1月11, 2019
トム-アヴリル著
パティ-ボスティック-ウィンの右足の親指は耐え難いほど痛みを伴い、ブロードウェイスタイルのショーでプロのダンサーとして10年を過ごした結果であった可能性が高い。 多くの場合、彼女はステージ上でかかとを着用しなければならなかった、と48歳までに、軟骨は彼女の足のボールに彼女の足の親指を接続する骨の間に身に着けていた。
一つの選択肢は、外科医に骨を金属板と融合させることだったが、彼女は家族のダンススタジオで教えたときに柔軟性が制限されることを心配した。 代わりに、彼女は骨の間に新しいタイプのインプラントを挿入し、痛む関節を緩和することを選択しました。
ミニチュアマシュマロの大きさと形状は、ソフトコンタクトレンズと同じ生理食塩水とポリビニルアルコールから作られています。 この材料は、実際の軟骨のように、圧力の下でわずかに圧縮される。
骨の端にある軟骨のタイプは、低摩擦で移動することができますが、滑らかで白っぽい組織が磨耗すると、結果は関節炎になります。 何年もの間、生物医学技術者は、限られた成功で、失われた軟骨を再生する方法を模索してきたので、デバイスメーカーは合成の選択肢を追求し始めました。 Bostick-Winnが検討していたのは、Cartivaと呼ばれ、その種の最初のもので、2016年に米国で承認され、それ以前の何年もヨーロッパで使用されていました。 これまでのところ、材料は何千人もの患者の大きなつま先でうまく保持されており、現在は親指と膝でテストされています。 他の合成インプラントは、Paoli、PaのPremier OrthopaedicsのKevin Mansmannによって開発されているものを含む、地平線上にあります。
Bostick-Winnは、Cartivaインプラントを進めることを決定する前に複数の意見を求め、彼女が相談した四人の医師のうち三人から親指を上げた。
3月、彼女はペンシルベニア州の病院の手術室に入り、整形外科医キース-ワプナー率いるチームが仕事に行った。
“続けろ！’
ボスティック-ウィンは、彼女が筋肉調色の動きの時間の価値を通じてフィットネスクラスを導いた後、昨年の1月のある日まで何も間違ってい 彼女は家に戻って彼女の車から降りたとき、彼女は痛みの突然の刺し傷を感じました。
常に活発な人物で、彼女は前の週に5Kと10Kのレースを両方とも悪影響なしで走っていたが、今では右足のボールにほとんど体重をかけることができなかった。
“何かが私のためにそれを引き起こした”と彼女は言った。
彼女の医師はそれが疲労骨折か捻挫かもしれないと思っていたが、数週間が経過するにつれて痛みは良くなっていなかった。 MRIでは、関節炎に苦しんでいることに加えて、彼女は骨の一つに痛みを伴う嚢胞を発症していたことが明らかになった。
彼女はフィラデルフィアに来て、Penn Medicineの足と足首のサービスのチーフであるWapnerとCartivaインプラントについて議論しました。 彼は、インプラントがほとんどの人の痛みを大幅に軽減したと彼女に言いました。 そして、それが彼女の救済を提供しなかったとしても、彼女はまだ戻ってきて、骨を一緒に融合させることができました。
手術当日、チームは午後1時30分頃に麻酔を開始した。
最初の切開は数分後に行われた。 Wapnerは患者の最初の中足骨の端を露出するためにつま先を曲げた—足の親指の後ろの骨—および余分な骨を整えた。
外科医が骨の端の中央にガイドワイヤーを挿入し、それを使用してリーマーを配置しました。 旋回装置がその作業をしたとき、骨の小さなフレークが側面に飛び散った。
リーマーは、いつ止めるべきかを外科医に伝えるためにその縁の周りに尾根を持っていた—10ミリメートルの深さの穴、12ミリメートルのインプラントが骨から2ミリメートル突き出ていた。 それでも、Wapnerは彼の同僚に近い目を保った。
“続けろ、続けろ”とWapnerは促した。 「止めろ！”
外科医はその後、プランジャーのような装置を使用してインプラントを挿入し、インプラントはわずかに拡大して骨腔の側面に押し当て、所定の位置に保持した。 チームはBostick-Winnのつま先を縫った、そしてそれはそれだった。
合計経過時間:15分未満。
ボスティック-ウィンは数日以内に再び足を踏み入れ、ハードブーツを履いていた。 完全な回復には数ヶ月かかる可能性があるため、どれだけうまく機能したかを知るのは時期尚早ですが、2016年の研究では、ほとんどの患者が成功してい
インプラントを取得してから半年後、患者は平均疼痛スコア28.9をゼロから100までのスケールで報告し、事前に68から減少した。 2年間で、平均疼痛スコアは14.5に低下しました—事実上痛みがありません。
第二のグループの患者は、伝統的なアプローチを持つようにランダムに割り当てられました—足の親指の骨をプレートと融合させます。 関節の柔軟性は低かったが，痛みのスコアはさらに低かった。
インプラント症例の9.2%では、患者は満足せず、融合を受けるために装置を取り外した。 また、元の融合患者の12％もフォローアップ手術を必要としました。
インプラントが救済を提供できない場合、問題は装置自体ではない、とJudith Fは述べている。 バウムハウアー、インプラントメーカーのためのコンサルティング作業を行っている医学と歯科のロチェスター大学の学校の整形外科の教授と准議長。 数年後に患者から除去されたインプラントは、摩耗や裂傷の兆候を示さなかった。
代わりに、3つの問題のうちの1つが発生する可能性がある、とPenn’s Wapnerは述べています：
患者の骨は柔らかく、インプラントが治まるようにして、2つの骨が再び互いに詰まっています。
関節を取り囲む組織の”カプセル”は硬く線維性であり、患者が痛みを伴わずに動かすのを防ぎます。
患者はセサモイドと呼ばれる中足骨の下の小さな骨に関節炎が検出されておらず、これはインプラントが挿入された後にのみ明らかになります。
または、Jane Langilleが学んだように、関節炎はインプラントを取得した後に隣接する骨に発症する可能性があります。 トロントの近くに住んでいるフリーランスの健康ジャーナリスト、55歳は両方の大きいつま先に置かれるインプラントを有し、割れ目の経験があった。
左のものは魅力のように働いた。 “私はそこにインプラントを持っていたことさえ知らないだろう”と彼女は言った。
しかし、右のものは治癒が遅く、半年後にはまだやや痛みを伴いました。 そして、フォローアップ訪問で、彼女は関節炎が足の隣接する骨に発症したことを発見しました。
“私は言われました：”あなたは関節炎の足を持っています。 時間を買ってきたんだ””ランギルは言った。
保険会社は、病院の購入および契約マネージャーであるダラスに拠点を置くTractManagerの子会社であるMD Buylineのシニア臨床アナリスト、James Laskarisによると、麻酔と外科医の費用を含む、融合とインプラントの両方の手順について約8,000ドルを払い戻す。 しかし、いくつかは、インプラント自体のコストをカバーしていない—追加の$3,500かそこら、ミシェルOstrander、ヘイズ社の製品マネージャーは述べています。、別のTractManager子会社。
Wapner氏は、その長い実績を考えると、依然としてfusionを金本位制と考えていると述べた。 関節はもはや可動性ではないが、テニススターのLleyton Hewittが融合を受けた後2012年に行ったように、患者は足の他の関節を曲げることによって補償することがで
しかし、柔軟性が最優先されるとき—スポーツ、ダンス、または単にかかとを身に着けているかどうか—Cartivaはますます人気のある選択肢です。 ランギルは、一つのために、彼女の左足は今、痛みの完全に自由であると述べました。
“また足のような感覚に戻った”と彼女は言った。
