Italiaedit
Sotto l’illuminata sollecitudine del granduca Pietro Leopoldo a Firenze, il medico italiano Vincenzo Chiarugi istituì riforme umanitarie. Tra il 1785 e il 1788 riuscì a mettere fuori legge le catene come mezzo di contenimento presso l’ospedale di Santa Dorotea, basandosi su precedenti tentativi fatti dal 1750. Dal 1788 presso l’Ospedale di San Bonifacio, recentemente rinnovato, fece lo stesso e guidò lo sviluppo di nuove regole che stabilivano un regime più umano.
Franciaedit
L’ex paziente Jean-Baptiste Pussin e sua moglie Margueritte, e il medico Philippe Pinel (1745-1826), sono anche riconosciuti come i primi istigatori di condizioni più umane nei manicomi. Dai primi anni 1780, Pussin era stato responsabile della divisione dell’ospedale psichiatrico del La Bicêtre, un asilo a Parigi per pazienti di sesso maschile. Dalla metà degli anni 1780, Pinel pubblicava articoli sui legami tra emozioni, condizioni sociali e follia. Nel 1792 (formalmente registrato nel 1793), Pinel divenne il capo medico del Bicetre. Pussin ha mostrato a Pinel come conoscere veramente i pazienti significasse che potevano essere gestiti con simpatia e gentilezza, oltre che con autorità e controllo. Nel 1797, Pussin liberò per la prima volta i pazienti dalle loro catene e bandì le punizioni fisiche, anche se al loro posto potevano essere usate le camicie di forza. Ai pazienti fu permesso di muoversi liberamente nei terreni dell’ospedale, e alla fine i sotterranei bui furono sostituiti con stanze soleggiate e ben ventilate. L’approccio di Pussin e Pinel fu visto come un notevole successo e in seguito portarono riforme simili a un ospedale psichiatrico a Parigi per pazienti di sesso femminile, La Salpetrière. Allievo di Pinel e successore, Jean Esquirol (1772-1840), ha continuato a contribuire a stabilire 10 nuovi ospedali psichiatrici che operavano sugli stessi principi. C’era un’enfasi sulla selezione e la supervisione degli assistenti al fine di stabilire un ambiente adatto per facilitare il lavoro psicologico, e in particolare sull’impiego di ex-pazienti in quanto si riteneva che fossero più propensi ad astenersi da trattamenti inumani pur essendo in grado di resistere a suppliche, minacce o lamentele.
Pinel ha usato il termine “traitement moral” per il nuovo approccio. A quel tempo “morale”, in francese e a livello internazionale, aveva un significato misto di psicologico/emotivo (mentale) o morale (etico). Pinel prese le distanze dal lavoro più religioso che è stato sviluppato dai Tukes, e infatti considerato che eccessiva religiosità potrebbe essere dannoso. A volte ha preso una posizione morale se stesso, però, per quanto riguarda ciò che egli considerava mentalmente sano e socialmente appropriato.
inglesemodifica
Un quacchero inglese di nome William Tuke (1732-1822) guidò indipendentemente lo sviluppo di un nuovo tipo di istituzione radicale nell’Inghilterra settentrionale, dopo la morte di un collega quacchero in un manicomio locale nel 1790. Nel 1796, con l’aiuto di colleghi quaccheri e altri, fondò lo York Retreat, dove alla fine circa 30 pazienti vivevano come parte di una piccola comunità in una tranquilla casa di campagna e si impegnavano in una combinazione di riposo, conversazione e lavoro manuale. Rifiutando teorie e tecniche mediche, gli sforzi del Ritiro di York si concentrarono sul minimizzare le restrizioni e coltivare la razionalità e la forza morale. L’intera famiglia Tuke divenne nota come fondatori del trattamento morale. Hanno creato un ethos in stile familiare e i pazienti hanno eseguito le faccende per dare loro un senso di contributo. C’era una routine quotidiana di lavoro e tempo libero. Se i pazienti si comportavano bene, venivano ricompensati; se si comportavano male, c’era un uso minimo di restrizioni o instillazione di paura. Ai pazienti è stato detto che il trattamento dipendeva dalla loro condotta. In questo senso, è stata riconosciuta l’autonomia morale del paziente. Il nipote di William Tuke, Samuel Tuke, pubblicò un’opera influente all’inizio del 19 ° secolo sui metodi del ritiro; il Trattato di Pinel Sulla follia era stato pubblicato e Samuel Tuke tradusse il suo termine come “trattamento morale”.
ScotlandEdit
Un background molto diverso per l’approccio morale può essere individuato in Scozia. L’interesse per la malattia mentale era una caratteristica della scuola medica di Edimburgo nel XVIII secolo, con influenti insegnanti tra cui William Cullen (1710-1790) e Robert Whytt (1714-1766) sottolineando l’importanza clinica dei disturbi psichiatrici. Nel 1816, il frenologo Johann Spurzheim (1776-1832) visitò Edimburgo e tenne conferenze sui suoi concetti craniologici e frenologici, suscitando una notevole ostilità, non da ultimo dalla Chiesa teologicamente dottrinale di Scozia. Alcuni degli studenti di medicina, tuttavia, in particolare William A. F. Browne (1805-1885), rispose molto positivamente a questa concezione materialista del sistema nervoso e, implicitamente, del disturbo mentale. George Combe (1788-1858), un avvocato di Edimburgo, divenne un impareggiabile esponente del pensiero frenologico, e suo fratello, Andrew Combe (1797-1847), che fu poi nominato medico della regina Vittoria, scrisse un trattato frenologico intitolato Observations on Mental Derangement (1831). George e Andrew Combe esercitò un’autorità piuttosto dittatoriale sulla Edinburgh Phrenological Society, e a metà degli anni 1820 manipolò l’espulsione de facto dei frenologi cristiani.
Questa tradizione di materialismo medico ha trovato un partner pronto nel Lamarckian biologia purveyed dal naturalista Robert Edmond Grant (1793-1874) che ha esercitato una notevole influenza sul giovane Charles Darwin durante il suo tempo come studente di medicina a Edimburgo nel 1826/1827. William Browne avanzò le proprie versioni della frenologia evolutiva in influenti riunioni della Edinburgh Phrenological Society, della Royal Medical Society e della Plinian Society. Più tardi, come sovrintendente del Sunnyside Royal Hospital (il Montrose Asylum) dal 1834 al 1838, e, più stravagante, al Crichton Royal di Dumfries dal 1838 al 1859, Browne implementò il suo approccio generale di gestione morale, indicando una sensibilità clinica ai raggruppamenti sociali, spostando i modelli dei sintomi, i sogni e le opere d’arte dei pazienti in sua cura. Browne ha riassunto il suo approccio morale alla gestione dell’asilo nel suo libro (in realtà le trascrizioni di cinque conferenze pubbliche) che ha intitolato Quali asili erano, sono e dovrebbero essere. I suoi successi con questo stile di pratica psichiatrica furono ricompensati con la sua nomina a commissario in Lunacy per la Scozia e con la sua elezione alla presidenza dell’Associazione Medico-Psicologica nel 1866. Il figlio maggiore sopravvissuto di Browne, James Crichton-Browne (1840-1938), fece molto per estendere il lavoro di suo padre in psichiatria e, il 29 febbraio 1924, tenne una notevole conferenza The Story of the Brain, in cui registrò un generoso apprezzamento del ruolo dei frenologi nei primi fondamenti del pensiero e della pratica psichiatrica.
Stati UnitiModifica
Una figura chiave nella diffusione precoce del trattamento morale negli Stati Uniti fu Benjamin Rush (1745-1813), un eminente medico del Pennsylvania Hospital. Ha limitato la sua pratica alla malattia mentale e ha sviluppato approcci innovativi e umani al trattamento. Ha richiesto che l’ospedale assumesse assistenti intelligenti e sensibili per lavorare a stretto contatto con i pazienti, leggendo e parlando con loro e portandoli a fare passeggiate regolari. Ha anche suggerito che sarebbe terapeutico per i medici dare piccoli doni ai loro pazienti ogni tanto. Tuttavia, i metodi di trattamento di Rush includevano salasso (sanguinamento), spurgo, bagni caldi e freddi, mercurio e reggiatura dei pazienti su tavole da spinning e sedie “tranquillanti”.
Un’insegnante di Boston, Dorothea Dix (1802-1887), ha anche contribuito a rendere humane care una preoccupazione pubblica e politica negli Stati Uniti. In un viaggio ristoratore in Inghilterra per un anno, ha incontrato Samuel Tuke. Nel 1841 visitò una prigione locale per insegnare alla scuola domenicale e rimase scioccata dalle condizioni dei detenuti e dal trattamento di quelli con malattie mentali. Ha iniziato a indagare e crociato sulla questione in Massachusetts e in tutto il paese. Ha sostenuto il modello di cura del trattamento morale. Ha parlato a molte legislature statali degli orribili luoghi a cui aveva assistito nelle prigioni e ha chiesto una riforma. Dix ha combattuto per nuove leggi e maggiori finanziamenti governativi per migliorare il trattamento delle persone con disturbi mentali dal 1841 al 1881, e ha contribuito personalmente a stabilire 32 ospedali statali che dovevano offrire un trattamento morale. Molti asili sono stati costruiti secondo il cosiddetto piano Kirkbride.
