Obbligatorio Assicuratore di Reporting per i Non-Gruppo di Piani di Salute (NGHP)
Sezione 111 del Medicare, Medicaid e SCHIP Extension Act del 2007 (MMSEA) aggiunta di segnalazione obbligatoria dei requisiti di rispetto per i beneficiari di Medicare che hanno di copertura al di sotto del gruppo di piano per la salute (GHP) le modalità così come per i beneficiari di Medicare che ricevono regolamenti, sentenze, premi o altri strumenti di pagamento da assicurazione di responsabilità (compresa l’assicurazione), no-fault assicurazione, o di compensazione dei lavoratori, di seguito collettivamente indicati come ” Non-Gruppo di Piano per la Salute (NGHP) o assicurazione NGHP. Nota: Sezione 111 del Medicare, Medicaid, e SCHIP Extension Act del 2007 è talvolta indicato come”Sezione 111″. Il termine “Sezione 111” sarà utilizzato su queste pagine per facilità di riferimento.
Le disposizioni per l’assicurazione di responsabilità civile, l’assicurazione senza colpa e la compensazione dei lavoratori trovati a 42 U. S. C. 1395y (b) (8):
- Aggiunto regole, ma non eliminare precedentemente esistenti Medicare Secondaria Pagatore (MSP) disposizioni di legge o di regolamento
- non cambia processi esistenti, MSP di recupero e di auto-denuncia altre assicurazioni per CMS
- Includere sanzioni per non conformità
- Definire chi deve report, un responsabile entità che redige il bilancio (RRE), come “l’applicazione di un piano”: “…per “piano applicabile” si intendono le seguenti leggi, piani o altri accordi, incluso il fiduciario o l’amministratore di tale legge, piano o accordo: (i) Assicurazione di responsabilità civile (compresa l’autoassicurazione). (ii) Nessuna assicurazione per colpa. (iii) Leggi o piani di compensazione dei lavoratori.”
- Includere ciò che deve essere segnalato
- Specificare la forma e le modalità di segnalazione
La Sezione 111 lingua di legge, Scartoffie Reduction Act Federal Register Avviso e dichiarazione di supporto può essere trovato nella sezione Download qui sotto.
Chi deve segnalare
Un’organizzazione che deve segnalare ai sensi della Sezione 111 è indicata come entità di segnalazione responsabile (RRE). In termini generali, RRE NGHP includono assicuratori di responsabilità, assicuratori senza colpa, e piani di compensazione dei lavoratori e assicuratori. RREs possono anche essere organizzazioni che sono auto-assicurati per quanto riguarda l’assicurazione di responsabilità civile, assicurazione senza colpa, e la compensazione dei lavoratori.
È necessario fare riferimento alle informazioni fornite nella Sezione MMSEA 111 Medicare Secondary Payer obbligatoria Reporting Assicurazione di responsabilità civile (tra cui auto-assicurazione), No-Fault Insurance, e Guida per l’utente di compensazione dei lavoratori (Guida per l’utente NGHP) Capitolo III: Guida politica trovato come un download sulla pagina di guida per l’utente NGHP per una spiegazione completa di chi deve segnalare. La sezione Entità segnalanti responsabili di questo capitolo fornisce una definizione dettagliata di un RRE NGHP, compresi gli scenari relativi alla struttura aziendale, al fallimento, ai pool di autoassicurazione e ad altre relazioni assicurative che hanno un impatto su quale entità deve segnalare in varie circostanze.
Segnalazione
Lo scopo della Sezione 111 segnalazione è quello di consentire CMS di pagare in modo appropriato per gli elementi Medicare coperti e servizi forniti ai beneficiari Medicare. Sezione 111 NGHP segnalazione di assicurazione di responsabilità civile applicabile (tra cui auto-assicurazione), assicurazione no-fault, e informazioni risarcimento dei lavoratori’ aiuta CMS determinare quando altra copertura assicurativa è primaria a Medicare, il che significa che dovrebbe pagare per gli articoli e servizi prima di Medicare considera le sue responsabilità di pagamento.
La segnalazione viene effettuata mediante la presentazione di un file elettronico di responsabilità, senza colpa e informazioni sulla richiesta di risarcimento dei lavoratori, in cui la parte lesa è un beneficiario di Medicare, o mediante l’inserimento di queste informazioni di reclamo direttamente in un portale Web sicuro, a seconda del volume di dati da presentare. Al ricevimento di queste informazioni, CMS controlla se la parte lesa associata al rapporto di reclamo è un beneficiario di Medicare e determina se l’altra assicurazione è primaria per Medicare. CMS utilizza quindi queste informazioni nel processo di pagamento Medicare claims e, se Medicare pagato prima quando non dovrebbe avere, lo usa per chiedere il rimborso da parte dell’altro assicuratore o il beneficiario Medicare.
Requisiti di segnalazione – Guida per l’utente NGHP e avvisi
Requisiti di segnalazione sono documentati nella Guida per l’utente NGHP che è disponibile come una serie di download sulla pagina Guida per l’utente NGHP. La Guida per l’utente NGHP si compone di cinque capitoli: Introduzione e panoramica, procedure di registrazione, Guida politica, Informazioni tecniche e appendici. Ogni capitolo può essere referenziato in modo indipendente, ma sono progettati per funzionare insieme per fornire informazioni complete e istruzioni per la segnalazione NGHP.
La Guida per l’utente NGHP è la fonte primaria per la Sezione 111 requisiti di segnalazione. RREs deve anche essere sicuri di fare riferimento alle informazioni importanti pubblicate sulla pagina NGHP Avvisi. Per ottenere le informazioni e i requisiti più aggiornati, fare riferimento alla Guida per l’utente NGHP e a tutti gli avvisi pertinenti pubblicati successivamente alla versione corrente della Guida per l’utente. Moduli completi di formazione Computer-Based (CBT) che coprono tutti gli aspetti della Sezione 111 reporting possono essere trovati sulla pagina Materiale di formazione NGHP.
Si prega di consultare la Sezione MMSEA 111 obbligatorio assicuratore Reporting Guida di riferimento rapido per gli assicuratori non di gruppo Health Plan (NGHP) scaricare in questa pagina per informazioni più generali.
Registrazione e la Sezione 111 COBSW
Sezione 111 RRE sono tenuti a registrarsi per la sezione 111 reporting e testare completamente lo scambio di dati prima di inviare i file di produzione. Il processo di registrazione fornisce notifica al CMS dell’intenzione del RRE di segnalare i dati per conformarsi ai requisiti della Sezione 111 del MMSEA.
NGHP RREs deve registrarsi sulla Sezione 111 COB Secure Website (COBSW), Questo portale Web interattivo può anche essere utilizzato per mantenere le informazioni sul conto corrente, monitorare l’elaborazione dei file di segnalazione, interrogare lo stato Medicare di un individuo e, per RRES con un basso volume di informazioni da segnalare, inserire direttamente le informazioni sui reclami NGHP. Fare riferimento alla Guida per l’utente NGHP e al download Come iniziare trovato sotto l’opzione di menu Come alla Sezione 111 COBSW per le istruzioni di registrazione. Il link alla Sezione 111 COBSW può essere trovato nella sezione Link correlati di seguito
Assistenza alla segnalazione
Dopo la registrazione, ti verrà assegnato un rappresentante di Electronic Data Interchange (EDI) per assisterti nel processo di segnalazione e rispondere alle relative domande tecniche.
CMS conduce teleconferenze NGHP Town Hall per fornire politiche aggiornate e informazioni tecniche relative alla Sezione 111 reporting. Gli annunci per i prossimi eventi NGHP Town Hall sono inviati alla NGHP Cosa c’è di nuovo pagina. Le trascrizioni dell’anno in corso possono essere trovate nella pagina Trascrizioni NGHP mentre le trascrizioni dell’anno precedente possono essere trovate nella pagina dell’archivio.
La casella di posta risorsa Sezione 111, a [email protected], è un veicolo che le entità di segnalazione responsabili (RRE) possono utilizzare per inviare domande relative alla politica CMS riguardanti i requisiti di segnalazione Medicare Secondary Payer (MSP) inclusi nella Sezione 111 del Medicare, Medicaid e SCHIP Extension Act del 2007. Gli RRE sono invitati a inviare solo domande relative ai criteri alla casella di posta delle risorse della Sezione 111.
Se un RRE ha una domanda tecnica e se non è possibile contattare il proprio rappresentante di Electronic Data Interchange (EDI), per qualsiasi motivo, chiamare la hotline EDI al numero (646) 458-6740. Se non si è registrati per diventare un RRE, si prega di contattare direttamente il Centro di recupero di coordinamento benefici (BCRC) a 1-855-798-2627 (TTY/TDD: 1-855-797-2627 per l’udito e la parola alterata).
I moduli completi di formazione computer-Based (CBT) che coprono tutti i requisiti di reporting e registrazione possono essere visualizzati dalla pagina del materiale di formazione NGHP.
Conformità
In aggiunta alle disposizioni contenute in 42 U. S. C. 1395y(b)(8), si prega di fare riferimento alla Guida per l’utente NGHP e alla Guida CMS pubblicata nella sezione Download di seguito.
