Aaron Fairbanks BS, Lorena Myers (Provencher) MD, William Flanary MD, Laura Warner, H. Culver Boldt MD
4 febbraio, 2016
Oculare ecografia, noto anche come oculare ecografia, eco,” o un B-scan, è un rapido, non-invasive test utilizzati di routine nella pratica clinica per valutare l’integrità strutturale e la patologia dell’occhio. Può fornire informazioni aggiuntive non facilmente ottenute mediante visualizzazione diretta dei tessuti oculari ed è particolarmente utile nei pazienti con patologia che impedisce o oscura l’oftalmoscopia (ad esempio, grandi opacità corneali, cataratta densa o emorragia vitrea) (1).
Alcuni centri accademici impiegano un ultrasonografo oculare altamente qualificato per eseguire l’ecografia oculare durante il normale orario di lavoro. Di conseguenza, i residenti di oftalmologia possono mancare di esperienza tecnica e pratica nell’ecografia oculare. Queste carenze sono evidenziate quando si vedono i pazienti dopo ore, mentre sono di guardia. Competenza nell’esecuzione di ultrasuoni oculari è uno strumento prezioso per il medico di guardia che cerca di rapidamente, in modo sicuro, ed economico esaminare il globo e correttamente triage un paziente. Si prega di notare, nel contesto di una sospetta lesione del globo aperto, l’ecografia deve essere eseguita solo da un ecografo esperto, poiché la pressione sull’occhio può causare ulteriori danni. Qui, presentiamo un semplice, introduttivo “guida di sopravvivenza su chiamata” per i residenti di oftalmologia che utilizzano l’ecografia oculare.
- Tecnica ad ultrasuoni oculare
- Un approccio graduale
- Vista trasversale 1: T12 (quadrante centrato a ore 12)
- Vista trasversale 2: T6 (quadrante centrato a ore 6)
- Vista trasversale 3: T3 (quadrante centrato a ore 3)
- Vista trasversale 4: Vista T9 (quadrante centrato a ore 9)
- Macula longitudinale (LMAC) Vista
- Sommario
- Appendice: Informazioni supplementari sull’ecografia oculare(2)
- Formato di citazione suggerito
Tecnica ad ultrasuoni oculare
Si può esaminare l’intero globo in sole cinque manovre, cioè quattro viste dinamiche del quadrante e un’altra fetta statica attraverso la macula e il disco ottico, noto anche come macula longitudinale (LMAC). Le viste dei quadranti sono designate T12, T3, T6 e T9. Questi quadranti numerati corrispondono a un quadrante dell’orologio sovrapposto all’occhio. Ad esempio, T12 è una vista attraverso il quadrante superiore dell’occhio, T3 il quadrante nasale dell’occhio destro (quadrante temporale dell’occhio sinistro) e così via (Figura 1) (2).
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Figura 1: schema di ecografia quadranti |
Figura 2: Limbus-di-fornice movimento di rotazione |
le immagini di Ultrasuono può essere ottenuto attraverso il paziente palpebre (come mostrato in questo tutorial) o con la sonda direttamente sulla superficie dell’occhio con adeguata anestesia topica. Inizia con il guadagno in alto. Il paziente deve guardare nella direzione del quadrante da valutare. Il marcatore sulla sonda è sempre orientato superiormente o nasalmente per convenzione. Utilizzare un movimento rotatorio oscillante da limbus a fornice in modo che la punta della sonda si sposti di una piccola distanza, mentre la base della sonda si sposti di una distanza maggiore (Figura 2) (3). La sonda ruota intorno al globo in modo che le onde sonore passino sempre attraverso il centro dell’occhio. Questo movimento rotatorio massimizzerà la quantità di retina visualizzata durante la scansione. Vedere la sezione “Informazioni aggiuntive” per maggiori dettagli.
Un approccio graduale
Vista trasversale 1: T12 (quadrante centrato a ore 12)
Figura 3: Chiedere al paziente di guardare in alto. Posizionare la sonda sull’aspetto inferiore del globo con il marcatore orientato nasalmente. Inizia dal limbus (L) e localizza l’ombra del nervo ottico, sia per orientarti che per assicurarti che stai immaginando il segmento posteriore. Spazzare lentamente la sonda verso il fornice inferiore (F) fino a quando la visualizzazione del quadrante T12 è completa. Ripetere se necessario. Ricordarsi di centrare qualsiasi patologia lungo il piano equatoriale dell’immagine per la migliore risoluzione.
Vista trasversale 2: T6 (quadrante centrato a ore 6)
Figura 4: Chiedere al paziente di guardare in basso. Posizionare la sonda sull’aspetto superiore del globo con il marcatore mirato nasalmente. Ancora una volta, iniziare al limbus (L)). Assicurarsi di avere un’immagine della retina e del nervo ottico prima di spazzare la sonda verso il fornice superiore (F). Ripetere se necessario, centrando qualsiasi patologia.
Vista trasversale 3: T3 (quadrante centrato a ore 3)
Figura 5: Ricorda, per scansionare i quadranti mediale e laterale dell’occhio, il marcatore della sonda dovrebbe puntare superiormente. Per il quadrante T3 dell’occhio destro del paziente, istruire il paziente a guardare a sinistra. Posizionare la sonda sul limbus temporale (L). Dopo aver ottenuto un’immagine della retina e del nervo ottico, spazzare delicatamente la sonda fino al fornice (F) per completare la valutazione di questo quadrante. Per visualizzare il quadrante T3 dell’occhio sinistro, il paziente deve ancora guardare a sinistra, ma la sonda sarà posizionata al limbus mediale, con il marcatore orientato superiormente.
Vista trasversale 4: Vista T9 (quadrante centrato a ore 9)
Figura 6: La scansione del quadrante T9 dell’occhio destro è semplicemente la scansione inversa del quadrante T3. Con il marcatore della sonda orientato superiormente, istruire il paziente a dirigere lo sguardo verso destra. Posizionare la sonda sul globo al limbus nasale (L). Per il quadrante T9 dell’occhio sinistro, posizionare la sonda sul limbus temporale. Procedere, di nuovo con un movimento rotatorio da limbus a fornice (F).
Macula longitudinale (LMAC) Vista
Figura 7: La vista LMAC consente una corretta visualizzazione della macula e del nervo ottico. Posizionare delicatamente la sonda sull’aspetto nasale dell’occhio con lo sguardo del paziente diretto temporalmente. Nota: Per questa posizione, il marcatore della sonda deve essere diretto verso la pupilla, invece che superiormente. Una scansione longitudinale è l’unica scansione in cui ciò si verifica! In questa visione, il nervo ottico sarà sotto la macula. Manovrare la sonda per portare la macula al centro dell’immagine per ottenere la migliore risoluzione.
Sommario
L’oculista di guardia deve essere abile nell’ecografia oculare, in quanto strumento indispensabile per la diagnosi e il triage delle emergenze oftalmiche. Si può esaminare sistematicamente l’intero globo con solo cinque manovre, cioè quattro viste dinamiche del quadrante e un taglio longitudinale attraverso la macula e il disco. Bisogna sempre ricordare che questo è semplicemente un punto di partenza, e un esame ecografico più dettagliato e completo dovrebbe essere guidato da ulteriori dati clinici e risultati preliminari ecografici.
Appendice: Informazioni supplementari sull’ecografia oculare(2)
- Le alte frequenze (circa 10MHz) sono utilizzate nell’ecografia oculare perché producono un’immagine con una risoluzione maggiore rispetto alle basse frequenze. Mentre questo viene a scapito della penetrazione del tessuto più povero, le alte frequenze mantengono abbastanza penetrazione per esaminare correttamente le delicate strutture oculari.
- La B-scan crea un’immagine bidimensionale da una fetta molto sottile di tessuto orientata perpendicolarmente al cilindro della sonda.
- L’area di migliore risoluzione è lungo l’asse centrale della sonda, parallelo alla sonda stessa. Pertanto, l’area di interesse dovrebbe essere posizionata lungo la linea equatoriale dell’immagine. Nell’ecografia oculare, la retina apparirà sul lato destro dell’immagine; questo è dove qualsiasi patologia dovrebbe essere focalizzata.
- Più denso è il tessuto, più luminoso (iperecogeno) apparirà e viceversa. Se il tessuto è abbastanza denso, lancerà una” ombra ” direttamente dietro di esso, impedendo che il tessuto venga valutato.
- Man mano che il guadagno viene regolato più in alto, i segnali più deboli vengono visualizzati più facilmente (opacità vitree, distacco vitreo posteriore, piccoli corpi estranei, ecc.). Man mano che il guadagno viene regolato più in basso, i segnali più forti vengono visualizzati più facilmente (masse, tumori, ecc.) e i segnali più deboli potrebbero essere assenti.
- Per le immagini trasversali, il marcatore sulla sonda è sempre orientato superiormente o nasalmente per convenzione. Ciò consente a qualsiasi lettore di interpretare le immagini dato il taglio dichiarato (ad esempio T12).
- Il metodo più efficace per esaminare l’estensione della retina durante una scansione B consiste nell’utilizzare la tecnica limbus-to-fornix. Per eseguire questa tecnica, l’ultrasonografo deve scivolare delicatamente la sonda dal limbus dell’occhio al fornice in un movimento ampio per massimizzare la quantità di retina visualizzata durante la scansione.
- Per convenzione, un quadrante dell’orologio è sovrapposto su ciascun occhio per identificare i quadranti da scansionare, simile al metodo utilizzato per descrivere le lesioni del fondo. Mentre il T12 e il T6 rimangono superiormente e inferiormente (rispettivamente) su ciascun occhio, il quadrante T3 sull’occhio destro del paziente si trova nasalmente, mentre alla loro sinistra è il quadrante temporale. Lo stesso vale per il quadrante T9, che si trova temporalmente sull’occhio destro e nasalmente sull’occhio sinistro.
- Byrne SF, Verde RL. Ultrasuoni dell’occhio e dell’orbita. 2 ° ed. St. Louis: Mosby Annuario; 2002.
- Boldt HC, Ossoinig KC, Warner LL, Fuhrmesiter L. Echography. http://www.medicine.uiowa.edu/ occhio / ecografia. Accesso al 25 novembre 2015.
- Waldron RG. Contatto B-Scansione Ecografia. Centro occhi di Emory. 2003:1-9.
Formato di citazione suggerito
