Abstract
Molti fattori sistemici e locali possono causare parestesia ed è raramente causata da infezioni di origine dentale. Questo rapporto presenta un caso di parestesia nervosa mentale causata da infezione endodontica di un secondo premolare mandibolare sinistro. La risoluzione della parestesia è iniziata due settimane dopo il trattamento canalare convenzionale associato alla terapia antibiotica ed è stata completata in otto settimane. Una radiografia di follow-up di un anno ha indicato la completa guarigione della lesione periapicale radiotrasparente. Il dente era asintomatico e funzionale.
1. Introduzione
La parestesia è definita come sensazione di bruciore o formicolio o intorpidimento parziale causato da lesioni neurali . In odontoiatria, la parestesia può essere causata da fattori sistemici o locali. Alcuni dei disturbi sistemici che possono causare parestesia orofacciale sono sclerosi multipla, infezioni virali e batteriche e leucemia e linfoma . I fattori locali includono iniezioni anestetiche , interventi chirurgici , fenomeni compressivi o infezioni locali e trattamento endodontico .
La parestesia dovuta all’infezione periapicale può essere causata da(1)pressione meccanica e ischemia correlata al processo infiammatorio (edema) o dalla sua pressione locale sul nervo mentale derivante dall’accumulo di essudato purulento nell’osso mandibolare;(2)i prodotti metabolici tossici o infiammatori dei batteri;(3)pressione sufficiente da un successivo ematoma .L’esame dell’area interessata dalla parestesia può essere effettuato mediante test termici, meccanici, elettrici o chimici che suscitano risposte soggettive. Un test più obiettivo si basa sull’analisi elettrofisiologica del nervo. È richiesto anche lo screening radiografico e neurofisiologico .
I trattamenti per la parestesia comprendono la rimozione della causa e le procedure conservative (promozione della rigenerazione nervosa) o chirurgiche (riparazione nervosa). Antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi, enzimi proteolitici e vitamina B sono i farmaci che possono essere utilizzati in aggiunta alla terapia .
Presentiamo un caso di parestesia che coinvolge il nervo mentale a seguito di infezione periapicale.
2. Presentazione del caso
Una donna di 20 anni si è rivolta alla Facoltà di Odontoiatria dell’Università Yüzüncü Yıl con una denuncia di forte dolore spontaneo e gonfiore della mandibola sinistra. Il gonfiore e il dolore erano associati a una perdita totale di sensibilità nella parte sinistra della pelle e della mucosa del labbro inferiore.
La salute generale del paziente era buona e ha riferito che non stava assumendo alcun farmaco.
Nell’esame extraorale, abbiamo notato linfoadenopatia e leggero gonfiore sulla pelle corrispondente alla seconda area premolare sinistra inferiore. Il gonfiore era associato a pelle rossa calda e dolore.
La sensibilità dei tessuti molli è stata valutata con una sonda dentale e un bastoncino di ghiaccio inserito in un sacchetto di plastica. Il test ha rivelato una completa perdita di tatto, dolore e sensazione termica nel labbro inferiore sinistro, compresa la pelle sul lato destro del mento e la mucosa orale fino alla linea mediana.
L’esame intraorale ha rivelato un gonfiore nel solco vestibolare. La mucosa sopra la porzione apicale del secondo premolare era estremamente sensibile alla palpazione. L’esame della dentatura ha rivelato una lesione della carie sulle superfici occlusali e distali del secondo premolare mandibolare sinistro (Figura 1). Il dente era molto sensibile alle percussioni. Un test della polpa elettrica non ha provocato alcuna risposta dal dente. Tutti i denti adiacenti hanno dato risposte vitali al test della polpa elettrica. L’esame radiografico ha rivelato che il secondo premolare mandibolare ha una radiolucenza periapicale in prossimità del forame mentale (Figura 2).
Figura 1
Vista intraorale preoperatoria del caso.
Figura 2
Radiografia panoramica preoperatoria del caso. La radice del secondo premolare sinistro mandibolare sembra essere in prossimità del nervo mentale.
Anche se il paziente mostrava stress e supersensibilità, quel giorno non è stato eseguito alcun trattamento intraorale. Le è stata prescritta penicillina V (500 mg; 1 compressa quattro volte al giorno per 5 giorni) e naprossene sodico (550 mg; 1 compressa due volte al giorno per il dolore se necessario). Le è stata anche somministrata una prescrizione per la vitamina B12 (1 compressa al giorno fino alla scomparsa della parestesia).
Il paziente è stato osservato dopo cinque giorni. Gonfiore e dolore erano completamente scomparsi. È stata somministrata l’anestesia locale. La carie è stata rimossa e l’accesso alla cavità endodontica è stato aperto per mezzo di una fresa diamantata (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) con un manipolo ad alta velocità. Solo una piccola quantità di essudato era presente nella camera pulpare. Il canale radicolare è stato ripetutamente irrigato con soluzione salina. La lunghezza di lavoro è stata determinata utilizzando i file K # 15 (Dentsply DeTrey, Costanza, Germania) con un localizzatore apicale elettronico (Romi Apex, Romidan, Israele) e confermata dalla radiografia digitale. Il canale è stato pulito e modellato con file rotanti Mtwo (VDW GmbH, Monaco di Baviera, Germania) in misura 40, conico 0.06, con irrigazione salina intermittente. Il canale radicolare è stato asciugato con più punti di carta e il dente è stato provvisoriamente sigillato con un pellet di cotone e Cavit G (3M ESPE, Seefeld, Germania) per consentire il drenaggio.
Il paziente è stato osservato dopo due giorni. Il dolore era ridotto e il gonfiore si era parzialmente attenuato, ma la parestesia era ancora presente. Il restauro temporaneo è stato rimosso. Nessun essudato è stato rilevato nella camera pulpare. Una medicazione di idrossido di calcio è stata applicata dopo irrigazioni multiple con NaOCl e procedure di essiccazione. Le medicazioni sono state ripetute in una settimana, fino alla completa risoluzione della parestesia. La risoluzione è iniziata dopo due settimane ed è stata completata in otto settimane. Successivamente, l’otturazione è stata eseguita con punti guttaperca (Mtwo, VDW GmbH) e sigillatore AH plus (Dentsply DeTrey, Zürich, Svizzera) (Figura 3). Per il restauro coronale è stato utilizzato un composito ibrido (Filtek Z250, 3M ESPE) (Figura 4).
Figura 3
Radiografia periapicale del secondo premolare sinistro mandibolare preso dopo il trattamento canalare.
Figura 4
Vista clinica intraorale del caso dopo restauro coronale.
Da allora, il paziente non ha mantenuto gli appuntamenti per il controllo. Un anno dopo, la incontrammo casualmente in un altro dipartimento della nostra facoltà. È stata scattata una radiografia panoramica. Indicava la completa guarigione della lesione (Figura 5). Il paziente era comodo e asintomatico e il dente era funzionale.
Figura 5
Radiografia panoramica di follow-up presa dopo 1 anno. La lesione periapicale del secondo premolare mandibolare è completamente scomparsa.
3. Discussione
Sono stati analizzati i fattori eziologici coinvolti nella parestesia dei nervi mentali e si è concluso che la causa più comune di parestesia dei nervi mentali (MNP) era il trattamento dentale invasivo (ad esempio, estrazioni, impianti) . È stato anche riferito che solo il 15% dei casi si è verificato a causa di un processo infiammatorio. È stato riportato un numero corrispondentemente limitato di casi di MNP correlata all’infezione periapicale .
Allo stato attuale, una diagnosi di disturbi sensoriali della parestesia nervosa mentale è ancora basata principalmente su test sensoriali clinici soggettivi, in comune con la parestesia del nervo alveolare inferiore. Può essere diviso in due categorie fondamentali, meccanorecettiva e nocicettiva, in base ai recettori specifici stimolati attraverso il contatto cutaneo. I test meccanorecettivi includono il tocco leggero statico, la discriminazione a due punti e la direzione del tratto del pennello. La discriminazione tattile del perno e la discriminazione termica sono prove nocicettive . Nel caso riportato qui, abbiamo valutato la sensibilità del tessuto toccando l’area interessata con la punta di una sonda dentale e un bastoncino di ghiaccio inserito in un sacchetto di plastica.
La MNP correlata all’infezione di solito si attenua dopo un’appropriata terapia endodontica o interventi chirurgici. Non appena la causa viene rimossa, la parestesia deve risolversi entro giorni o settimane. Morse ha riportato un caso di parestesia mentale a causa di infezione del primo premolare mandibolare in cui la parestesia è iniziata un giorno dopo il trattamento endodontico iniziale. La parestesia è stata trattata con irrigazione, antibiotici e desametasone ed è stata completamente risolta in sette settimane. Naik et al. ha riferito la risoluzione di MNP dovuto l’infezione endodontica del secondo premolare mandibolare entro una settimana dopo il trattamento endodontico. Nel nostro caso, riportato qui, il trattamento endodontico convenzionale, supportato con antibiotici di prescrizione, ha risolto la parestesia in otto settimane.
Nei casi di parestesia, a causa della vicinanza della lesione e del nervo, un trattamento più conservativo dovrebbe essere la prima scelta. Tuttavia, se ritenuto necessario, l’intervento chirurgico non deve essere ritardato, perché più a lungo persiste l’irritazione meccanica o chimica, più le fibre nervose degenerano e maggiore è il rischio di parestesia che diventa permanente . Inoltre, l’infezione incontrollata può portare a gravi complicazioni. Cohen et al. ha riportato un caso di parestesia che ha portato alla meningite. Nel caso in esame, abbiamo avviato immediatamente le procedure di trattamento per prevenire ulteriori danni e la risoluzione della parestesia è iniziata in due settimane.
4. Conclusione
Le infezioni periapicali dei premolari mandibolari possono portare a gravi complicazioni neurologiche a causa della loro vicinanza al forame mentale. Una terapia endodontica convenzionale può essere una scelta semplice e conservativa per il trattamento.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi concorrenti.
