Discussione
La complessità della geometria atriale impone che la diffusione dell’attivazione dal sito di origine dell’impulso cardiaco sia trattenuta da barriere naturali . Lo studio dei meccanismi alla base della genesi e della conduzione dell’eccitazione elettrica negli atri a stati fisiologici e patologici è di grande importanza.
Recenti studi hanno determinato il ruolo della crista terminalis nei meccanismi delle aritmie cardiache (flutter atriale/fibrillazione atriale). È anche interessante ipotizzare che le anomalie strutturali della TC e della MP possano essere l’anomalia primaria nei pazienti con flutter atriale e possono spiegare l’insorgenza di flutter atriale anche in pazienti con atri grossolanamente normali . In uno studio condotto su ventitré pazienti, è stato dimostrato che circa due terzi della tachicardia atriale destra focale che si verificano in assenza di cardiopatia strutturale sono sorti lungo la TC .
Utilizzando i tessuti CT e MP di 10 cani adulti, è stato proposto che il crista terminalis (CT) è noto per avviare e mantenere l’aritmia atriale ed è influenzato dal tono autonomo, ma i meccanismi sottostanti erano poco conosciuti . I lavoratori precedenti hanno ipotizzato che lo sviluppo del flutter atriale possa essere attribuito alla geometria della TC e alle strutture associate .
Nonostante l’ampia letteratura riguardante le aritmie atriali, ci sono relativamente pochi documenti sull’anatomia delle camere atriali. Gli atri destro e sinistro sono caratterizzati da appendici morfologicamente distinte. L’atrio destro contiene fasci muscolari prominenti e una vasta gamma di muscoli pectinati. Le ramificazioni distali della TC portano all’istmo” flutter”. Al contrario, l’atrio sinistro ha pareti relativamente lisce. La struttura dell’atrio è molto più di una curiosità anatomica. Ha implicazioni pratiche per la mappatura e le procedure interventistiche .
Recenti osservazioni elettrofisiologiche hanno suggerito che la parete posterolaterale atriale destra, che contiene la TC e il seno venoso, può essere un substrato aritmogeno come l’aritmia atriale destra micro o macroreentrante. La TC e la sua vicinanza sono considerate al centro dei battiti ectopici atriali o del rientro senoatriale e del confine posteriore del flutter. Sebbene questo fenomeno sia stato attribuito all’anisotropia, l’anatomia di quest’area dell’atrio non è stata descritta in dettaglio . È stato anche ipotizzato che le limitate capacità di conduzione trasversale della TC possano contribuire allo sviluppo del flutter atriale . Oltre ad essere il fattore causale per le aritmie, una TC prominente è una variante dell’anatomia cardiaca normale che può imitare il tumore atriale destro, il trombo o la vegetazione .
La disfunzione atriale è la patologia più comune nel cuore, che può anche accompagnare altre gravi malattie cardiache, ad esempio insufficienza cardiaca congestizia. Una migliore comprensione dei meccanismi fondamentali alla base della funzione atriale e della disfunzione è di grande beneficio per gli approcci terapeutici. La struttura anatomica, l’accoppiamento interatriale, i fasci di conduzione veloce e l’eterogeneità elettrofisiologica sembrano svolgere un ruolo importante per la conduzione di eccitazione atriale durante le condizioni fisiologiche e patologiche. Le strutture anatomiche più importanti per l’iniziazione e la conduzione dell’eccitazione atriale sono il nodo seno-atriale, il CT, il MP e le connessioni interatriali. Comprendere la funzione elettromeccanica atriale richiede la conoscenza dell’anatomia, dell’elettrofisiologia e della conduzione di eccitazione, nonché della meccanica attiva e passiva. Il modello dettagliato degli atri umani fornisce uno strumento utile e complementare per indagare il comportamento dinamico degli atri .
È stato postulato che le grandi creste MP forniscono un substrato naturale per l’inizio del rientro intra-atriale e prolungano la durata dei fronti d’onda rientranti, determinando così l’attività “flutter-like” o “fibrillation-like”, rispettivamente, nel tessuto atriale canino isolato .
Già nel 1909, Flack ha sottolineato l’importanza di MP nella contrazione atriale e ha sostenuto che la funzione di MP dell’atrio è stata trascurata. Nel 1920, Papez descrisse e stabilì più pienamente la disposizione dei muscoli atriali dei cuori dei mammiferi, confermando l’importante ruolo di MP. La TC è il muscolo più ovvio e la parete dell’atrio destro non ha uno spessore uniforme a causa dei modelli variabili di MP e TS .
Non sarebbe esagerato affermare che l’orientamento delle fibre dalla TC e dalla MP costituisce una base anatomica/elettrofisiologica per il blocco di conduzione intercavale. MP con fibre muscolari altamente trabecolate può facilitare la diffusione non uniforme dell’impulso eccitatorio. A causa di questa disposizione dei fasci muscolari, il paziente è predisposto a gravi aritmie atriali. Più praticamente, uno dei modi più comuni di trattamento del flutter atriale è l’uso dell’ablazione del catetere a radiofrequenza in cui viene ablato il tessuto sospettato di causare aritmie. È durante questa procedura di ablazione che la morfologia del MP è pertinente in quanto comporta un rischio di lesioni miocardiche iatrogene (specialmente in (A6), Figura 2 e (B2), (B3) e (B4), Figura 3). Tuttavia, questi cuori sono ad un rischio aumentato di essere danneggiato durante il cateterismo, come durante la procedura, la punta del catetere ha probabilità di essere bloccato in profondità alle colonne muscolari prominenti disposte (MP) – che può ulteriormente provocare la perforazione della parete atriale o dei fasci muscolari associati. Il presente studio illumina la morfologia variazionale del MP e del TS prominente. La classificazione e la nomenclatura proposte per le varie disposizioni delle fibre dovrebbero rivelarsi utili per determinare la geometria di queste strutture rilevanti per la fisiologia cardiaca e gli interventi cardiaci.
Il nostro studio è stato condotto per classificare il MP e il TS in modo che ulteriori studi prospettici possano essere ripresi e un metodo uniforme di classificazione, mentre si intraprendono procedure cliniche, può essere pianificato ed eseguito. Inoltre, gli studi clinici relativi alle strutture, specialmente nei pazienti di aritmie, dovrebbero essere ripresi dai cardiologi e dalla fraternità cardiaca per stabilire uno strumento valido per la futura classificazione e nomenclatura di queste strutture anatomiche finora scarsamente inesplorate (principalmente MP e TS).
In considerazione della scarsa letteratura relativa al MP e al TS, questo articolo ha cercato di indagare la disposizione morfologica grossolana dei principali fasci muscolari. Ciò può rivelarsi utile per l’operatore interventistico avere in anticipo informazioni anatomicamente precise.
