Terminazione della terapia di successo

La fine della terapia può essere un’esperienza positiva con un impatto duraturo sia sul cliente che sul terapeuta. In caso di successo, la terminazione è un’opportunità per la chiusura. Insieme, il cliente e il terapeuta fanno un passo indietro e guardano la crescita personale che si è lentamente dispiegata nel corso del trattamento—crescita che potrebbe essere passata inosservata, se l’attenzione non fosse stata chiamata ad essa.

In realtà, la terminazione inizia molto prima della fine della terapia. Nelle prime sessioni, il terapeuta inizierà a gettare le basi per la cessazione fissando chiari obiettivi terapeutici e descrivendo la terapia come un processo limitato nel tempo.

Man mano che la relazione terapeutica si avvicina alla fine, la cessazione sarà discussa più frequentemente. Il terapeuta evidenzierà la crescita fatta dal cliente e li aiuterà a creare un piano per gestire i problemi futuri.

In questa guida, descriviamo una terminazione riuscita in due parti. “Gettare le basi per la terminazione” descrive il ruolo che la terminazione svolge durante la terapia. “Il processo di terminazione” discute le sessioni finali della terapia, quando la terminazione viene alla ribalta della conversazione.

Porre le basi per la terminazione

Preparare i clienti per la terminazione fin dall’inizio.

Inizia a gettare le basi per una conclusione positiva fin dalla prima sessione descrivendo la terapia come un processo limitato nel tempo. Ciò significa che la terapia non andrà avanti per sempre. L’obiettivo del cliente è quello di sviluppare gli strumenti o apportare modifiche che consentano loro di condurre una vita sana senza terapia. Questo imposta l’aspettativa fin dall’inizio che la terminazione è un obiettivo positivo.

È anche utile impostare una timeline approssimativa per il trattamento. Così facendo rafforza l’idea che il trattamento è limitato nel tempo. Naturalmente, è impossibile sapere esattamente per quanto tempo un cliente sarà in terapia, ma è utile per i clienti avere un’idea di cosa aspettarsi. Le stime possono essere basate su esperienze terapeutiche o suggerimenti da trattamenti manualizzati.

Imposta obiettivi terapeutici per segnare un “traguardo” per la terapia.

I piani di trattamento aiutano a guidare la terapia delineando gli obiettivi e gli obiettivi del cliente. Senza tali obiettivi, la terapia può diventare senza scopo come nuovi problemi sorgono ogni settimana, causando la terapia per continuare indefinitamente. Gli obiettivi creano un chiaro “traguardo” per la terapia e danno ad ogni sessione la direzione.

Collaborare con il cliente per stabilire obiettivi di trattamento specifici, raggiungibili e misurabili. Crea una copia del piano di trattamento per i tuoi record e per il cliente da conservare. Fare riferimento al piano regolarmente per assicurarsi che la terapia è sulla buona strada e per enfatizzare la natura strutturata della terapia. Ricorda che gli obiettivi non sono scolpiti nella pietra-dovrebbero essere rivisti secondo necessità per garantire che siano ancora rilevanti e raggiungibili.

Suggerimento :Quando un cliente ha un nuovo “fuoco” da spegnere ogni settimana, può essere difficile raggiungere gli obiettivi del trattamento. Se questo diventa una distrazione, stipula un accordo con il cliente per parlare del problema di quella settimana per i primi 10-15 minuti di ogni sessione. Successivamente, passare agli obiettivi di trattamento più ampi.

Il processo di terminazione

Mentre il tempo del cliente in terapia volge al termine, la terminazione diventa il fulcro delle sessioni. La terminazione è un momento per rivedere i risultati del cliente e rafforzare i piani per il mantenimento di una buona salute mentale. Le informazioni di seguito vi aiuterà a facilitare un processo di terminazione liscia e di successo.

Gauge prontezza per la terminazione.

Generalmente, la terapia viene completata quando un cliente ha raggiunto gli obiettivi delineati nel suo piano di trattamento. Tuttavia, questa decisione è una questione di giudizio professionale. Quando gli obiettivi terapeutici si stanno avvicinando al completamento, discutere la disponibilità del cliente a terminare e i loro sentimenti-positivi, negativi o ambivalenti-relativi alla fine della terapia.

A volte, i clienti si sentono soddisfatti dei progressi compiuti ed esprimono che sono pronti a terminare la terapia. Essi possono chiedere quanto tempo hanno bisogno di essere in terapia o quante sessioni hanno lasciato. Altre volte, i clienti offriranno spunti sottili al loro essere pronti per la terminazione. Questi potrebbero includere la priorità altre cose sulla terapia, annullando le sessioni o non completando i compiti. Discutere se questi comportamenti significano che il cliente sta evitando di lavorare in terapia, o se sono pronti per la cessazione, ma riluttanti a dirlo.

Se il clinico è d’accordo con la disponibilità del cliente per la risoluzione, questa è un’opportunità per iniziare a collaborare alla chiusura. Se il clinico ha dubbi sulla prontezza del cliente, questa è un’opportunità per discutere di tali preoccupazioni.

Alcuni pazienti potrebbero essere riluttanti a terminare la terapia. Potrebbero godersi la routine di venire a sessioni regolari, o preoccuparsi che non saranno in grado di mantenere i loro risultati da soli. Esplora la riluttanza del cliente e cosa si può fare per aiutarli a sentirsi pronti per la risoluzione. In questi casi, è spesso opportuno utilizzare un approccio “fading out”, in cui la frequenza delle sessioni viene gradualmente ridotta.

Nota: A volte è opportuno terminare una relazione terapeutica e indirizzare il cliente a un fornitore più adatto alle sue esigenze. Questo dovrebbe accadere quando:

Rivedere i guadagni realizzati nel trattamento.

A volte i cambiamenti positivi che vengono incoraggiati durante la terapia avvengono così gradualmente da passare inosservati. Rivedere i progressi di un cliente durante il trattamento-e in particolare al termine-evidenzierà questi cambiamenti positivi.

Come terapeuta, potresti vedere cambiamenti positivi nel cliente che devono ancora notare. Quando si confrontano le prime sessioni per l’ultima sessioni, i cambiamenti nelle seguenti aree:

Il punto di questi miglioramenti attraverso la condivisione di specifiche modifiche che hai visto nel client. Ad esempio:

Esempio: “Durante le prime sessioni, è stato terrificante per te parlare del tuo trauma. Quando ci hai provato, il tuo corpo tremava e avresti provato a cambiare argomento. Ora sei in grado di raccontare la storia quasi in modo semplice, senza una sola lacrima. Anche se hai ancora sentimenti dolorosi per la situazione, e hai ancora alcuni momenti difficili, hai fatto molta strada.”

Le valutazioni regolari sono un altro strumento per evidenziare il cambiamento positivo. Scegli una valutazione che si adatta al problema di presentazione di un cliente e chiedi che lo completino regolarmente. Nel corso del tempo, queste valutazioni inizieranno a mostrare le tendenze nell’umore e nel funzionamento del cliente.

Mentre la terapia si avvicina alla fine, queste valutazioni consentiranno a un cliente di visualizzare chiaramente i propri miglioramenti, in base al proprio auto-report. Se ha senso per la particolare valutazione, il terapeuta può tracciare i risultati per evidenziare ulteriormente le tendenze.

Infine, chiedi al tuo cliente di rivedere le modifiche che hanno notato. Hanno notato miglioramenti nella loro vita al di fuori della terapia? Che cosa è stato notevolmente utile? Qui di seguito sono alcune domande per iniziare ad esplorare:

Creare un piano di manutenzione della salute mentale.

Molti problemi che portano i clienti alla terapia hanno un alto rischio di recidiva e richiedono una manutenzione continua. Per questo motivo, è importante che i clienti abbiano un piano per affrontare una ricorrenza del loro problema di presentazione. A seconda del problema, questo potrebbe significare tornare alla terapia.

Un piano di manutenzione della salute mentale aiuta i clienti a riconoscere le esigenze di salute mentale in corso riassumendo i loro trigger e segnali di pericolo. Inoltre, ricorda loro come gestire queste esigenze utilizzando la cura di sé, strategie di coping e supporto sociale. Questi argomenti saranno affrontati durante la terapia, ma dovrebbero essere rivisti durante il processo di terminazione.

I trigger sono emozioni, situazioni, persone, luoghi o cose che elevano il rischio che il problema si ripresenti. Ad esempio, alti livelli di stress, problemi interpersonali e dolore potrebbero tutti agire come trigger. Un piano di manutenzione della salute mentale aiuta un cliente a capire i loro trigger e come evitarli o gestirli.

I segnali di pericolo sono indizi che il problema che presenta potrebbe tornare o intensificarsi. Ad esempio, un cliente che si è presentato con la depressione potrebbe notare che la loro malattia è peggiorata dopo che si sono isolati da amici e familiari. Quando il cliente nota questo comportamento in futuro, saprà utilizzare una strategia di coping appropriata o tornare alla terapia.

Per uno schema di questo processo, prova il foglio di lavoro del piano di manutenzione della salute mentale:

Conclusione

Quando è il momento di separarsi dal cliente, il processo può essere semplice e professionale o può essere più emotivo. Il cliente può provare una vasta gamma di emozioni, dalla tristezza e un senso di perdita, all’orgoglio, alla soddisfazione e al senso di indipendenza. Consentire al cliente di esprimere le proprie emozioni, e convalidare la loro esperienza.

Le reazioni di un terapeuta possono essere altrettanto varie. Lodare il cliente per il loro duro lavoro in terapia e orgogliosi di ciò che voi e il cliente compiuto insieme.

Per ulteriori informazioni sul processo di terminazione, consulta questo libro:

1. Davis, D. D. (2008). Terminazione della terapia: una guida professionale per terminare con una nota positiva. John Wiley & Figli.

2. Davis, D. D., & Younggren, J. N. (2009). Competenza etica in terminazione psicoterapia. Psicologia professionale: Ricerca e pratica, 40 (6), 572.

3. Fragkiadaki, E., & Strauss, S. M. (2012). Terminazione della psicoterapia: Il viaggio di 10 terapeuti psicoanalitici e psicodinamici. Psicologia e psicoterapia: Teoria, ricerca e pratica, 85(3), 335-350.

4. Knox, S., Adrians, N., Everson, E., Hess, S., Hill, C., & Crook-Lyon, R. (2011). Prospettive dei clienti sulla cessazione della terapia. Ricerca sulla psicoterapia, 21(2), 154-167.

5. Nel 2011 è stato pubblicato il primo album in studio del gruppo musicale statunitense Eubanks-Carter, pubblicato nel 2011. Riparare le rotture dell’alleanza. In J. C. Norcross (Ed.), le relazioni di psicoterapia che funzionano (2nd ed., pp. 224-238). New York, NY: Oxford University Press.

6. Segal, ZV, Pearson, JL, & Thase, M. E. (2003). Sfide nella prevenzione delle ricadute nella depressione maggiore: rapporto di un workshop dell’Istituto nazionale di salute mentale sullo stato della scienza della prevenzione delle ricadute nella depressione maggiore. Journal of Affective Disorders, 77(2), 97-108.

7. Nel 2012 è stato pubblicato il primo album in studio del gruppo musicale statunitense. Raccomandazioni pratiche per ridurre la terminazione prematura in terapia. Psicologia professionale: Ricerca e pratica, 43(4), 379.

8. Nel 2008 è stato pubblicato il primo album in studio della band. Cessazione della psicoterapia: Responsabilità cliniche ed etiche. Rivista di Psicologia clinica, 64 (5), 653-665.