Case Report
Un ragazzo siamese di 12 anni attivo nello sport si è presentato alla nostra clinica con la denuncia di dolore e gonfiore sull’aspetto mediale della caviglia destra per un anno.Il gonfiore aumentava gradualmente di dimensioni e il dolorepensificato durante la deambulazione e la corsa. Il dolore eradescritto come palpitante in natura e situato all’aspetto posteriore della caviglia destra. Il paziente ha anche affermato di averedifficoltà a spostare la caviglia lateralmente. Non aveva precedenti traumi alla caviglia destra.
L’esame fisico ha rivelato un gonfiore di 3 x 4 cm al di sotto del malleolo mediale destro, tenero alla palpazione, incoerenza ossea dura, superficie, non mobile e la pelle sovrastante era normale.(Fig 1) C’era dolore all’inversione e all’eversione della caviglia e la gamma di movimento dell’articolazione subtalare era limitata.
: Gonfiore sotto il malleolo mediale destro.
Le radiografie hanno rivelato un sottile segno C.(Fig 2) È stato poi progettato per la risonanza magnetica della caviglia destra e ha rivelato edemawithin il calcagno destro e astragalo con osteofiteformazione precoce e questo potrebbe essere dovuto al trauma cronico.(Fig 3) Gli è stato poi diagnosticato di avere destra talo-calcaneal coalitionand programmato per l’asportazione del talo-calcaneal coalitionwith osso cera inserimento.
: Segno C sottile sulla caviglia destra vista laterale X-ray.
: Edema all’interno del calcagno destro e dell’astragalo con formazione precoce di osteofiti alla risonanza magnetica.
Abbiamo proceduto con l’approccio mediale, appena sotto il malleolo mediale. Intra-operativamente, abbiamo notato il giusto talocalcanelo spazio congiunto era immobile. La coalizione è stata rilevata e la cera ossea è stata inserita nel sito di resezione per prevenire un’ulteriore formazione ossea. E ‘ stato dimesso il postopday 3 e ha permesso cuscinetto di peso come tollerato.
Abbiamo seguito il paziente utilizzando l’AOFAS scoringscale e il risultato è stato eccellente. Pre-operativamente, era 76e a sei mesi dopo l’operazione, era 100. A due mesi postop, il paziente è stato in grado di sopportare completamente il peso senza difficoltà.L’esame non ha mostrato dolore all’eversione e all’inversione della caviglia destra e la gamma di movimento era piena. Dopo sei mesi, era già in grado di iniziare a giocare a calcio asbefore senza ulteriori gonfiori o dolori. L’ultimo follow-up è stato a due anni post-operatorio; era asintomatico e svolgeva le normali attività quotidiane e lo sport senza difficoltà. Il film radiografico non ha mostrato cambiamenti osteoartritici della sua destraarticolazione subtalare.
Il secondo paziente era una ragazza di 16 anni che presentava dolore alla caviglia bilaterale e gonfiore per 4 anni .Il dolore era di natura profonda, aggravato dal camminare, alleviato dal riposo, irradiato al tallone e gradualmente peggiorato e quindi limitando le sue attività quotidiane. Si è anche lamentatadifficoltà a camminare su superfici irregolari. Non aveva precedenti traumi.
All’esame, c’erano gonfiori ossei bilaterali all’aspetto postero-inferiore del malleolo mediale che erano tendenti. Pelle sovrastante era normale. La gamma dimovimenti delle caviglie era piena. Movimento subtalare diinversione ed eversione erano associati al dolore. CT scanThe entrambi rivelato prominente crescita eccessiva ossea proiettando medialmente dal sustentaculum tali e la parte mediale del talus, sembrano essere interferendo sul flexortendons adiacenti.(Fig 4) Le è stata diagnosticata una subtalarcoalizione bilaterale ed è stata programmata per l’escissione della coalizione con artroplastica inter-posizionale subtalare. Abbiamo proceduto con il piede sinistro prima seguito dal piede destro che è stato fatto tre mesi dopo. Intra-operativamente, l’approccio mediale erausato e l’innesto di grasso locale è stato inserito nello spazio articolare subtalare e le estremità ossee sono state coperte con cera ossea. Questi sono stati applicati per entrambe le parti. Entro sei settimane, è stata in grado dicompletamente peso orso e tornò alla sua routine quotidiana. Siamo riusciti solo a seguirla fino a sette mesi post-operatoria e shedefaulted, presumibilmente bene. Dopo 2 anni, è stata richiamataritorno per rivalutazione e scala di punteggio AOFAS .Abbiamo notato che era molto soddisfatta del risultato finale dell’operazione e aveva quindi ritardato il follow-up. La scala di punteggio AOFAS preoperatoria per il lato destro in questo paziente era 57 e il lato sinistro era 58. Dopo 2 anni, il punteggio di rightside era 72 mentre il lato sinistro era 69. Nel complesso, la chirurgia ha quasi totalmente soddisfatto le sue aspettative e ha valutato il risultato finale dell’intervento come molto buono.
: TAC del 2 ° paziente che mostra prominente crescita eccessiva medialbony con spazio articolare minimo.
