I pazienti con cataratta e glaucoma richiedono una considerazione speciale. La cataratta può coesistere naturalmente con il glaucoma, avere un effetto causale sul glaucoma e / o può anche essere il risultato di un intervento chirurgico al glaucoma.
Una cataratta è un annebbiamento della lente all’interno dell’occhio che porta ad una diminuzione della vista. Quando un paziente ha il glaucoma che richiede un’operazione, ci può essere un’opportunità unica per rimuovere la cataratta coesistente senza aumentare significativamente il rischio della chirurgia del glaucoma. Inoltre, quando un paziente ha la cataratta che colpisce la loro visione insieme con il glaucoma, la rimozione della cataratta può fornire l’opportunità di eseguire un intervento chirurgico di glaucoma, allo stesso tempo che può diminuire la necessità del paziente per il glaucoma collirio o migliorare il controllo della pressione oculare.
La chirurgia della cataratta può essere combinata con uno dei numerosi interventi chirurgici sul glaucoma, tra cui trabeculectomia, dispositivi di drenaggio del glaucoma, canaloplastica, endociclofotocoagulazione e i più recenti interventi chirurgici micro-invasivi sul glaucoma (MIGS). Le procedure MIGS sono particolarmente adatte per la combinazione con la chirurgia della cataratta poiché di solito possono essere eseguite utilizzando la stessa incisione attraverso la quale viene rimossa la cataratta. Tuttavia, si basano sul sistema di drenaggio naturale dell’occhio e potrebbero non portare la pressione oculare a un livello abbastanza basso per alcuni pazienti. L’iStent è una procedura MIGS che è attualmente approvato dalla FDA per l’uso in combinazione con la chirurgia della cataratta.
In determinate situazioni, la chirurgia della cataratta da sola può anche essere considerata. Ad esempio in alcuni pazienti con angoli stretti, la cataratta diventa troppo grande e ammassa le altre strutture nell’occhio (in particolare l’angolo di drenaggio). Quando ciò si verifica, eseguire un intervento di cataratta con una sostituzione della lente può aprire l’angolo di drenaggio e migliorare la pressione oculare.
La decisione di eseguire o meno la chirurgia combinata cataratta-glaucoma e la scelta della chirurgia del glaucoma dipende da vari fattori tra cui il tipo di glaucoma e la sua gravità. Il medico prenderà in considerazione tutti questi importanti fattori quando consiglierà ciò che è meglio per il tuo occhio.
La chirurgia della cataratta in un paziente con glaucoma può dare origine a preoccupazioni uniche. Ad esempio, nei pazienti con glaucoma esfoliante esiste un rischio più elevato di complicanze a causa della debolezza intrinseca nella struttura di supporto della lente naturale (le zonule). Alcuni nuovi tipi di lenti intraoculari potrebbero non essere adatti a pazienti con glaucoma avanzato perché influenzano la sensibilità al contrasto (la capacità di distinguere tra un oggetto e il suo sfondo) o possono causare ulteriore sensibilità all’abbagliamento. I picchi di pressione oculare dopo l’intervento di cataratta possono essere più comuni nei pazienti con glaucoma sottostante e, soprattutto, i pazienti con glaucoma hanno maggiori probabilità di essere suscettibili ai danni da un aumento transitorio della pressione oculare.
Per concludere, nei pazienti con cataratta e glaucoma coesistenti, il trattamento chirurgico pone sfide uniche. Ci sono diverse opzioni di trattamento e molte variabili fattore nella decisione di scegliere una particolare procedura. Una discussione dettagliata con il medico è importante per determinare l’opzione migliore per te.
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Articolo di Davinder S. Grover, MD, MPH. Dr. Grover è un chirurgo frequentante e clinico presso il Glaucoma Associates del Texas, situato a Dallas, Texas. È specializzato nella gestione medica e chirurgica del glaucoma complesso e della chirurgia della cataratta.
