L’utricolo prostatico è un piccolo diverticolo rivestito di epitelio dell’uretra prostatica. Si trova nel verumontanum tra le due aperture dei dotti eiaculatori e si estende all’indietro e leggermente verso l’alto per una distanza molto breve all’interno del lobo mediale della prostata. È una normale variante anatomica che rappresenta il residuo delle estremità caudali fuse dei dotti Mülleriani, e quindi è l’omologo della vagina femminile e della cervice uterina.
Quando c’è una secrezione carente o resistenza al fattore inibitorio Mülleriano (MIF), c’è un fallimento della normale fusione delle pieghe urogenitali con conseguente ipospadio. L’ipospadio ha l’associazione più comune con l’utricolo prostatico, con un’incidenza stimata del 14-47%. In assenza di altri derivati del dotto mülleriano (tube di Falloppio, utero e vagina superiore), l’ipospadio e l’allargamento utricolare non sono indicativi di una condizione intersessuale. La gravità crescente dell’ipospadio è correlata all’aumento delle dimensioni dell’utricolo. Un utricolo non è raro nella sindrome di prugna-pancia, e può essere visto in pazienti con ano imperforato e fistola recto-uretrale, e in pazienti con sindrome di Down.
L’utricolo prostatico si distende con l’urina durante il vuoto e quindi drena passivamente. Lo scarso svuotamento porta alla ritenzione urinaria e alla stasi. La formazione di calcoli può derivare da ostruzione. I pazienti presentano clinicamente infezione cronica del tratto urinario, ematuria, scarica uretrale, epididimite e disfunzione invalidante.
Il normale utricolo prostatico è occasionalmente visto come un reperto incidentale sul VCUG di routine come un piccolo diverticolo di pochi millimetri di lunghezza o in rare occasioni che misurano fino a 1 cm o più. Un grande utricolo prostatico è più spesso associato all’ipospadio maschile. VCUG e uretrografia retrograda (RUG) definiscono la dimensione utricolare e la sua origine dall’uretra prostatica. Occasionalmente un utricolo prostatico è bifido, riflettendo la natura bifida dei suoi precursori, vale a dire i dotti Mülleriani accoppiati. Nei pazienti con un grande utricolo prostatico, il cateterismo diretto della vescica durante VCUG può essere difficile secondario al passaggio preferenziale nell’utricolo. La facilitazione del posizionamento del catetere nella vescica può essere effettuata con l’uso di un catetere Coude’ con la punta diretta anteriormente, pressione perineale diretta e/o inserimento di un dito nel retto con pressione verso l’alto durante il posizionamento del catetere.
Diagnosi differenziale
1. Uretere ectopico. 2. Dotto eiaculatorio dilatato. 3. Cisti del dotto mulleriano.
4. Stravaso
Trattamento
L’escissione chirurgica è il trattamento di scelta per le cisti utricolari sintomatiche. La gestione chirurgica è impegnativa a causa della vicinanza dei dotti eiaculatori, dei nervi pelvici, dei dotti deferenti e degli ureteri. Sono stati descritti approcci perineali, sovrapubici extravescicali, transperitoneali, parasacrali, transvesicali transtrigonali, retropubici, sagittali posteriori e anteriori e transanorettali. I trattamenti non chirurgici includono cateterizzazione e aspirazione della cisti transuretrale, dilatazione dell’orifizio della cisti, unroofing, scleroterapia ed elettrofulgurazione. Le complicazioni includono escissione incompleta, impotenza e lesioni rettali.
