COMPLICAZIONI ASSOCIATE ALLA CAPSULOTOMIA LASER ND: YAG
Movimento IOL e cambiamenti di rifrazione
Ci sono diverse segnalazioni di IOL spostati dopo il trattamento laser (21-24). Levy et al. segnalati due casi di dislocazione dell’impianto di idrogel nel vitreo dopo la capsulotomia laser Nd:YAG (21). Utilizzando l’interferometria a coerenza parziale a doppio fascio, la procedura di capsulotomia laser Nd: YAG ha dimostrato di indurre un piccolo ma misurabile movimento all’indietro dell’IOL. Hanno affermato che le aperture capsulotomiche più grandi inducono un maggiore movimento all’indietro e raccomandano piccole aperture per evitare questa complicazione. In questo studio non è stata riportata alcuna variazione di rifrazione siginificativa (25). Tuttavia, Thornval e Naeser (26) non hanno osservato questo effetto. Nel nostro studio recentemente riportato abbiamo scoperto che lo spostamento iperopico era più alto nei pazienti con dimensioni capsulotomiche superiori a 3,9 mm rispetto ai pazienti con dimensioni capsulotomiche più piccole. Lo spostamento iperopico è stato progressivo fino a 4 settimane nel gruppo capsulotomico più grande. Si consiglia di prescrivere nuovi occhiali almeno 1 settimana o 4 settimane se la capsulotomia è grande dopo la capsulotomia laser Nd:YAG (17). Zaidi et al., sono stati anche registrati uno spostamento iperopico significativo che è stato particolarmente importante 1 settimana dopo capsulotomia laser Nd: YAG (27). Anche l’entità dello spostamento può essere influenzata dallo stile IOL. Lo spostamento iperopico è stato trovato più alto con impianti aptici a piastre che con polimetilmetacrilato e lenti pieghevoli a tre pezzi (25).
Danno IOL / Pitting
Hassan KS et al. ha notato IOL pitting 19.l ‘8% in uno studio su 86 occhi (28) e Haris WS ha rilevato l’ 11,7% di segni significativi su IOL durante la capsulotomia laser in 342 occhi (29). Il suo nome è Kh (30) ha riportato l’intervallo del 9,4% (30 occhi) in 320 occhi. La retro-messa a fuoco del fascio di puntamento laser può ridurre il rischio di danni IOL.
Irite / Uveite
Keates et al. trovato irite persistente nello 0,4% e vitrite persistente nello 0,7% dopo un periodo postoperatorio di 6 mesi (13). Chambless, in uno studio con un periodo medio di follow-up di 7 mesi, ha riscontrato uveite anteriore persistente nell ‘ 1,4% dei pazienti (6). Gore et al. riferito che 33.il 5% dei pazienti ha avuto irite dopo capsulotomia laser Nd:YAG manifestata come cellule e flare nella camera anteriore all’esame della lampada a fessura. Sono stati dati steroidi topici e la reazione si è placata senza lasciare complicazioni ritardate (31). In sintesi, il flare transitorio della camera anteriore può essere osservato dopo il trattamento laser; l’irite persistente o la vitrite sono rare.
Aumento della pressione intraoculare
La complicanza più comune della capsulotomia posteriore è l’aumento della IOP. Diverse spiegazioni che sono state date per l’aumento di pressione seguente Nd: Il trattamento laser YAG comprende la deposizione di detriti nella rete trabecolare, (32,33) blocco pupillare, (34,35) e gonfiore infiammatorio del corpo ciliare o della radice dell’iride associata alla chiusura dell’angolo (36). Nonostante il trattamento profilattico, è stato riportato un aumento della PIO nel 15% al 30% dei pazienti in diversi studi (37,38). Keates et al. (13) ha trovato l’elevazione di IOP in 0, 6% dei suoi pazienti, mentre Stark et al. (8) ha riferito che l’elevazione di IOP era 1,0% dopo capsulotomia di Nd:YAG. Ge et al. (39) ha rilevato che l’aumento della IOP era più pronunciato nei pazienti con glaucoma in coloro che avevano sperimentato un aumento più elevato della IOP entro un’ora dalla capsulotomia. Tuttavia, Shani et al. (40) non ha trovato alcuna elevazione di IOP e postulato che gli occhi pseudofakici sani non mostrano elevazione di IOP dopo capsulotomia laser Nd: YAG. Ficker et al. (31) osservato 13 pazienti con IOP oltre 23 mmHg e 9 pazienti con IOP tra 30-48 mmHg, entro 2-3 ore dopo la capsulotomia laser. In questo gruppo di 24 pazienti c’è stata una tendenza all’aumento della IOP quando sono state utilizzate energie di impulso più elevate, in particolare quando queste hanno superato 1,5 mg, e la IOP aumentata è stata controllata con la terapia antiglaucoma. Ari et al. (20) ha sottolineato che la gravità e la durata dell’aumento della IOP e dello spessore maculare erano inferiori quando si utilizza un livello di energia totale inferiore a 80 mg.
Nel nostro studio, un paziente (2,7%) nel gruppo di piccole dimensioni e tre pazienti (9,3%) nel gruppo di dimensioni capsulotomiche più grandi hanno avuto un lieve aumento della IOP una settimana dopo la capsulotomia laser Nd: YAG. L ‘ aumento della PIO è stato superiore rispetto agli studi precedenti. Studi precedenti non hanno fornito alcuna informazione sulla dimensione della capsulotomia. Quindi, un confronto degli aumenti della PIO con studi precedenti non è appropriato. Più particelle di capsule rilasciate con capsulotomie più grandi potrebbero essere la ragione di più alti tassi di elevazione nel gruppo capsulotomico più grande (17).
Edema maculare cistoide
L’edema maculare cistoide (CME) si verifica dopo procedure chirurgiche intraoculari, traumi e una varietà di altre condizioni infiammatorie che interessano la retina. L’eziologia della CME seguente Nd: La capsulotomia laser YAG molto probabilmente comporta il movimento della cavità vitrea e il danno vitreo, che si traduce nel rilascio di mediatori infiammatori. Anche la trazione vitreoretinica causata dalla procedura può svolgere un ruolo (41).
Studi precedenti hanno studiato i cambiamenti dello spessore maculare dopo la capsulotomia laser Nd: YAG. Sebbene alcuni degli studi precedenti abbiano riportato CME, molti di loro non hanno riscontrato cambiamenti significativi nello spessore maculare dopo la capsulotomia laser Nd: YAG (42-47).
Lewis et al. trovato un basso tasso di CME quando capsulotomia è stata ritardata per oltre 6 mesi dalla data di impianto IOL iniziale (48). Ari et al. (18) valutato come i diversi livelli di energia della capsulotomia laser Nd: YAG influenzano lo spessore maculare. Hanno diviso i pazienti in due gruppi in base ai livelli di energia utilizzati nella capsulotomia laser Nd: YAG. Hanno scoperto che entrambi i gruppi avevano aumentato lo spessore maculare rispetto ai livelli preoperatori; le misurazioni dello spessore maculare dei pazienti trattati con livelli di energia elevati erano significativamente maggiori rispetto ai livelli di energia bassi. In un altro studio una serie di 897 Nd: Le capsulotomie del laser di YAG sono state esaminate per le complicazioni di CME. Dopo la capsulotomia laser Nd: YAG, 11 pazienti hanno sviluppato CME. Il numero di impulsi laser e di energia erogati non erano fattori di rischio (19).
Nel nostro studio, i livelli di energia erano simili sia in gruppi di capsulotomia di piccole dimensioni che di grandi dimensioni. Il confronto di due gruppi rispetto allo spessore maculare non ha rivelato alcuna differenza preoperatoria o 1 settimana, 4 settimane o 12 settimane postoperatorie. C’era un ispessimento significativo nello spessore maculare a 1 settimana in entrambi i gruppi; questa differenza non era statisticamente significativa tra i gruppi. Gli spessori maculari medi sono stati ridotti a livelli preoperatori a 4 e 12 settimane di misurazione (17).
Strappo e distacco della retina
Il rischio di RD dopo capsulotomia laser Nd: YAG è stimato pari a 4 volte quello del rischio dopo un intervento chirurgico senza incidenti senza capsulotomia (49,50). Raza (51) ha riportato 11 pazienti (2%) di RD dopo capsulotomia laser Nd: YAG. Steinert et al. (19) ha riferito che otto pazienti di 897 pazienti trattati con capsulotomia laser Nd: YAG hanno sviluppato RD.
L’analisi retrospettiva dei dati basata sulle affermazioni Medicare negli Stati Uniti suggerisce che la capsulotomia laser Nd:YAG è associata a un rischio significativamente elevato per RD, sono state trovate associazioni più forti per una storia di RD o degenerazione reticolare, una lunghezza assiale maggiore di 24,0 mm e rottura della capsula posteriore durante l’intervento chirurgico (49). Diversi altri studi retrospettivi confermano il rischio più elevato di RD dopo capsulotomia negli occhi con complicanze intraoperatorie, miopia assiale e patologia vitreoretinica (52-55); tuttavia, gli studi 2 non mostrano alcuna associazione in assenza di questi fattori di rischio (56,57).
I meccanismi precisi che portano a rotture retiniche e RD dopo capsulotomia laser Nd:YAG non sono noti, Sheard et al. progettato uno studio per determinare se la RD dopo la capsulotomia laser Nd:YAG è dovuta a una maggiore incidenza di distacco vitreo posteriore (PVD) rispetto ai controlli e se lo stato vitreo al momento della capsulotomia è utile per prevedere il rischio di RD. La prevalenza di PVD era significativamente più alta negli occhi dopo l’estrazione extra-capsulare della cataratta e l’impianto di IOL che negli occhi facici indipendentemente dalla capsulotomia laser Nd: YAG. La capsulotomia non è stata associata a un’incidenza significativamente maggiore di nuova PVD, hanno concluso che la presenza o l’assenza di PVD al momento della capsulotomia non è utile per valutare il rischio di RD nel primo anno dopo il trattamento laser (58).
Altre complicanze
Glaucoma a blocco pupillare (8) così come sindrome da deviazione acquosa, (59) foro maculare, (6) emorragia retinica, (8) diffusione di endoftalmite endocapsulare di basso grado, (60) e chiusura secondaria dell’apertura capsulotomia (61) sono altre complicazioni che sono state riportate in isolamento.
