In questo ampio studio retrospettivo, riportiamo la prevalenza di Cameron lesioni nel 3,3% dei pazienti con HH identificato in endoscopia, con una maggiore prevalenza nei pazienti con grande HH. Nella nostra coorte, le dimensioni maggiori di HH e l’uso di FANS erano fattori di rischio significativi indipendentemente per le lesioni di Cameron, senza evidenza di un’interazione significativa. Il sanguinamento gastrointestinale palese è stato il sintomo più comune. Nella maggior parte dei casi, la terapia con PPI orale è efficace nel trattamento del sanguinamento gastrointestinale correlato alle lesioni di Cameron.
Le lesioni di Cameron possono essere facilmente perse e possono essere sottovalutate, poiché la diagnosi richiede un alto indice di sospetto, familiarità con l’aspetto endoscopico e un attento esame endoscopico dell’HH. La visualizzazione comporta un’adeguata insufflazione e distensione, esami sia antegradi che retrogradi e l’ispezione della mucosa gastrica su entrambi i lati dello hi diaframmatico (8). Date queste limitazioni, la prevalenza delle lesioni di Cameron non è ben stabilita. La letteratura suggerisce che la prevalenza di queste lesioni è nota per variare con la dimensione di HH, con la più alta prevalenza che accade in quelli con un grande HH. Le lesioni di Cameron sono state riferite in fino a 5% dei pazienti con HH e fino a 13,7% dei pazienti con un grande HH (8). Riportiamo una prevalenza simile del 3,3% nei pazienti con HH. C’è un gradiente di prevalenza all’interno di questa coorte, il più alto in HH grande e meno in HH piccolo. Inoltre, riportiamo che la prevalenza complessiva delle lesioni di Cameron è inferiore all ‘ 1% nei pazienti sottoposti a endoscopia superiore.
Le lesioni di Cameron sono state tradizionalmente pensate come la sequela della mucosa del trauma meccanico dall’HH (1, 8, 9). Infatti il nostro e altri studi hanno identificato grandi dimensioni HH come un importante fattore di rischio per le lesioni Cameron e carenza di ferro. A nostra conoscenza questo studio è il primo a identificare che i FANS usano come fattore di rischio indipendente per le lesioni di Cameron. Questa osservazione ci porta a ipotizzare che il trauma meccanico a livello dello hi diaframmatico si combini con la lesione della mucosa (ad es. da fattori luminali e mucosi, tra cui l’acido gastrico e l’uso di FANS) in alcuni casi, portando alla formazione di lesioni Cameron. Infatti, questa ipotesi dual hit, di trauma meccanico in combinazione con danni alla mucosa da altri fattori necessari per la formazione di lesioni Cameron è supportato dalla letteratura disponibile(1, 3, 8, 10, 11). Pertanto, la terapia medica costituita da agenti antisecretori e forse trattenere i FANS quando appropriato, probabilmente affronta fattori non meccanici che partecipano alla patogenesi e quindi promuovono la guarigione delle lesioni di Cameron (8, 10-12). È anche possibile che la configurazione HH cambi nel tempo, in modo tale che diverse aree dello stomaco siano sottoposte a sollecitazioni meccaniche, consentendo la guarigione e la ri-lesione di diverse aree. Tuttavia, se il trauma meccanico fosse l’unico fattore patologico che porta alle lesioni di Cameron, la guarigione potrebbe non essere prevista senza la correzione chirurgica dell’HH. È importante riconoscere che le grandi ernie hi assiali in genere possono essere associate a una componente paraesofagea, specialmente nelle donne; gli uomini generalmente tendono ad avere ernie axial assiali scorrevoli con reflusso gastroesofageo sovrapposto. Le ernie paraesofagee ed assiali sintomatiche dello hi potrebbero essere associate con un rischio per torsione ed ischemia, per esempio e la correzione chirurgica rimane una considerazione importante in questi casi.
Le lesioni di Cameron in genere sono identificate nel contesto del sanguinamento gastrointestinale,sia occulto che palese. I nostri risultati concordano con la letteratura, alcuni dei quali hanno suggerito che oltre la metà dei pazienti con lesioni Cameron vengono a cure mediche per sanguinamento gastrointestinale (3). Presentazione con sanguinamento gastrointestinale nelle lesioni di Cameron correlata con un’emoglobina nadir significativamente più bassa, simile ai risultati di Yakut et al (13). Per quanto riguarda i risultati del trattamento, abbiamo osservato che la perdita di sangue GI a causa di lesioni Cameron risolto con la terapia medica (PPI) in tutti i pazienti con sanguinamento GASTROINTESTINALE occulto, mentre quelli con perdita di sangue palese sottoposti emostasi endoscopica per integrare la terapia medica. Mentre sei pazienti sono stati sottoposti a correzione chirurgica di HH durante il follow-up, l’intervento chirurgico è stato eseguito a causa di sintomi da reflusso refrattario piuttosto che sanguinamento gastrointestinale ricorrente. Pertanto, i nostri risultati si allineano con altri report acido terapia soppressiva dovrebbe essere il trattamento primario offerti nell’impostazione di sanguinamento gastrointestinale in particolare nelle piccole assiale ernie e quelli senza un paraesofagea componente, con la correzione chirurgica di HH considerata sintomatica mista (assiale e paraesofagea) o assiale elevato ernie, e per quelli con sintomi refrattari (8, 10-12, 14).
Il limite principale di questo studio riguarda la sua progettazione retrospettiva. Uno studio prospettico che segue ogni paziente con lesioni Cameron fornirebbe una maggiore chiarezza nel nostro apprezzamento della storia naturale e dei risultati del trattamento, e riconosciamo che il nostro studio non è in grado di trarre conclusioni definitive in questo senso. Ad esempio, non c’erano dati di follow-up su nove pazienti con lesioni di Cameron. Questo potrebbe aver influenzato i nostri tassi di risposta alla terapia medica e chirurgica. Inoltre, poiché le lesioni di Cameron sono difficili da identificare durante l’endoscopia, è del tutto possibile che una presentazione di sanguinamento abbia richiesto un esame più dettagliato dello stomaco, influenzando così i tassi di incidenza soprattutto con le presentazioni di sanguinamento. Inoltre, non avevamo dati sugli studi sul ferro o sullo stato di H. pylori. Tuttavia, studi precedenti hanno concluso che non esiste alcuna correlazione tra le lesioni di H. pylori e Cameron (13) o H. pylori e HHs (15). Infine, questi dati riflettono la nostra popolazione di riferimento all’interno di un grande centro medico accademico. La prevalenza potrebbe non essere rappresentativa di una pratica di gastroenterologia basata sulla comunità.
In conclusione, i nostri dati mostrano che le lesioni di Cameron possono partecipare a sanguinamento gastrointestinale palese e occulto in pazienti con HH. La prevalenza delle lesioni di Cameron è più alta nei pazienti con ernie di grandi dimensioni (>5 cm) e in quelli che usano i FANS. Così, in individui con quelle caratteristiche cliniche, l’esame attento dell’ernia di hi è particolarmente giustificato. Nella nostra coorte retrospettiva, la gestione antisecretoria medica ha avuto successo nella gestione di eventi di sanguinamento gastrointestinale correlati alle lesioni di Cameron; nei casi di sanguinamento palese, gli interventi endoscopici sembrano avere alti tassi di successo.
