del capezzolo e ascesso mammario. I linfonodi ascellari possono essere ingranditi e teneri. Venticinque per cento dei pazienti può anche avere febbre (>101F (38.3 C)). Tra il 50 e il 100% dei pazienti neonatali sviluppa ascessi.
I sintomi sistemici diversi dalla febbre (ad es. irritabilità, diminuzione dell’appetito, vomito) non sono comuni. I sintomi gastrointestinali possono indicare Salmonella o altri patogeni enterici gram-negativi. La batteriemia è rara. Pleocitosi cerebrospinale significativa (CSF) con coltura di CSF sterile può essere osservata in associazione con mastite con o senza sintomi sistemici in pazienti infettati con S. aureus resistente alla meticillina. Sono stati riportati casi di mastite neonatale complicata da cellulite estesa, fascite necrotizzante e osteomielite.
Diagnosi
Nei neonati, particolare attenzione deve essere data alla presenza di formazione di ascessi, febbre e altri sintomi sistemici (ad esempio, scarso appetito, letargia) in quanto questi possono indicare una grave infezione sistemica. Se la lesione è fluttuante, anche il materiale purulento da aspirazione (con o senza guida ultrasonografica) o I&D deve essere inviato per la colorazione e la coltura di gram. Se I&D sono eseguiti, è importante non danneggiare la gemma sottostante del seno; personale adeguatamente addestrato (ad es., un chirurgo del seno o un ginecologo pediatrico) dovrebbe essere consultato quando questa procedura è necessaria. Prima della terapia antimicrobica si devono ottenere una CBC e una emocoltura. Se presente, il drenaggio del capezzolo deve essere inviato per la colorazione e la coltura di gram (aerobica e anaerobica). Le colture di urina e liquido cerebrospinale devono essere ottenute se questi studi sono clinicamente indicati (ad esempio, se il bambino è febbrile, appare malato, più giovane di 28 giorni di età, o ha leucocitosi).
Diagnosi differenziale
È importante distinguere la mastite dall’ipertrofia mammaria fisiologica, che si risolve spontaneamente. In contrasto con la mastite, nell’ipertrofia fisiologica, il germoglio del seno non è né rosso né tenero. Lo scarico del capezzolo (se presente) nell’ipertrofia fisiologica è lattiginoso piuttosto che purulento e non contiene globuli bianchi polimorfonucleati o batteri sulla macchia di gram.
Trattamento
Nessuno studio randomizzato controllato ha valutato regimi antibiotici per la mastite neonatale. Le raccomandazioni per il trattamento si basano sui patogeni causali e sulla risposta alla terapia. A causa del potenziale di ascesso mammario, i neonati devono essere trattati con antibiotici parenterali guidati da macchie di gram quando disponibili.
Mastite neonatale essere trattati inizialmente con antibiotici parenterali se il bambino è febbrile, appare malato, ha leucocitosi, o è più giovane di 28 giorni di età. Una dose iniziale di antibiotici per via parenterale è anche suggerito nei bambini che sono afebrile, ben apparendo, senza leucocitosi, e più vecchio di 28 giorni di età, dato il potenziale per la progressione di ascesso nei bambini che sono inizialmente trattati per via orale e la crescente prevalenza di comunità-associato meticillina-resistente S. aureus. La scelta empirica dell’antibiotico dovrebbe essere guidata dai modelli locali di suscettibilità e dalla macchia di grammo, se disponibile.
Se vengono identificati cocchi gram-positivi, la terapia empirica deve includere la copertura per S. aureus (ad esempio, clindamicina o vancomicina). Se vengono identificati organismi Gram-negativi, la terapia empirica deve includere un aminoglicoside (ad esempio gentamicina, amikacina) o una cefalosporina di terza generazione (ad esempio cefotaxima). Se la macchia di gram non è disponibile o se non si vedono organismi, la terapia dovrebbe includere la copertura per S. aureus e organismi enterici gram-negativi. La terapia può essere modificata in base ai risultati della coltura una volta disponibili.
L’incisione ed il drenaggio possono essere giustificati se un ascesso è presente.
La durata della terapia dipende dalla risposta clinica; un totale di 7 a 14 giorni (parenterale / orale) è di solito adeguata se non ci sono complicazioni.
Riferimenti e ulteriori letture
http://www.uptodate.com/contents/search?search=mastitis+children&sp=0&searchType=0&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=&autoComplete=true
