Background: L’iperglicemia grave è associata a esiti avversi dopo chirurgia cardiaca. Non è noto se le concentrazioni di glucosio intraoperatoria e postoperatoria abbiano un impatto uguale sui risultati. L’obiettivo di questa indagine era quello di confrontare la capacità delle concentrazioni di glucosio perioperatorio e la variabilità glicemica di prevedere esiti avversi. È stato anche esaminato il rischio associato a incrementi decrescenti delle concentrazioni di glucosio, ipoglicemia e stato diabetico.
Metodi: Questa analisi retrospettiva dei dati raccolti in modo prospettico ha incluso 4.302 pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca tra il 3 ottobre 2005 e il 31 maggio 2007 presso la Cleveland Clinic. Sono state calcolate le concentrazioni medie di glucosio intraoperatorio (GlcOR) e postoperatorio (GlcICU) ponderate nel tempo. I pazienti sono stati classificati come segue: Glc più di 200, 171-200, 141-170 e inferiore o uguale a 140 mg/dl. Il coefficiente di variazione è stato utilizzato per calcolare la variabilità glicemica. Il modello di regressione logistica con selezione all’indietro ha valutato la relazione tra concentrazioni di glucosio, variabilità e risultati avversi durante la regolazione per potenziali confondenti. Un altro modello ha valutato la prevedibilità di GlcOR e GlcICU sugli esiti avversi.
Risultati: Sia GlcOR che GlcICU hanno previsto il rischio di mortalità e morbilità. Un aumento della variabilità glicemica postoperatoria è stato associato ad un aumento del rischio di esiti avversi. Iperglicemia grave (GlcOR e GlcICU > 200 mg / dl) è stata associata a risultati peggiori; tuttavia, incrementi decrescenti di GlcOR non hanno ridotto costantemente il rischio. GlcOR inferiore o uguale a 140 mg / dl non è stato associato a risultati migliorati rispetto a iperglicemia grave, nonostante l’ipoglicemia rara. Lo stato diabetico non ha influenzato gli effetti dell’iperglicemia.
Conclusione: Le concentrazioni perioperatorie del glucosio e la variabilità glicemica sono importanti nella previsione dei risultati dopo chirurgia cardiaca. Le diminuzioni incrementali delle concentrazioni intraoperatorie di glucosio non hanno ridotto costantemente il rischio. Nonostante l’ipoglicemia rara, le concentrazioni intraoperatorie di glucosio più vicine alla normoglicemia sono state associate a risultati peggiori.
