A volte la roba davvero di base ha bisogno di una migliore copertura. Questa serie probabilmente inizierà a spuntare un po ‘ perché a volte è bello convincere le persone a condividere le cose che desiderano che qualcuno abbia detto all’inizio. Ecco Greg Brown con tecniche semplici che potrebbero fare la differenza che dovremmo sicuramente fare bene.
Qui ci sono due detti che si sente tutto il tempo:
- “Le misure semplici sono salvavita”;
- “Pensavo fosse conoscenza comune”.
Sempre più stiamo scoprendo che solo uno di questi detti è vero. Sì, alcuni degli interventi clinici più semplici sono il più alto rendimento, ma non c’è nulla di comune nella conoscenza. Perché allora non parliamo spesso o non trasmettiamo queste abilità e conoscenze salvavita? Un sacco di tempo abbiamo tutti messo giù a “se lo so allora tutti sanno”.
Quindi è giunto il momento che tutti noi abbiamo iniziato a parlare di questi interventi semplici e o di base che salvano vite umane (o almeno minimizzare il pasticcio che dobbiamo ripulire in una fase successiva).
In questo primo di una serie indeterminata dal titolo “vorrei avessi saputo quello che so ora” saremo di fronte a semplici ma efficaci suggerimenti e trucchi che sia:
- desideriamo che qualcuno ci aveva insegnato all’università / college;
- non esiste, ma non ora; o, (c)
- Siamo a rischio di dimenticare a causa di un’abbondanza di tecnologia moderna.
Così calmare la voce dentro la tua testa che sta dicendo “Io sono un anziano medico / infermiere / paramedico / salvataggio guru – cosa potrei mai imparare circa le basi?”e raccogliere la sfida di continuare a leggere e vedere se si conoscono i nostri piccoli consigli e trucchi. O forse avrete alcuni suggerimenti e trucchi per inviare indietro la nostra strada. Con un po ‘ di fortuna questi post genereranno un sano miglioramento continuo e discussioni sul paziente. Potremmo essere tutti sorpresi di ciò che impareremo lungo la strada.
Controllare la marea rossa
Questo non è un post sul sedare un’insurrezione comunista. Il controllo di base dell’emorragia sembra essere un’arte morente (nessun gioco di parole). L’abilità del controllo delle emorragie viene utilizzata in tutte le aree dell’assistenza sanitaria, sia che si lavori come responder immediato nell’ambiente pre-ospedaliero, come paramedico o professionista prestatore di cure pre-ospedaliere, all’interno di un dipartimento di emergenza, ICU o reparti di un ospedale o semplicemente come parente o amico dopo ore.
Tuttavia, le nostre osservazioni di molti degli operatori sanitari e volontari con cui lavoriamo (o insegniamo) indicano che le basi non sono conosciute e raramente insegnate in questi giorni. Quindi diamo un’occhiata ad alcuni – pressione diretta e pressione indiretta.
Pressione diretta
Diretta pressure….it sembra abbastanza semplice, ma come si fa a raggiungere questo obiettivo? Usiamo una semplice lacerazione ad un arto con sanguinamento venoso come esempio.
L’approccio standard per applicare la pressione diretta vedrà molte persone raggiungere una mietitrebbia piatta (o altro dispositivo di tipo soaky-uppy di sangue), posizionandola direttamente sulla ferita e sulla benda. E quando sanguina? Semplice-ripetere il passaggio 1 applicando una seconda mietitrebbia sulla parte superiore e benda via. E quando sanguina di nuovo? Facile-ripetere come sopra. Giusto? Beh, forse non tanto.
Il problema con questo processo (che ci è stato insegnato a tutti ad un certo punto) è che in nessuna fase stai effettivamente applicando una pressione diretta a ciò che sta sanguinando. Questa non è una critica dell’individuo-piuttosto, è un chiaro indizio che forse c’è un problema con l’insegnamento.
Per spiegare cosa sta andando storto ti chiediamo di considerare un tubo da giardino che perde. Se il tubo ha una piccola perdita in esso, cosa succede se si posiziona il palmo della mano verso il basso sulla perdita? L’acqua trasuda sotto la tua mano-questo è proprio come la mietitrebbia piatta che viene posizionata su una ferita sanguinante (cioè il sangue fuoriesce dal lato).
Ora, cosa succede se si dovesse camminare fino al tubo da giardino che perde e mettere un solo dito sul foro – cosa accadrebbe? Bene, supponendo che non ci sia una pressione massiccia dietro la perdita, l’acqua che perde cesserebbe.
Questa è la pressione diretta in azione. Uno ha bisogno di pensare a quello che è che si sta effettivamente cercando di ottenere con la tecnica di bendaggio – flat on flat con pressione distributiva è diverso da pressione diretta. È necessario aggiungere un dispositivo a pressione, e una soluzione semplice è quella di aggiungere una piccola benda arrotolata sopra la prima mietitrebbia – posizionata direttamente sopra la fonte di sanguinamento – quindi benda su quella.
Queste immagini descrivono questo nel modo più semplice possibile (è molto più facile da dimostrare che descrivere):
Così semplice da raggiungere quando ci pensi, e anche molto conveniente.
Ora, ci sono anche varie bende commercialmente fatte là fuori che ottengono la stessa cosa. Due che sono ampiamente utilizzati in tutto il nostro pianeta (beh, certamente in Australia…) sono “La benda di emergenza” (aka medicazione israeliana, fatta da FirstCare) e la benda modulare OLEAS (fatta da Tactical Medical Solutions). Se hai la possibilità di averli come parte del tuo kit, allora queste sono grandi aggiunte – fanno anche molto di più che applicare una pressione diretta, ma questa è una storia per un altro giorno.
Ricordate però, grande e appariscente non è sempre necessario per essere efficace. La cosa principale da ricordare con la pressione diretta è che più piccolo in questo caso è meglio. Con questo intendiamo che se hai solo bisogno della pressione del dito per fermare l’emorragia non usare una mietitrebbia poiché il tuo paziente sanguina più di quanto dovrebbe; e diciamocelo-una volta che il sangue ha lasciato il corpo è dannatamente difficile rimetterlo.
Story Time
Molti anni fa stavo lavorando in un piccolo(ish) ospedale di campagna quando un anziano signore è stato portato in ambulanza. Questo signore era scivolato su un marciapiede bagnato e purtroppo ha colpito la testa sul marciapiede dopo di che ha iniziato a sanguinare da una brutta ferita del cuoio capelluto.
Un primo aiutante di un negozio vicino ha applicato un trattamento di livello standard: una mietitrebbia piatta e una benda di crepe. La squadra di ambulanze arrivò poco dopo e, notando che il primo strato era intriso di sangue, applicò una seconda mietitrebbia e una benda di crepe, quindi iniziò il trasporto in ospedale. Che ci crediate o no, il processo è stato nuovamente ripetuto quando il secondo strato aveva dissanguato – cioè tre mietitrebbie e tre bende di crepe.
In ospedale le medicazioni dell’uomo sono state rimosse e stava ancora sanguinando dalla ferita. Un solo dito guantato è stato utilizzato per applicare la pressione diretta e, ecco, tre minuti dopo aveva smesso di sanguinare.
Uno del personale ospedaliero ha poi pesato le medicazioni sporche combinate – il coagulo, le mietitrebbie e le bende pesavano poco meno di 800g. Questo è un SACCO di sangue che sarebbe stato meglio servito rimanendo nel sistema circolatorio del gentiluomo.
Pressione indiretta
La pressione indiretta è un grande intervento che fermerà (o almeno rallenterà) il sanguinamento mentre implementiamo un trattamento efficace della ferita. Con questo intendiamo che è necessario fermare il sangue che si riversa sul terreno mentre si applica il laccio emostatico arterioso o imballare la ferita.
La pressione indiretta si ottiene applicando una forza di compressione prossimale all’arteria danneggiata fino a quando l’emorragia si arresta (o viene almeno rallentata). Ci sono in sostanza due metodi per raggiungere questo obiettivo:
- Uso della pressione indiretta manuale (ad esempio un ginocchio all’inguine (arteria femorale) o un pugno / ginocchio al gomito (arteria brachiale)); e
- Lacci emostatici arteriosi.
Questa voce collettiva riguarderà solo il primo; teniamo i lacci emostatici arteriosi nella manica. O da qualche parte.
Quindi, pressione indiretta manuale.again ancora una volta, sembra abbastanza semplice. Ma come si fa a raggiungere questo obiettivo?
A molte persone viene insegnato ad applicare semplicemente una qualche forma di pressione a un’arteria sopra la ferita. Ma, dato che molti corsi di primo soccorso non è più insegnare l’assunzione di legumi (per i lettori internazionali, in Australia, un paio di anni fa “primo soccorso” sembrava diventato molto di arresto cardiaco oriented, e tutti sappiamo che la presenza o l’assenza di un impulso non fa più parte del CPR rituale per molte persone…) come può un primo risponditore essere invocata per individuare un brachiale o femorale impulso in un exsanguinating paziente quando l’hanno mai insegnato?
Non sono solo i primi soccorritori che sono a rischio qui. Come operatori sanitari dobbiamo essere in grado di agire in modo affidabile e istintivo in presenza di emorragie potenzialmente letali. Nessuno di noi è nato con visione ecoguidata (brevetto ancora in sospeso, quindi indietro), e se stai raggiungendo il tuo dispositivo POCUS preferito per trovare quella nave, allora stai facendo un grande disservizio al tuo paziente.
Il colpo di denaro è quello di andare per il giunto – almeno qui gli impulsi tendono ad essere più superficiali – e applicare pressione lì. Quanta pressione? Un sacco, infatti, per quanto si può fisicamente! La pressione indiretta manuale richiede molta forza. Per essere più efficace è necessario utilizzare quanto più del proprio peso corporeo possibile. Non fermarti qui però-c’è un passo extra di vitale importanza per questa tecnica che non è ampiamente conosciuta.
Se tutto ciò che fai è applicare una forza di compressione all’area in cui l’arteria si trova, hai ottime possibilità di perdere la posizione del tuo bersaglio e sederti a sinistra oa destra di dove si trova effettivamente l’arteria. Per garantire che l’arteria sia compressa, si consiglia di aggiungere una torsione del ginocchio o del pugno dopo la compressione in modo da attorcigliare tutto il sistema vascolare sotto il quale è stata applicata la forza di compressione. Chiamiamo questa tecnica un “Blocco Z”. Questo aiuta a garantire che si sta per fermare (o almeno rallentare) il sanguinamento e guadagnare tempo per trattare la ferita reale o applicare un laccio emostatico arterioso (se garantito).
Premere e ruotare. Fa la differenza. Anche quelle sono le istruzioni per quel dispositivo di visione a ultrasuoni. Dannazione. Non avrei dovuto dirlo.
Sommario
La pressione diretta e indiretta sono potenti interventi che aiutano a ridurre al minimo la perdita di sangue del paziente. Tuttavia, vengono spesso dimenticati durante le fasi di insegnamento e di applicazione man mano che diventiamo sempre più fissi. Quindi ti sfidiamo a rendere questi passaggi parte dei tuoi regimi di allenamento quando parli di controllo delle emorragie. Esercitateli o, come diceva uno dei nostri ex istruttori, ” non essere solo bravo nelle basi-sii fantastico con loro!”.
