The Hastings Center

生命倫理フォーラムエッセイ

あなたが主に低所得の近所で診療所を運営している医師であると想像してみてください、あなたの患者の多くは、世界のさまざまな部分からの最近の移民である場所。 あなたは、あなたの地元の公衆衛生部門を通じてfixed100,000の固定年間予算を付与されており、あなたが年の後半に追加の資金を得ることができることはほ 伝統的に、あなたは通常、1月から12月まで続く過去数年間、あなたの全体の予算を使用しています。 これは、年間を通じて治療のためにあなたに来る数千人の患者のすべての世話をすることができます。

1月のある日、医療記録のフォルダを持ったおびえた薄い若い男が診療所に現れた。 彼は彼が最近エルサルバドルから旅したことをあなたに説明する彼の叔母を伴っています,彼は癌のまれなタイプと診断された場所,未処理の場合,半年以内に彼の死につながります. さらなる調査の後、あなたは彼の癌が治療可能であると判断しますが、彼の命を救うためにあなたの予算の5 50,000が必要になります。 あなたは何をしますか？

この場合の倫理的ジレンマは、特に非常に低リソースの設定で、医師や公衆衛生の実務家が頻繁に直面するものです: 個人のケアと社会全体への資源の公平な分配。 この場合、この単一の患者を治療することは、その年の間に診療所に来る他のすべての患者を治療するのに十分なお金がないことを意味します。 経済的には、診療所の供給に投資したのと同じ金額で、より多くの患者の死亡や障害調整された寿命を防ぐことができるため、彼のケアは費用対効果がないと言えるかもしれません。 しかし、患者が治療可能な状態で死ぬことを可能にすることは、多くのレベルで間違っていると感じます。

これをさらに考えて、私たちは国と保健システムとしての私たちの価値観をよく見なければなりません：EMTALAのおかげで、私たちは病院にいる間に緊急 しかし、ここには2つの生命倫理的原則があります：恩恵（個々の患者にとって最善のことをする）と正義（社会や患者のグループにとって最も公平なこと）。

次のように状況がフレーム化された場合はどうなりますか: あなたはspend50,000を費やす場合は、この単一の患者の命を救うことができる、またはあなたは確かに500将来の患者の罹患率を防ぐことができますか？ あなたは、このような彼の母親はエルサルバドルで彼の病院の訪問やテストのために支払うことができるように地下臓器取引で彼女の腎臓の一 これらの詳細があなたの決定に影響を与えるのは公平ですか？

何が正しいか間違っているかをどう判断するかは、医学と公衆衛生において非常に困難であり、さらに2つの選択が実際にはそれぞれの方法で”正 どのように我々は選択することになりますか？ この倫理的問題にアプローチする1つの方法は、道徳的苦痛の観点からです。 道徳的苦痛は、もともと看護分野から造語された用語であり、道徳的な立場を補完的な道徳的行動に変えることができないことから生まれたストレスを指しています。言い換えれば、あなたが”正しい”選択が何であるかを知っているように感じますが、何らかの理由でそれに行動することができません。 研究は、私たちが完全に分析的に機能していると思っても、私たちが基本的に決定を下す方法は感情に直接結びついてしまうことを示唆しています。 したがって、どのオプションを評価するか—彼を治療するかどうか—あなたにもっと道徳的な苦痛を引き起こすかを決定する1つの方法です。

興味深いことに、私たちの道徳的苦痛の反応は、おそらく私たちの生きた経験と密接に結びついています。 例えば、グローバルヘルスの私自身の背景は、私がサハラ以南のアフリカの病院での資源の不平等な分配による非常に多くの死を目撃したので、この場合、患者を治療しない側に傾くようになりました。 私にとって、ケアの配給は、私がグローバルヘルスの設定で何度も直面していた不幸な現実でした。 私は、いくつかの患者が私の決定のために治療を受けないという考えに、より道徳的な苦痛を見出しました。 確かに、私は私が”正しい”かどうかについてはあまり確信していませんでしたが、私の内臓反応では明らかでした。

ある同僚は、医学生であった経験から、親切で思いやりのあるケアで治療されていない多くの個々の患者に遭遇したことに起因する反対を感じてい これは、彼女が状況に関係なく、すべての個々の患者に出席するという理想にコミットするために彼女を導きました。 米国の医学生として、彼女はケアが配給されなければならなかったという考えにはるかに慣れていませんでした。 彼女は、当時利用可能なリソースを持っていた患者を治療しないことから、はるかに大きな道徳的苦痛を経験しました。 医療における私たちの生きた経験は、さまざまな選択肢に対する私たちの道徳的苦痛を形作り、最終的に私たちを片側または他の側に傾けました。 私たちは両方のシナリオで患者のためのケアの巨大な感覚を共有しましたが、我々はジレンマを分析するための異なる枠組みを持っていました。

最終的には、医師と公衆衛生開業医の役割は、非常に異なる2つのニーズのバランスを必要としますが、非常に複雑で本質的に絡み合っているもので 個人の健康がなければ公衆衛生はあり得ませんが、個人の健康も公衆の健康を損なうべきではありません。 道徳的苦痛は、私たちが最終的に倫理的な決定を下す方法の1つの説明であり、これらの決定のほとんどは明確な「正しい」結果と「間違った」結果を持たな 公衆衛生の実践者として、私たちは一日の終わりに、私たちは個々の人々で構成されているコミュニティのために戦っていることを覚えておく必要が

ABRAAR Karan,MDは、ハーバード大学T.H.Chan School Of Public Healthの医師であり、保健政策管理学科の医師である。 Twitter（@AbraarKaran）で彼に従ってください。 このエッセイのバージョンは、もともとハフィントンポストに登場しました。