Traumatico Estensore Cappuccio Rottura

Introduzione

La rottura del cappuccio estensore è una lesione rara associata al pugilato e ad altri sport professionistici.

La rottura del tendine estensore si verifica secondaria a traumi, artroparthie infiammatorie e iniezione di steroidi. Nel pugilato, il trauma contundente è di solito la causa.

Anatomia

Mentre i tendini estensori viaggiano sull’articolazione metacarpofalangea (MCPJ), è presente una fionda dorsale di fibre trasversali. L’imbracatura si attacca al tendine estensore dorsalmente e passa palmare su ciascun lato dell’articolazione MCPJ per attaccarsi alla piastra volar e al legamento metacarpale trasversale. Questa fionda dorsale è chiamata banda sagittale. Queste fibre trasversali sono stratificate in un motivo incrociato che cambia la sua disposizione mentre il dito si flette e si estende.

L’estensione dell’articolazione MCPJ si ottiene dalla contrazione dei tendini estensori del dito e dal suo attaccamento alla falange prossimale tramite fibre della banda sagittale. La banda sagittale agisce sia come un tether statico per prevenire lo spostamento radiale o ulnare del tendine estensore e come un tether dinamico che permette prossimale e distale scivolamento dei tendini estensori durante la flessione e l’estensione. La lacerazione completa delle bande sagittali su entrambi i lati può causare instabilità nella posizione del tendine estensore mentre viaggia attraverso l’articolazione MCPJ. La lacerazione al lato radiale della banda sagittale causa molta più instabilità del lato ulnare della lesione. La lacerazione completa di un lato della banda sagittale causa la sublussazione del tendine estensore sul lato opposto della lacerazione quando l’articolazione MCPJ viene flessa. Quando l’articolazione MCPJ viene estesa e la tensione viene rimossa dall’estensore Digitali Minimi (EDM), il tendine scatta nuovamente nella posizione centrale.

Quadro clinico / Diagnosi

La tenerezza e il dolore locali sono i primi sintomi della lesione. Il dolore può limitare la funzione, ma il paziente può essere in grado di continuare per un periodo di tempo. La valutazione clinica rivelerebbe un dito gonfio e sublussazione del tendine estensore.

Uno studio ha utilizzato la risonanza magnetica (MRI) per la diagnosi di cappuccio estensore rotto del dito medio e ha rivelato una spaccatura longitudinale nel cappuccio estensore ulnare e anche nella capsula articolare con marcato stravaso di contrasto.

L’ecografia è stata utilizzata da Willekens et al. in 2 pazienti con una lesione traumatica dell’indice. I pazienti sono stati sottoposti a una seconda valutazione degli Stati Uniti un anno dopo il trauma iniziale. Le lesioni delle bande sagittali sono state viste come un ispessimento ipoecogeno sul lato dei tendini estensori. Si potrebbe osservare la dislocazione dei tendini estensori. L’esame ecografico un anno dopo il trauma ha rivelato un’instabilità dei tendini estensori.

Gestione

Intervento chirurgico

Diversi studi hanno suggerito risultati favorevoli associati alla riparazione chirurgica rispetto al trattamento non operatorio.

Loosemore & i colleghi hanno condotto la riparazione chirurgica della cappa estensore con (MCPJ) a 90° di flessione e immobilizzazione della MCPJ in flessione per 4 settimane e hanno riportato risultati positivi. Per evitare rigidità in estensione la riparazione è stata eseguita con il MCPJ in flessione di 90°. La posizione di Edimburgo è stata utilizzata per l’immobilizzazione. Per 4 settimane, l’MCPJ è stato posto in flessione di 90 ° con le articolazioni IP prossimali in piena estensione. Questa posizione evita potenziali accorciamenti, rigidità e contrattura.

Riabilitazione e risultati funzionali

Non c’è molta letteratura per quanto riguarda la riabilitazione dopo questa condizione, come per i rari tassi di incidenza. Le prove disponibili riguardanti la riabilitazione chirurgica hanno discusso le fasi dopo l’intervento chirurgico e le hanno correlate alla maggior parte degli interventi di riparazione della mano con risultati simili, con le funzioni specifiche della boxe prese in considerazione.

Uno dei pochi casi di studio riportati è quello di un pugile d’elite dei pesi massimi leggeri dominanti della mano destra maschio britannico di 20 anni che è stato trattato con una riparazione chirurgica poi immobilizzato con il MCPJ in flessione di 90° e articolazioni interfalangee (IP) prolungato per 4 settimane. Gli fu quindi concessa la libera mobilitazione attiva. Quattro mesi dopo l’intervento chirurgico, ha raggiunto la piena flessione ed estensione del suo MCPJ, che era indolore. Il tendine estensore era centrale in tutta la gamma di movimento. Cinque mesi dopo l’intervento, la tenerezza ha impedito la punzonatura e poi ha continuato con il rafforzamento della mano e dell’avambraccio usando palle di compressione, fasce per le dita e pesi liberi. La punzonatura del sacchetto d’acqua è stata reintrodotta a 9 mesi ed è stata aumentata a sacchi d’acqua più pesanti in modo graduale per un mese. Dieci mesi dopo l’intervento chirurgico è stato introdotto il risparmio. A 12 mesi è tornato al più alto livello della boxe amatoriale internazionale e ha combattuto con successo.

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