Riconoscerai le domande prioritarie sull’esame NCLEX-RN® perché ti chiederanno qual è il “migliore”, “più importante”, “primo” o “risposta iniziale” da parte dell’infermiere.
Dai un’occhiata a questa domanda di esempio.
Un’ora dopo l’ammissione all’asilo nido, l’infermiera osserva un neonato con movimenti spontanei degli arti. La madre del bambino aveva diabete mellito gestazionale (GDM) durante la gravidanza. Quale delle seguenti azioni dovrebbe prendere PRIMA l’infermiera?
1. Dare acqua di destrosio.
2. Chiamare immediatamente il medico.
3. Determinare il livello di glucosio nel sangue.
4. Osservare attentamente per altri sintomi.
Mentre leggi questa domanda probabilmente stai pensando: “Tutti questi sembrano giusti!”o” Come posso decidere cosa farò prima?”Il panico si scatena mentre cerchi di decidere quale sia la risposta migliore quando sembrano tutti “corretti.”
Come infermiera professionale registrata, ti prenderai cura di clienti che hanno più problemi e bisogni. Devi essere in grado di stabilire le priorità decidendo quali esigenze hanno la precedenza sulle altre esigenze. Probabilmente hai riconosciuto i movimenti a scatti del bambino come indicazione di ipoglicemia. Non dimenticare che una parte importante del processo di valutazione sta convalidando ciò che osservi. È necessario completare una valutazione prima di analizzare, pianificare e implementare l’assistenza infermieristica. La risposta corretta è (3).
Il pensiero critico richiesto per le domande prioritarie è per voi di riconoscere i modelli nelle scelte di risposta. Riconoscendo questi modelli, saprai quale percorso devi scegliere per rispondere correttamente alla domanda. Ci sono tre strategie per aiutarti a stabilire le priorità sull’esame NCLEX-RN®:
• Strategia Maslow
• Strategia di processo infermieristico
• Strategia di sicurezza
Descriveremo ciascuna strategia, descriveremo come e quando dovrebbe essere utilizzata e mostreremo come applicare queste strategie alle domande in stile esame. Utilizzando queste strategie, sarai in grado di eliminare la seconda migliore risposta e identificare correttamente la priorità più alta.
Jo Ann Scipio, Istruttore NCLEX
“Considera e visualizza ogni domanda come una situazione clinica.”
Strategia uno: Maslow
La gerarchia dei bisogni di Maslow (Figura 1) è fondamentale per stabilire le priorità dell’esame NCLEX-RN®. Maslow identifica cinque livelli di bisogni umani: fisiologico, sicurezza o sicurezza, amore e appartenenza, stima e autorealizzazione.
Poiché i bisogni fisiologici sono necessari per la sopravvivenza, hanno la massima priorità e devono essere soddisfatti per primi. I bisogni fisiologici includono ossigeno, liquidi, nutrizione, temperatura, eliminazione, riparo, riposo e sesso. Se non hai ossigeno da respirare o cibo da mangiare, non ti interessa davvero se hai relazioni psicosociali stabili!
Le esigenze di sicurezza e sicurezza possono essere sia fisiche che psicosociali. La sicurezza fisica include la diminuzione di ciò che sta minacciando il cliente. La minaccia può essere una malattia (infarto miocardico), incidenti (un genitore che trasporta un neonato in auto senza usare un seggiolino) o minacce ambientali (il cliente con BPCO che insiste a camminare fuori a temperature di 10° F).
Per raggiungere la sicurezza psicologica, il cliente deve avere la conoscenza e la comprensione di cosa aspettarsi dagli altri nel suo ambiente. Ad esempio, è importante insegnare al cliente e alla sua famiglia cosa aspettarsi dopo un incidente cerebrovascolare (CVA). È anche importante consentire a una donna che si prepara per una mastectomia di verbalizzare le sue preoccupazioni sui cambiamenti che potrebbero verificarsi nel suo rapporto con il suo partner.
Per raggiungere l’amore e l’appartenenza, il cliente ha bisogno di sentirsi amato dalla famiglia e accettato dagli altri. Quando un cliente si sente sicuro di sé e utile, raggiungerà il bisogno di autostima come descritto da Maslow.
Il livello più alto della gerarchia dei bisogni di Maslow è l’autorealizzazione. Per raggiungere questo livello, il cliente deve sperimentare la realizzazione e riconoscere il suo potenziale. Affinché si verifichi l’autorealizzazione, devono essere soddisfatte tutte le esigenze di livello inferiore. A causa dello stress della vita, i bisogni di livello inferiore non sono sempre soddisfatti e molte persone non raggiungono mai questo alto livello di funzionamento.
Il processo Maslow in quattro fasi
La prima strategia da utilizzare per stabilire le priorità è un processo in quattro fasi, che inizia con la gerarchia di Maslow. Per utilizzare la strategia Maslow, è necessario prima riconoscere il modello nelle scelte di risposta.
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Guarda le tue scelte di risposta. Determinare se le scelte di risposta sono sia fisiologiche che psicosociali. Se lo sono, applicare la strategia Maslow dettagliata nel passaggio 2.
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Eliminare tutte le scelte di risposta psicosociale. Se una scelta di risposta è fisiologica, non eliminarla ancora. Ricorda, Maslow afferma che i bisogni fisiologici devono essere soddisfatti per primi. Sebbene il dolore abbia certamente una componente fisiologica, le reazioni al dolore sono considerate “psicosociali” in questo esame e diventeranno una priorità inferiore.
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Guarda ciascuna delle scelte di risposta che non hai ancora eliminato e chiediti se la scelta di risposta ha senso per quanto riguarda la malattia o la situazione descritta nella domanda. Se ha senso come una scelta di risposta, tenerlo per considerazione e passare alla scelta successiva.
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Puoi applicare l’ABC? Guarda le restanti scelte di risposta. Puoi applicare l’ABC? Gli ABC stanno per vie aeree, respirazione e circolazione. Se c’è una risposta che comporta il mantenimento di un brevetto delle vie aeree, sarà corretto. In caso contrario, c’è una scelta che comporta problemi respiratori? Sarà corretto. Altrimenti, continua con l’ABC. C’è una risposta relativa al sistema cardiovascolare? Sarà corretto. Cosa succede se l’ABC non si applica? Confronta le restanti scelte di risposta e chiediti: “Qual è la priorità più alta?”Questa è la tua risposta.
Utilizzare il processo Maslow in quattro fasi per rispondere a questa domanda pratica.
L’infermiera ottiene una storia di dieta da una ragazza incinta di 16 anni. La ragazza dice all’infermiera che la sua tipica dieta quotidiana include cereali e latte per colazione, pizza e soda per pranzo, e un cheeseburger, milk shake, patatine fritte e insalata per cena. Quale delle seguenti è la diagnosi infermieristica più accurata basata su questi dati?
1. Nutrizione alterata: più del fabbisogno corporeo relativo all’assunzione di grassi elevati
2. Deficit di conoscenza: nutrizione in gravidanza
3. Nutrizione alterata: meno del fabbisogno corporeo correlato all’aumento nutrizionale
richieste di gravidanza
4. Rischio di lesioni: malnutrizione fetale correlata alla cattiva alimentazione materna
Risposta e spiegazione
La prima cosa che dovresti notare su questa domanda è la frase ” più accurata.”Questo ti avvisa che potrebbero esserci più di una scelta di risposta che potrebbe essere considerata corretta.
Punto 1. Guarda le scelte di risposta. Vedrai che sono inclusi sia gli interventi fisici che quelli psicosociali. Applicare la strategia Maslow.
Punto 2. Eliminare tutte le scelte di risposta psicosociale. In questo caso, ciò significa scelta di risposta (2). Il deficit di conoscenza è un bisogno psicosociale.
Punto 3. Chiedetevi se le restanti scelte di risposta hanno senso.
(1) “Nutrizione alterata: più dei requisiti del corpo relativi all’assunzione di grassi” ha senso. Questa dieta è ricca di grassi.
(3) “Nutrizione alterata: meno del fabbisogno corporeo relativo all’aumento delle esigenze nutrizionali della gravidanza” ha anche senso. Questa dieta ha un numero adeguato di calorie, ma è carente delle vitamine e dei minerali necessari.
(4) “Rischio di lesioni: la malnutrizione fetale legata alla cattiva alimentazione materna” non ha senso. C’è un numero adeguato di calorie per sostenere la crescita fetale. Elimina questa scelta.
Ora hai eliminato due delle scelte. Andiamo avanti.
Punto 4. Le scelte di risposta (1) e (3) rimangono. Puoi applicare l’ABC a queste scelte? No. Quindi confronta le scelte di risposta. Quale è la priorità più alta: il fatto che questa dieta incinta di 16 anni contenga troppi grassi o che la dieta non abbia abbastanza nutrienti? Nutrienti insufficienti è una priorità più alta, quindi la risposta corretta è (3).
Molti studenti, quando leggono per la prima volta questa domanda, scelgono (2), deficit di conoscenza. Secondo Maslow, i bisogni fisiologici hanno sempre la priorità sui bisogni psicosociali. Utilizzando questa strategia per l’esame NCLEX-RN® vi permetterà di scegliere la risposta corretta.
Strategia Due: Processo infermieristico (valutazione contro implementazione)
Una seconda strategia che vi aiuterà a stabilire le priorità coinvolge le fasi di valutazione e di attuazione del processo di cura. Come studente infermieristico, sei stato perforato in modo da poter recitare le fasi del processo infermieristico nel tuo sonno—valutazione, analisi, pianificazione, implementazione e valutazione. Nella scuola infermieristica, hai avuto alcune domande del test sul processo infermieristico, ma probabilmente non hai usato il processo infermieristico per aiutarti a selezionare una risposta corretta su un esame.
All’esame NCLEX-RN®, ti verrà data una situazione clinica e ti verrà chiesto di stabilire le priorità. Le possibili scelte di risposta includeranno sia la corretta valutazione che l’implementazione per questa situazione clinica. Come si sceglie la risposta corretta quando vengono fornite sia la valutazione corretta che l’implementazione? Pensa a questi due passaggi del processo infermieristico.
La valutazione è il processo di creazione di un profilo di dati sul cliente e sui suoi problemi di salute. L’infermiera ottiene dati soggettivi e oggettivi in diversi modi: parlare con i clienti, osservare i clienti e / o altri significativi, prendere una storia di salute, eseguire un esame fisico, valutare i risultati di laboratorio e collaborare con altri membri del team sanitario.
Una volta raccolti i dati, li si confronta con i valori di base o normali del cliente. All’esame NCLEX-RN®, la linea di base del cliente potrebbe non essere fornita, ma come studente infermieristico hai acquisito un corpo di conoscenze. In questo esame, ci si aspetta di confrontare le informazioni del cliente si sono dati ai valori “normali” appresi dai vostri libri di testo infermieristici.
La valutazione è il primo passo del processo infermieristico e ha la priorità su tutti gli altri passaggi. È essenziale completare la fase di valutazione del processo infermieristico prima di implementare le attività infermieristiche. Questo è un errore comune fatto da NCLEX-RN ® esaminatori: non implementare prima di valutare. Ad esempio, quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare (CPR), se non si accede alle vie aeree prima di eseguire la rianimazione bocca a bocca, le azioni potrebbero essere dannose!
L’implementazione è la cura che fornisci ai tuoi clienti. L’implementazione include: assistere nello svolgimento delle attività di vita quotidiana (ADLs), consulenza ed educazione del cliente e della famiglia del cliente, dando cura ai clienti e supervisionando e valutando il lavoro degli altri membri del team sanitario. Gli interventi infermieristici possono essere indipendenti, dipendenti o interdipendenti. Gli interventi indipendenti rientrano nell’ambito della pratica infermieristica e non richiedono la supervisione di altri. Istruire il cliente a girare, tossire e respirare profondamente dopo l’intervento chirurgico è un esempio di intervento infermieristico indipendente. Gli interventi dipendenti si basano sugli ordini scritti di un medico. All’esame NCLEX-RN®, si dovrebbe presumere di avere un ordine per tutti gli interventi dipendenti inclusi nelle scelte di risposta.
Questo potrebbe essere un modo diverso di pensare dal modo in cui ti è stato insegnato nella scuola per infermieri. Molti studenti selezionano una risposta su un test di scuola infermieristica (che viene poi contato sbagliato) perché l’intervento richiede l’ordine di un medico. Tutti si allontanano dalla revisione del test borbottando, ” Domanda trabocchetto.”È importante per te ricordare che non ci sono domande trabocchetto sull’esame NCLEXRN®. Si dovrebbe basare la vostra risposta su una comprensione che avete ordine di un medico per qualsiasi intervento infermieristico descritto.
Gli interventi interdipendenti sono condivisi con altri membri del team sanitario. Ad esempio, l’educazione alimentare può essere condivisa con il dietista. La fisioterapia toracica può essere condivisa con un terapista respiratorio.
La seguente strategia, utilizzando le fasi di valutazione e implementazione del processo infermieristico, ti aiuterà a selezionare le risposte corrette alle domande che ti chiedono di identificare le priorità.
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Leggere le scelte di risposta per stabilire un modello. Se le scelte di risposta sono un mix di valutazione / validazione e implementazione, utilizzare il processo infermieristico (Valutazione vs. implementazione) strategia.
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Fare riferimento alla domanda per determinare se si dovrebbe valutare o implementare.
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Eliminare le scelte di risposta, e quindi scegliere la risposta migliore.
Se dopo il passaggio 2 si scopre che, ad esempio, si tratta di una domanda di valutazione, eliminare qualsiasi risposta che si concentri chiaramente sull’implementazione. Quindi scegliere la migliore risposta di valutazione.
Utilizzare il processo di cura per rispondere a questa domanda pratica.
Un ragazzo stava andando a scuola in bicicletta quando ha urtato il marciapiede. E ‘caduto e si e’ fatto male alla gamba. L’infermiera della scuola fu chiamata e lo trovò vigile e cosciente, ma con un forte dolore con una possibile frattura del femore destro. Quale delle seguenti è la PRIMA azione che l’infermiera dovrebbe prendere?
1. Immobilizzare l’arto interessato con una stecca e chiedergli di non muoversi.
2. Effettuare una valutazione approfondita delle circostanze dell’incidente.
3. Mettilo nella posizione di semi-Fowler per comodità.
4. Controllare l’impulso del pedale e il segno di scottatura in entrambe le gambe.
Risposta e spiegazione
Le parole “prima azione” ti dicono che questa è una domanda prioritaria.
La domanda riformulata: qual è la priorità più alta per un femore fratturato?
Punto 1. Leggere le scelte di risposta per stabilire un modello.
Le scelte di risposta sono un mix di valutazione/validazione e implementazione. Utilizzare il processo di cura (Valutazione vs. implementazione) strategia.
Punto 2. Fare riferimento alla domanda per determinare se si dovrebbe valutare o implementare. Secondo la domanda, l’infermiera ha stabilito che il ragazzo ha una possibile frattura.
Ciò implica che l’infermiere ha completato la fase di valutazione. E ‘ giunto il momento di implementare.
Punto 3. Eliminare le scelte di risposta, e quindi scegliere la risposta migliore.
Elimina le risposte (2) e (4) perché sono valutazioni. Questo ti lascia con le scelte (1) e (3). Quale priorità: immobilizzare l’arto interessato o posizionare il ragazzo in una posizione semi-Fowler per facilitare la respirazione? La domanda non indica alcun disagio respiratorio. La risposta corretta è (1), immobilizzare l’arto interessato.
Alcuni studenti sceglieranno una risposta che coinvolga l’ABC senza pensarci. Studenti, attenzione. Usa l’ABC per stabilire le priorità, ma assicurati che la risposta sia appropriata alla situazione. In questa domanda, la respirazione è stata menzionata in una delle scelte di risposta. Se hai pensato all’ABC immediatamente senza guardare il contesto della domanda, avresti risposto a questa domanda in modo errato.
Strategia Tre: Sicurezza
Gli infermieri hanno la responsabilità primaria di garantire la sicurezza dei clienti. Ciò include i clienti nelle strutture sanitarie, a casa, al lavoro e nella comunità. La sicurezza include: soddisfare i bisogni di base (ossigeno, cibo, liquidi, ecc.), riducendo i rischi che causano lesioni ai clienti (incidenti, ostacoli in casa) e diminuendo la trasmissione di agenti patogeni (vaccinazioni, servizi igienico-sanitari).
Ricorda che l’esame NCLEX-RN® è un test di minima competenza per determinare che sei in grado di praticare un’assistenza infermieristica sicura ed efficace. Pensa sempre alla sicurezza quando selezioni le risposte corrette all’esame. Quando rispondi alle domande sulle procedure, questa strategia ti aiuterà a stabilire le priorità.
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Sono tutte le implementazioni delle scelte di risposta? In tal caso, utilizzare la strategia di sicurezza illustrata sopra.
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Puoi rispondere alla domanda in base alle tue conoscenze? In caso contrario, continuare al passaggio 3.
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Chiediti: “Cosa causerà al cliente la minor quantità di danno?”e scegli la risposta migliore.
Applicare questa strategia alla seguente domanda.
Un bambino subisce una tonsillectomia per il trattamento della tonsillite cronica che non risponde alla terapia antibiotica. Dopo l’intervento chirurgico, il bambino viene portato nella sala di recupero. Quale delle seguenti azioni dovrebbe includere l’infermiera nel piano di cura del bambino?
1. Misure di istituto per ridurre al minimo il pianto.
2. Eseguire il drenaggio posturale ogni 2 ore.
3. Tosse e respiro profondo ogni ora.
4. Dare il gelato come tollerato.
