ストローク体積変動

この章は、2017CICMプライマリーシラバスのセクションG7(iv)に関連しており、試験候補者に”校正、
エラーの原因と制限を含む心拍出量の測定方法を説明する”よう求めている。

これはart lineトレースの”スイング”の尺度であり、測定値は30秒にわたって比較されます。 ストローク量変動

これは、正圧換気患者でのみ機能します; 理論は、あなたがFrank-Starling曲線が低いほど、換気の位相によってより多くのストローク量が変化するということです。

(これは、陽圧換気の既知でよく利用されている血行力学的効果の1つです)

すなわち、機械的吸気からの予圧の減少=伸張の減少=一回の容積の減少。

あなたは10%未満のSVVを目指しています。

なぜストローク量の変化は陽圧換気患者にのみ適用されるのですか?

これは依然として自発呼吸患者に適用されますが、流体応答性の予測因子は貧弱です。
なんで?

  • 感度は63%しか低下しません。 自発呼吸の努力はより小さい潮容積を引き、胸圧のそのようなマイナーな変更から心室のローディングの不十分な変更がある;従って打撃容積への変更がまだあるかもしれないがそれらは小さく、測定することは困難である。
  • 深遠な血液量減少がある場合、IVCはインスピレーションで崩壊する可能性があります。 明らかに、これは予圧を減少させ、あなたのSVVを混乱させます。 プリロードの正確な印象を得ることがないため、この方法で流体の応答性を予測することはできません。
  • 自発呼吸では、吸気は右心室前負荷を増加させ、これは、いくらかの血液量減少があっても、右心室の充填が依然として適切である可能性が高いこ 全体的な容積が低いにもかかわらず、右心室予圧は十分なままであり、したがって、心室の少なくとも一つは、Frank-Starling曲線の予圧に依存しない直線部分で動作している可能性が高い。

このパラメータの有用性

全体的に、SVVは流体応答性の良好な予測因子であると思われる。 これが最も正確であろう患者は、大量(8ml/kg以上)で換気されている患者である。 これは、妥当性のための特定の予測可能な条件が満たされているという前提にかかっています。 患者は自発的に呼吸していないし、心房細動に苦しんでいるなどです。

流体応答性の評価にSVV(およびその下位のPPV)を使用することの詳細については、流体蘇生のセクションでより詳細に説明されています。



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