CASE REPORT
La signora JK, una donna single di 22 anni, laureata in ingegneria disoccupata appartenente a una famiglia nucleare di medio status socioeconomico, è stata indirizzata al reparto di psichiatria ambulatoriale dalla clinica di dermatologia dove ha presentato denuncia di alopecia. Ha dato la storia di ricorrente tirando fuori i capelli con conseguente perdita di capelli evidente dall’età di 8 anni. Ha usato per sviluppare un impulso e un senso di tensione immediatamente prima di tirare fuori i capelli o quando si tenta di resistere al comportamento che ha ottenuto sollevato tirando fuori i capelli. Tirare i capelli era solo dal cuoio capelluto, ma mai da qualsiasi altro sito del corpo. Controllava sempre le radici dei capelli prima di scartarli. Non c’era storia di mordere o deglutire i capelli. A causa della calvizie derivante a causa della sua tiratura dei capelli, il paziente ha iniziato a usare una sciarpa che avrebbe indossato per tutto il giorno. Ha sviluppato una diminuzione della fiducia in se stessi a causa dei suoi problemi e ha iniziato a evitare incontri sociali. Lei non ha preso un lavoro nonostante sia stato chiamato per molte interviste a causa di esitazione di fronte a chiunque a causa della sua crescente calvizie. Una diagnosi di tricotillomania è stata fatta secondo la classificazione statistica internazionale delle malattie e dei relativi problemi di salute, criteri di revisione 10th.
La storia del trattamento ha rivelato la visita a più dermatologi e quindi il rinvio agli psichiatri per il trattamento. È stata trattata con vari antidepressivi tra cui fluvoxamina, sertralina, clomipramina e antipsicotici come aloperidolo, risperidone e quetiapina, senza alcun miglioramento significativo negli anni 8 alla base della resistenza ai farmaci in questo caso. Non c’era alcuna storia familiare rilevante di qualsiasi malattia psichiatrica. L’esame fisico ha rivelato calvizie a chiazze su tutto il cuoio capelluto. Nessuna perdita di capelli era presente in qualsiasi altro sito. Nessuna altra anomalia è stata rilevata all’esame fisico generale e all’esame sistemico. I test di laboratorio hanno rivelato emogramma normale, funzionalità renale e funzionalità epatica.
Alla signora JK sono state somministrate le opzioni di trattamento di Farmacoterapia, HRT Plus e una combinazione dei due. Ha selezionato l’opzione di HRT plus. È stato firmato un contratto terapeutico ed è stato concordato di avere una sessione a settimana.
Nella 1a sessione, la signora JK è stata istruita sulla diagnosi di tricotillomania, la sua prevalenza, eziologia e decorso. Il concetto di HRT e SC è stato quindi spiegato al paziente insieme al ciclo di trattamento previsto. Ha riconosciuto che i suoi capelli tirando aveva causato il suo disagio significativo nel corso degli anni. Ha completato un questionario mirato relativo ai suoi comportamenti di tiratura dei capelli, antecedenti e conseguenze. È stato fornito un modulo di auto-monitoraggio . Ha accettato di riempirlo quotidianamente e mantenerlo per tutto il periodo di terapia.
Tabella 1
Modulo di autocontrollo
La scala di trazione dei capelli del Massachusetts General Hospital (MGH-HPS) è stata applicata per valutare la gravità della tricotillomania nell’ultima settimana. È una scala autovalutata contenente sette elementi e ha buone proprietà psicometriche.
Nella seconda sessione, è stato preso il feedback della sessione precedente ed è stata valutata la forma di auto-monitoraggio che ha rivelato che il tiro si è verificato in un numero limitato di situazioni e impostazioni, in genere quando è stata coinvolta in attività sedentarie. Aveva sviluppato una consapevolezza dell’abitudine e spesso resisteva a tirare. Alcuni comportamenti idiosincratici all’interno della sequenza di trazione che coinvolgono carezze e manipolazioni dei capelli prima di tirare e controllare le radici in seguito erano presenti. Le sensazioni della pelle hanno fornito spunti significativi per tirare. Al paziente è stato insegnato il rilassamento muscolare progressivo e la respirazione diaframmatica ed è stato chiesto di fare entrambe le cose su base giornaliera.
La terza sessione consisteva nell’insegnare la “risposta concorrente” che sta acquisendo un’attività di tensionamento muscolare che è in qualche modo opposta e incompatibile con la trazione dei capelli. Le è stato insegnato a fare un pugno chiuso con la mano che usa per tirare i capelli, per piegare il braccio al gomito 90ˌ, e per premere il braccio e la mano saldamente contro il fianco a livello della vita. È stata quindi istruita che quando e dove ha l’impulso di tirare, doveva (in ordine) rilassarsi, fare la respirazione diaframmatica per 60 secondi e la risposta concorrente per 60 secondi.
Nella quarta sessione, i comportamenti di sostituzione tra cui il rilassamento controllato dalla stecca e le variazioni posturali come non tenere la testa in mano mentre si lavora o si guida; mettendo le mani dietro la testa e sotto il cuscino mentre si trovava a letto, guardando la televisione sono stati concordati per le situazioni ambientali in cui il comportamento problematico È stato raccomandato di aumentare la distanza tra le mani e la testa in ogni momento e tenere una penna in qualsiasi mano fosse inattiva mentre stava lavorando.
Nelle otto sessioni successive, le strategie di trattamento sono state monitorate per l’efficacia e modificate secondo necessità. La revisione della logica e dei tipi di sostituzione o comportamenti concorrenti che avrebbero contribuito a ridurre i suoi sintomi è stata costantemente eseguita. L’attenzione era anche diretta verso eventuali sintomi cognitivi associati.
Il paziente ha mostrato un miglioramento significativo dalla sessione 4 in poi. Il punteggio MGH-HPS che era 22 (max: 28) nella prima sessione è diventato 0 dal sesto ed è rimasto così per tutte le sessioni rimanenti. Il paziente non ha nemmeno tirato un solo capello sul resto delle sessioni di trattamento. È diventata pronta a comparire per i colloqui di lavoro e si è descritta pienamente fiduciosa per questo. I suoi capelli ha iniziato a crescere indietro e ha smesso di usare la sciarpa per coprire la testa più. Le sessioni di terapia sono state terminate con il consenso reciproco tra il terapeuta e il paziente dopo 12 settimane. Successivamente il paziente è rimasto regolarmente sottoposto a follow-up.
