DISCUSSIONE
Il tubercolo di Lister è un processo anatomico sul dorso del raggio che funziona come una puleggia per l’EPL. La localizzazione anatomica del tubercolo di Lister è importante in alcune procedure cliniche e chirurgiche. Sebbene la funzione del tubercolo sia definita nei libri di anatomia di riferimento e nella letteratura correlata, tuttavia, la sua posizione non è definita .
Il tubercolo di Lister è usato come punto di riferimento nell’artroscopia del polso e nelle iniezioni del polso . In aggiunta a ciò, è anche usato come punto di riferimento nella capsulotomia dorsale del polso . Il presente studio ha dimostrato che la localizzazione del tubercolo di Lister sul raggio è variabile, si trova vicino al processo stiloideo radiale o alla tacca ulnare, la conoscenza della posizione del tubercolo può aiutare durante le procedure della regione.
Hazani et al. , definì il tubercolo di Lister come un punto di riferimento anatomico per il primo compartimento dorsale. In questo studio, hanno determinato un punto per le iniezioni nel primo compartimento dorsale per gestire la malattia di de Quervain. Una linea diagonale dal tubercolo di Lister al tubercolo scafoide è stata determinata e il punto di intersezione di abductor pollicis longus (APL) e la linea diagonale è stata contrassegnata come giunzione tubercolo-scafoide di APL-Lister. Nel nostro studio è stato dimostrato che la localizzazione del tubercolo di Lister può essere vicina alla tacca ulnare o al processo stiloideo radiale sul dorso del raggio. Quando il tubercolo si trova vicino al lato ulnare, il punto ALS si trova più distalmente e quando si trova vicino al lato radiale, il punto ALS si trova più prossimalmente, quindi il punto ALS varia in base alla localizzazione del tubercolo di Lister sul dorso del raggio.
Ci sono due cause principali per la rottura dell’EPL; meccanico e vascolare, È stato dimostrato che, l’EPL, che si trova appena ulnare al tubercolo di Lister, può essere irritato o rotto dalle viti o dalla punta del trapano utilizzate durante la fissazione della piastra del raggio distale dorsalmente o ventralmente . Un’altra caratteristica meccanica rilevante riguarda i pezzi di osso che si verificano a seguito di fratture radiali distali . Le ragioni vascolari sono malattie sistemiche o ragioni meccaniche che diminuiscono la circolazione sinoviale del terzo compartimento e l’afflusso di sangue dell’EPL .
Ci sono alcuni studi che mostrano la penetrazione della vite nella scanalatura EPL durante o dopo la placcatura volar. Uno di questi è lo studio di Benson et al. . Benson et al. (2006), in cui hanno applicato una piastra volar tre bloccato; una piastra standard a quattro fori, una piastra larga a cinque fori di Hand innovation (Miami, FL) o una piastra standard Acumed (Hillsboro, OR) su sei cadaveri freschi congelati le viti sono state viste penetrare nel terzo vano estensore. Nella piastra Acumed, il foro della vite di puntamento guida-set e il foro appena distale a questo corrispondono al canale fibro-osseo del terzo vano estensore. In entrambe le piastre Innovazione mano, il terzo foro nella fila prossimale, contando dal lato radiale della piastra, dirige la punta e / o vite nel terzo vano estensore. Infine, hanno suggerito che il chirurgo potrebbe prendere in considerazione l’utilizzo di viti più corte in questi fori specifici della piastra, o possibilmente lasciando questi fori per le viti vacanti se è possibile ottenere un’adeguata fissazione con le viti o i pioli rimanenti. In alternativa, può essere possibile mettere viti più corte o nessuna vite se la stabilità è completa. Tuttavia il nostro studio ha dimostrato che il tubercolo non è costante in posizione e può trovarsi vicino alla tacca ulnare o al processo stiloideo radiale. La differenza può essere più spessa del diametro di una vite. In questo modo, non possiamo dire che le viti definite nello studio di Benson et al. (2006), corrispondono sempre al canale fibro-osseo del terzo compartimento estensore. La tomografia calcolata può aiutarci a definire la posizione del tubercolo di Lister prima dell’intervento di fissazione del volar per le fratture del radio distale.
