Ricerca sul trattamento dell’anoressia negli adolescenti
Sono stati condotti pochi studi clinici controllati per esplorare trattamenti ambulatoriali efficaci per adolescenti con anoressia (1). Mentre la ricerca non è stata estesa, recenti rapporti pubblicati del trattamento per adolescenti AN sono stati più incoraggianti.
Questa manciata di studi di trattamento (2) tutti hanno studiato un particolare tipo di trattamento basato sulla famiglia che è progettato per:
Prevenire il ricovero dell’adolescente assistendo i genitori nei loro sforzi per aiutare il loro adolescente nel suo recupero da un, e; per riportarlo al normale sviluppo adolescenziale non gravato dal disturbo alimentare. Questo trattamento è stato concepito da un team di psichiatri e psicologi dell’infanzia e dell’adolescenza presso l’ospedale Maudsley di Londra ed è diventato noto come Approccio Maudsley o trattamento basato sulla famiglia (FBT) per AN.
Questi studi hanno tutti dimostrato l’efficacia di questo trattamento – cioè, circa due terzi dei pazienti adolescenti AN sono recuperati alla fine di FBT mentre il 75-90% sono completamente recuperati in peso al follow – up di cinque anni(3). Miglioramenti simili in termini di fattori psicologici sono stati notati anche per questi pazienti. Gli sforzi clinici e di ricerca dell’Università di Chicago e della Stanford University hanno mostrato risultati promettenti nei loro studi FBT, che sono paragonabili ai risultati positivi inizialmente stabiliti negli studi di Maudsley. Questi ricercatori hanno dimostrato che la maggior parte dei pazienti giovani con AN richiede in media non più di 20 sessioni di trattamento nel corso di 6-12 mesi e che circa l ‘ 80% dei pazienti viene ripristinato il peso con l’inizio o la ripresa delle mestruazioni alla conclusione del trattamento(4).
L’approccio Maudsley
L’approccio Maudsley può essere interpretato principalmente come un trattamento ambulatoriale intensivo in cui i genitori svolgono un ruolo attivo e positivo al fine di: Aiutare a ripristinare il peso del loro bambino ai livelli normali previsti data l’età e l’altezza del loro adolescente; consegnare il controllo sul mangiare di nuovo all’adolescente, e; incoraggiare il normale sviluppo adolescenziale attraverso una discussione approfondita di queste questioni cruciali dello sviluppo in quanto riguardano il loro bambino.
Un trattamento più “tradizionale” di AN suggerisce che gli sforzi del clinico dovrebbero essere basati individualmente. Gli aderenti rigorosi alla prospettiva del solo trattamento individuale insisteranno sul fatto che la partecipazione dei genitori, qualunque sia il formato, è nella migliore delle ipotesi inutile, ma peggio ancora interferenza nel processo di recupero. In effetti, molti sostenitori di questo approccio considererebbero i “problemi familiari” come parte dell’eziologia dell’AN. Senza dubbio, questo punto di vista potrebbe contribuire a far sì che i genitori si sentano da biasimare per la malattia del figlio. L ” approccio Maudsley si oppone alla nozione che le famiglie sono patologici o dovrebbe essere accusato per lo sviluppo di un. Al contrario, l’approccio Maudsley considera i genitori come una risorsa ed essenziale nel trattamento di successo per un.
Fase I: Ripristino del peso
L’approccio di Maudsley procede attraverso tre fasi chiaramente definite e viene solitamente condotto entro 15-20 sessioni di trattamento per un periodo di circa 12 mesi. Nella fase I, indicata anche come fase di ripristino del peso, il terapeuta si concentra sui pericoli della malnutrizione grave associata a un, come l’ipotermia, i cambiamenti dell’ormone della crescita, la disfunzione cardiaca e i cambiamenti cognitivi ed emotivi per citarne solo alcuni, valutando il modello di interazione tipico della famiglia e le abitudini alimentari e aiutando i genitori a ri-nutrire Il terapeuta farà ogni sforzo per aiutare i genitori nel loro tentativo congiunto di ripristinare il peso del loro adolescente. Allo stesso tempo, il terapeuta cercherà di allineare il paziente con i suoi fratelli. Un pasto in famiglia è tipicamente condotto durante questa fase, che serve almeno due funzioni:
Permette al terapeuta di osservare i tipici modelli di interazione della famiglia intorno al mangiare, e fornisce al terapeuta l’opportunità di assistere i genitori nel loro sforzo di incoraggiare il loro adolescente a mangiare un po ‘ più di quanto fosse preparata.
Il modo in cui i genitori svolgono questo compito difficile ma delicato non differisce molto in termini di principi e passaggi chiave che un’equipe infermieristica ospedaliera competente seguirebbe. Cioè, un’espressione di simpatia e comprensione da parte dei genitori con la situazione del loro adolescente di essere ambivalenti su questo debilitante disturbo alimentare, mentre allo stesso tempo è verbalmente persistente nella loro aspettativa che la fame non sia un’opzione. La maggior parte di questa prima fase del trattamento è ripresa allenando i genitori verso il successo nel ripristino del peso della loro prole, esprimendo sostegno ed empatia verso l’adolescente data la sua terribile situazione di entanglement con la malattia, e riallineandola con i suoi fratelli e coetanei. Il riallineamento con i propri fratelli o coetanei significa aiutare l’adolescente a formare relazioni più forti e più adatte all’età anziché essere “presi” in una relazione parentale.
In tutto, il ruolo del terapeuta è quello di modellare ai genitori una posizione acritica verso l’adolescente – l’approccio di Maudsley aderisce al principio che l’adolescente non è da biasimare per i comportamenti di disturbo alimentare impegnativi, ma piuttosto che questi sintomi sono per lo più al di fuori del controllo dell’adolescente (esternalizzando la malattia). In nessun momento questa fase del trattamento deve essere interpretata come una “luce verde” per i genitori che criticano il loro bambino. Al contrario, il terapeuta lavorerà duramente per affrontare qualsiasi critica dei genitori o ostilità verso l’adolescente.
Fase II: restituire il controllo sul mangiare all’adolescente
L’accettazione da parte del paziente della domanda dei genitori per un aumento dell’assunzione di cibo, un aumento di peso costante e un cambiamento nell’umore della famiglia (cioè, sollievo dall’aver preso in carico il disturbo alimentare), tutti segnalano l’inizio della fase II del trattamento.
Questa fase del trattamento si concentra sull’incoraggiare i genitori ad aiutare il loro bambino a prendere più controllo sul mangiare ancora una volta. Il terapeuta consiglia ai genitori di accettare che il compito principale qui è il ritorno del loro bambino alla salute fisica, e che questo ora accade per lo più in un modo che è in linea con l’età del loro bambino e il loro stile genitoriale. Sebbene i sintomi rimangano centrali nelle discussioni tra il terapeuta e la famiglia, viene incoraggiato l’aumento di peso con una tensione minima. Inoltre, tutti gli altri problemi generali di relazione familiare o difficoltà in termini di preoccupazioni quotidiane degli adolescenti o dei genitori che la famiglia ha dovuto posticipare possono ora essere portati avanti per la revisione. Questo, tuttavia, si verifica solo in relazione all’effetto che questi problemi hanno sui genitori nel loro compito di assicurare un aumento di peso costante. Ad esempio, il paziente potrebbe voler uscire con i suoi amici per cenare e un film. Tuttavia, mentre i genitori non sono ancora sicuri se il loro bambino mangerebbe interamente da solo, potrebbe essere richiesto di cenare con i suoi genitori e poi essere autorizzato a unirsi agli amici per un film.
Fase III: Stabilire un’identità adolescente sana
La fase III viene avviata quando l’adolescente è in grado di mantenere un peso superiore al 95% del peso ideale sul proprio e l’auto-fame è diminuita.
L’attenzione al trattamento inizia a spostarsi sull’impatto che AN ha avuto sull’individuo stabilendo un’identità adolescenziale sana. Ciò comporta una revisione delle questioni centrali dell’adolescenza e include il supporto di una maggiore autonomia personale per l’adolescente, lo sviluppo di appropriati confini parentali, nonché la necessità per i genitori di riorganizzare la loro vita insieme dopo la partenza futura dei loro figli.
Siti che praticano l’approccio Maudsley
Oltre al Maudsley Hospital e altri centri di Londra, questo approccio familiare al trattamento è implementato da programmi negli Stati Uniti, tra cui la Columbia University e Mt. Sinai School of Medicine, New York, NY, Duke University, Durham, NC, L’Università di Chicago, Chicago, IL, Stanford University, Stanford, CA, l’Università della California a San Diego, CA e il Eating and Weight Disorders Center di Seattle (parte dei centri di trattamento basati sull’evidenza di Seattle), Seattle, WA. La diffusione dell’approccio Maudsley ha avuto successo anche in Canada, ad esempio, l’Eastern Ontario Children’s Hospital di Ottawa, il North York General Hospital e l’Hospital for Sick Children di Toronto, e la McMaster University di Hamilton, SU. Il programma disturbi alimentari adolescenti presso il Westmead Children’s Hospital di Sydney, e il programma disturbi alimentari presso il Royal Children’s Hospital di Melbourne, Australia, hanno programmi FBT ben consolidati.
La promessa dell’approccio di Maudsley
In sintesi, l’approccio di Maudsley è molto promettente per la maggior parte degli adolescenti che si sono ammalati per un periodo di tempo relativamente breve (cioè meno di 3 anni). Questo trattamento basato sulla famiglia può prevenire il ricovero in ospedale e aiutare l’adolescente nel suo recupero, a condizione che i genitori siano visti come una risorsa e che siano autorizzati a svolgere un ruolo attivo nel trattamento. Recentemente è stato sviluppato un manuale dettagliato del clinico che spiega come i genitori dovrebbero essere coinvolti in questo approccio terapeutico (5). Questi autori hanno anche pubblicato un manuale per genitori che illustra chiaramente il ruolo positivo che i genitori possono svolgere nel recupero del loro bambino (6). Il dott. Le Grange e di Blocco hanno fondato l’Istituto di Formazione per l’Infanzia e l’Adolescenza i Disturbi Alimentari come un veicolo per condurre seminari periodici per i medici che desiderano diventare certificata FBT terapisti (www.train2treat4ed.com)
Per ulteriori informazioni:
Dr. Le Grange, Dipartimento di Psichiatria, Università di Chicago, Direttore dei Disturbi Alimentari Programma, Chicago.
[email protected], o www.eatingdisorders.uchicago.edu;
Dr. James Lock Dipartimento di Psichiatria, Stanford University School of Medicine; Direttore del programma Disturbi alimentari adolescenti, Lucille Packard Children’s Hospital, Stanford.
(1) Le Grange, D. e J. Lock. 2005. La carenza di studi di trattamento psicologico per l’anoressia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 37, 2005, 79-91. Le Grange, D., e Eisler, I. Interventi familiari nell’anoressia nervosa adolescenziale. Cliniche psichiatriche per bambini e adolescenti del Nord America, 2009, 18, 159-173.
(6) Blocco, J., e D. Le Grange. 2005. Aiuta il tuo adolescente a battere un disturbo alimentare. New York: Guilford Press.
