La sindrome da intersezione, una condizione dolorosa del polso, è comune ma sottodiagnosticata. Con un’attenta valutazione del meccanismo di lesione al polso e l’identificazione di punti di riferimento specifici per la posizione del dolore, il fornitore di assistenza sanitaria può prendere in considerazione la sindrome di intersezione nella diagnosi differenziale del dolore al polso.
Anatomia e Fisiopatologia
L’area di intersezione dell’avambraccio si trova a muscolotendinee frangenti di longus pollice rapitore (APL) e l’estensore pollicis brevis (EPB) mentre sorvolavano la sottostante tendini dell’estensore carpi radialis longus e brevis (ECRL e ECRB).1 Il primo compartimento dorsale contiene i tendini dell’APL e dell’EPB, mentre il secondo ospita l’ECRL e l’ECRB (vedi Figura 1).
La fisiopatologia della sindrome da intersezione rimane poco chiara. Alcuni autori lo attribuiscono all’attrito tra le pance muscolari dell’APL e dell’EPB con la guaina tendinea che contiene l’ECRL e l’ECRB, causando forse una tenosinovite2, 3; altri preferiscono descrivere la condizione come una forma pura di tendinite.4 La stenosi del secondo compartimento dorsale è stata anche proposta come fattore causale.5
I termini clinici per il disturbo includono peritendinite crepitans, borsite APL, tendinite crossover, borsite avventiziale e perimiosite sottocutanea.3,6-9 Inoltre, esistono diversi moniker non clinici, tra cui il polso del rematore e l’avambraccio bugaboo10,11; tuttavia la maggior parte degli autori, credendo che questi nomi fraintendano l’anomalia patologica, preferisce la sindrome da intersezione. Questo termine fa una dichiarazione chiara circa la posizione dei risultati fisici senza essere fuorviante circa l ” anatomia patologica.5
Sintomi
La sindrome da intersezione si presenta come dolore e gonfiore sopra l’aspetto radiale dorsale dell’avambraccio di circa 4,0 cm (intervallo da 3,5 a 4,8 cm12) prossimale al polso (vedere Figura 2). I casi gravi possono anche manifestarsi con arrossamento e crepitio coriaceo che è stato paragonato allo scricchiolio prodotto dai passi sulla neve appena caduta.5,6,10 Il dolore associato al movimento del polso è segnalato per essere maggiore di quello innescato dal movimento del pollice.
Una sottile ma importante distinzione deve essere fatta tra la sindrome da intersezione e la tenosinovite stenosante di de Quervain, una condizione dolorosa del polso che comporta l’ispessimento del retinacolo estensore del primo compartimento dorsale con stenosi del canale che contiene l’APL e l’EPB.13 Mentre il dolore associato alla tenosinovite stenosante di de Quervain si manifesta sullo stiloide radiale, il dolore della sindrome da intersezione si trova nel secondo compartimento dorsale, alcuni centimetri prossimale allo stiloide radiale.5 Dolore, edema e crepitio che si trovano da 4,0 a 8,0 cm prossimale allo stiloide radiale sono considerati patopneumonici per la sindrome da intersezione.9,14
Fattori di rischio
La sindrome da intersezione è più comunemente osservata nelle cliniche di medicina del lavoro e dello sport. I lavoratori o gli atleti le cui attività coinvolgono ripetitivo forte flessione ed estensione del polso sono predisposti alla condizione. I sintomi tendono a svilupparsi con l’inizio di una nuova attività (come nel caso del paziente descritto in Figura 2) piuttosto che come risultato di un prolungato movimento ripetitivo del polso.2 I fattori ambientali, quali la vibrazione o le posture limitate prolungate, possono aumentare il rischio di una persona di sviluppare la sindrome dell’intersezione. I sintomi di solito si verificano nella mano dominante e sono esacerbati dall’esposizione a temperature fredde.4,10
Le occupazioni che richiedono una deviazione radiale forte e ripetitiva dei polsi (ad esempio, spruzzatura, cementazione, trebbiatura e semina, martellamento) sono associate ad una maggiore incidenza di sintomi; lavorare in aree refrigerate o fredde può esacerbare la condizione.10 Un gruppo di ricercatori che ha esaminato l’incidenza della sindrome da intersezione negli sciatori alpini in polvere ha attribuito le loro lesioni alla dorsiflessione ripetitiva e alla deviazione radiale del polso mentre gli sciatori ritirano i loro bastoncini da sci piantati contro la resistenza della neve profonda.11 Sciatori esperti possono essere a maggior rischio a causa del loro stile più aggressivo di piantare palo.
Trattamento e prognosi
La gestione della sindrome da intersezione è simile a quella della maggior parte delle sindromi da uso eccessivo. Due o tre settimane di trattamento conservativo con FANS e immobilizzazione dell’avambraccio con una stecca che mantiene il polso in 15 ° l’estensione continua è solitamente efficace nel ridurre i sintomi. Una volta che il dolore e il gonfiore iniziano a diminuire, può essere avviata una graduale ripresa del normale movimento del polso. La terapia fisica che si concentra sugli esercizi di range-of-motion e sul rafforzamento dell’estensore del polso può rivelarsi utile.15 Pazienti che non rispondono al trattamento conservativo possono essere candidati alla terapia iniettabile utilizzando una combinazione di steroidi anestetici.4,5,9
Per i casi recalcitranti, la risonanza magnetica è considerata un metodo non invasivo utile per un’ulteriore valutazione del polso o dell’avambraccio.16 Tuttavia, l’area di intersezione tra il primo e il secondo compartimento dorsale non è solitamente inclusa nei protocolli standard per la valutazione MRI del polso; pertanto, l’imaging deve essere ordinato per includere una vista dell’avambraccio.12
