Oculare Larva Migrans

Da Dr. Liji Thomas, MDReviewed da Afsaneh Khetrapal, BSc

Oculare larva migrans è una rara condizione infiammatoria dell’occhio causato da reazioni locali della larva di Toxocara specie. Questi sono nematodi che infestano cani e gatti come loro ospiti definitivi. Toxocara canis (T. cani), che infesta i cani, è più comunemente implicato di Toxocara cati (T. cati) perché i cani depositano le loro feci in modo più indiscriminato.

Infestazione da larva oculare migrans

Toxocara è un parassita nematode comune. Il verme femmina produce centinaia di migliaia di uova non infettive non embrionali mentre nell’intestino dell’ospite, dove sopravvive per circa 4-6 mesi. Queste uova subiscono due mute nel terreno, dove vengono passate insieme alle feci dell’animale. Ciò richiede 2-5 settimane, durante le quali maturano in larve embrionali infettive del terzo stadio nelle giuste condizioni di calore, umidità e ombra. Quando il terreno contaminato da queste larve viene ingerito, sia deliberatamente, come nei bambini con pica, o accidentalmente, le uova vengono ingerite e si schiudono nell’intestino dell’ospite umano.

Il consumo accidentale di suolo può seguire il consumo di frutta e verdura che vengono coltivate in tale terreno o se viene utilizzato come compost. Inoltre, il terreno depositato sulle mani può entrare nella catena alimentare se il lavaggio delle mani non si verifica dopo aver lavorato o giocato all’aperto o con ospiti animali del nematode.

Le uova covate producono le larve del secondo stadio che, tuttavia, non possono maturare nell’ospite umano accidentale. Invece, migrano attraverso la parete intestinale per entrare nei capillari sanguigni e essere trasportati in diverse parti del corpo. Quando raggiungono l’occhio e si sistemano in esso, la condizione è chiamata larva oculare migrante. Solo un piccolo numero di larve sono necessari per precipitare questo disturbo dell’occhio, e quindi il livello di anticorpi anti-Toxocara è inferiore o indiscernibile, in contrasto con viscerale larva migrans.

Epidemiologia

La larva oculare migrans è una malattia causata dalla migrazione finale di queste larve e colpisce soprattutto i giovani, con una fascia di età media di 3-11 anni. Maschi e femmine sono ugualmente colpiti. I gruppi socioeconomici bassi hanno una prevalenza sproporzionatamente alta.

Patogenesi

Nella maggior parte dei casi, le larve migrano nel segmento posteriore di un occhio attraverso i vasi sanguigni coroidali e retinici. Tutta la migrazione larvale oculare non produce infiammazione e granulomi retinici. Pertanto, una risposta pericolosa per la vista alle larve dipende anche dal rilascio dell’antigene escretore-secretorio (TES) di Toxocara e/o dalla risposta immunitaria dell’ospite. Nei casi in cui si verifica l’infiammazione degli occhi, alla fine si verifica una perdita visiva.

Altri sintomi di toxocariasi sono in genere assenti. Ciò porta al suggerimento che il carico del verme sia così basso che il sistema immunitario del corpo non reagisce per uccidere il verme. Così la larva ha l’opportunità di raggiungere l’occhio, anche 10 anni dopo l’infezione iniziale. La migrazione oculare è un fenomeno casuale.

Diagnosi

Un esame oculistico, in risposta ai sintomi, mostra più comunemente la presenza di granulomi, infiammazione vitrea o corioretinica o granulomi cicatrizzanti.

Gli esami del sangue per l’eosinofilia e un numero elevato di globuli bianchi sono generalmente negativi. Gli anticorpi di Toxocara sono negativi pure, in alcuni casi. L’esame istopatologico dei campioni bioptici può mostrare le larve. Tuttavia, la diagnosi è puramente uno dei presunti LM oculare in molti casi come altri test rimangono negativi.

Trattamento

In presenza di larva oculare migrans, il trattamento è diretto alla soppressione dell’infiammazione intraoculare mediante terapia con glucocorticoidi. Inoltre, devono essere somministrati farmaci antielmintici come dietilcarbamazina o albendazolo per sradicare completamente l’infezione. La vitrectomia può essere eseguita, se necessario, per migliorare la visione e rimuovere i granulomi.

• http://link.springer.com/article/10.1007/s40475-013-0004-5
• http://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/Toxocariasis/whole%20thing.htm
• https://www.reviewofophthalmology.com/article/detection-and-treatment-of-ocular-toxocariasis
• https://medlineplus.gov/ency/article/000633.htm

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Scritto da

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas è un GINECOLOGO, che si è laureato presso il Government Medical College, Università di Calicut, Kerala, nel 2001. Liji ha praticato come consulente a tempo pieno in ostetricia / ginecologia in un ospedale privato per alcuni anni dopo la sua laurea. Ha consigliato centinaia di pazienti che affrontano problemi legati alla gravidanza e alla sterilità, ed è stata responsabile di oltre 2.000 consegne, sforzandosi sempre di ottenere una consegna normale piuttosto che operativa.

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