간질 퇴원

비정상적인 뇌파계

많은 비정상적인 뇌파 패턴이 설명되었습니다. 이 섹션에서는 자주 발생하는 이상 만 설명합니다. 배경 활동의 확산 둔화(그림. 12-15)는 아마도 가장 일반적으로 기록 된 뇌파 이상 일 것입니다. 그것은 여러 가지 형태를 취할 수 있습니다. 하나는 환자의 나이에 대한 허용 이하의 주파수로 후두부,알파 형 리듬의 둔화를 볼 수 있습니다. 또는 알파 형 리듬의 빈도는 정상이지만 과도 할 수 있으며 확산 세타 및 델타 활동이 기록 될 수 있습니다. 마지막으로,알파 형 리듬의 둔화와 과도한 확산 느린 주파수를 모두 볼 수 있습니다. 뇌파가 배경 주파수의 과량 감속이 있다는 것을 종결하기 전에,수면 다원학자는 경보의 환자의 나이 그리고 국가를 고려해야 합니다. 성인에게 허용되는 것보다 정상적인 어린이에게서 더 많은 확산 세타 활동이 나타납니다. 환자가 분명히 깨어있는 동안 배경 리듬의 빈도를 평가해야합니다. 앞서 언급 한 바와 같이,알파 형 리듬의 둔화 및 확산 느린 주파수는 일반적으로 정상 과목에서 졸음에서 발견된다. 결과적으로,수면 다원학자는 깨어있는 동안 배경 주파수가 느린다는 것을 확신해야합니다. 불행히도,배경 주파수의 확산 둔화는 매우 비특이적 인 패턴입니다. 그것은 일반적으로 독성,대사성 및 퇴행성 뇌병증을 포함한 다양한 확산 성 뇌병증과 일치하는 것으로 해석됩니다.

초점 감속(그림. 12-16)은 느린 주파수가 뇌의 한 영역에 우세 함을 의미합니다. 다른 곳의 전기 뇌 활동은 정상이거나 일반화 된 둔화가 있지만 비교적 경미합니다. 실험 모델에서 초점 둔화 대뇌 피 질 그대로 유지 하는 경우에 초점 백색 물질 병 변에 의해 생성 됩니다.그러나 95 개의 국소 대뇌 병변은 종종 백질과 피질을 모두 포함하므로이 구별의 유용성은 실제로 흐려집니다. 지속적인 초점 둔화가 기록 될 때 구조적 병변을 항상 의심해야합니다. 그러나 국소 둔화가있는 모든 환자가 신경 방사선 학적으로 입증 할 수있는 병변을 갖는 것은 아닙니다.일시적인 허혈 발작 또는 국소 간질이있는 96 명의 환자는 완전한 신경 영상 평가가 정상적인 경우에도 국소 뇌파가 느려지는 경우가 많습니다. 간질 환자의 경우,이 둔화는 진행중인 국소 억제 현상으로 인한 것일 수도 있고 일시적인 사후 발견 일 수도 있습니다.

배경 리듬의 초점 감쇠는 뇌의 한 영역의 주파수가 다른 영역보다 진폭이 현저히 낮다는 것을 의미합니다. 실험 모델에서 배경의 초점 감쇠는 회색 물질이 손상되고 기본 백색 물질이 그대로 유지 될 때 생성됩니다.95 결과적으로 초점 감쇠는 종종 초점 피질 기능 장애를 나타내는 것으로 해석됩니다. 실제로 배경 주파수의 감쇠는 일반적으로 초점 감속(그림 1 참조)과 함께 나타납니다. 12-16). 신경 방사선 학적 조사는 일반적으로 피질과 백질을 모두 포함하는 큰 병변을 나타냅니다.97,98 피질과 기록 전극 사이의 유체 수집은 기록 된 뇌파 활동을 감쇠시킵니다. 따라서,경막 하 유체 수집 및 지 하 혈종은 배경의 초점 감쇠를 초래할 수 있지만,피질은 손상되지 않을 수 있습니다.

여러 종류의 간질 방전이 설명되었으며 간질 증후군과 관련이 있습니다.99,100 일반화 및 초점 간질 방전 사이에 기본적인 구별이 이루어집니다. 일반화 된 간질 방전은 환자의 발작이 뇌 전체에서 동시에 시작될 가능성이 있음을 나타냅니다. 예를 들어 일반화 된 3 헤르츠 스파이크 및 웨이브 방전이 있습니다(그림 1 참조). 30-2)쁘띠 말 부재 발작의 특징입니다. 국소 간질 방전은 환자의 발작이 뇌의 제한된 영역에서 시작될 가능성이 있음을 나타냅니다. 예를 들어 측두엽 기원의 복잡한 부분 발작의 특징 인 전방 측두 날카로운 파가 있습니다(그림 1). 12-17). 이 두 간질 증후군의 치료 및 예후가 매우 다르기 때문에 이것은 중요한 차이점입니다.100 간질 퇴원이있는 성인의 약 90%는 발작 병력이 있으며,101,102 및 부수적 간질 퇴원은 정상 성인에서 매우 드뭅니다.103 간질 퇴원과 소아 연령 그룹의 발작의 연관성은 그다지 강하지 않으며 환자의 연령 및 간질 퇴원 유형에 따라 다릅니다.104

수면 다원학자는 전기적 발작을 인식할 수 있어야 한다(그림 1 참조). 30-10). 이들은 간질에 환자 또는 가혹한 저산소증 도중 수면 무호흡증을 가진 환자에서 생길 수 있습니다. 발작과 관련된 뇌파 패턴은 매우 다양합니다. 일반적으로 전기 발작은 갑작스러운 발병,주파수의 지속적이고 리드미컬 한 진화,뇌의 인접한 영역으로 퍼지고 갑자기 종료되며 종종 불규칙한 후 둔화가 뒤 따릅니다. 전형적으로,더 빠른 주파수는 포착 개시에 보이고 포착이 계속하는 때 이들은 빈도에서 점차적으로 줄입니다. 저산소증과 관련된 발작은 일반적으로 일반화 된 발병이 있습니다. 발작 중에 발생할 수있는 다양한 뇌파 패턴을 인식하기 위해서는 많은 경험이 필요합니다. 실제로 갑작스러운 발병으로 지속되고 진화하는 리듬은 전기 발작에 대한 우려를 제기합니다. 그러나 수면 다원학자는 졸음과 각성 반응이 갑자기 시작될 수 있으며 특히 어린이에게서 리드미컬하고 지속적인 특성을 가질 수 있음을 상기해야합니다.

주기적 측면화 간질 퇴원(변론)은 인식해야 할 또 다른 중요한 패턴이다. 이 패턴에서 간질 방전은 주어진 영역에 걸쳐 연속적으로 기록됩니다(그림 1). 12-18). 간질 방전은 보통 1-2 초마다 일정한 간격으로 발생하므로 주기적으로 표시됩니다.105,106 배경 활동은 일반적으로 방전과 함께 측면에서 크게 감쇠되며 과도한 느린 주파수는 종종 양측으로 보입니다.105,106 이 패턴은 일반적으로 급성 국소 뇌 모욕과 관련이 있습니다. 문헌에서보고 된 586 건의 사례를 검토 한 결과,107 35%는 급성 뇌경색,26%는 다른 종류의 대량 병변,나머지는 감염,무산소 또는 기타 원인과 관련이 있습니다. 임상 적으로,간청은 둔각,발작 및 국소 신경 학적 결손과 관련이 있습니다. 70~90%의 환자가 질병의 급성기에 발작을 일으킨다.105-107 이 패턴을 가진 환자의 25-40%가 병원에서 또는 퇴원 직후에 사망합니다. 사망률은 급성 뇌졸중 환자에서 특히 높을 수 있습니다.105,106,108 변론은 거의 항상 일시적인 현상이다. 방전은 급성 모욕 후 2 주 동안 덜 빈번하고 진폭이 낮아지고 점차적으로 초점 델타 감속으로 대체됩니다.109

수면 다원 검사는 일반적으로 두피전극을 완전히 보완하지 못하는데,이는 주요 임상 문제가 전기 뇌 이상 검출이 아닌 수면 단계의 채점이기 때문이다. 몇 전극 뇌파에 전념하는 경우 이러한 지속적인 초점 둔화 등 뇌파 이상을 구별하는 것은 어려울 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 수면 다원학자는 일반적인 뇌파 이상에 대해 철저히 숙지해야합니다. 의심스러운 활동은 재검토 및 추가 검사를 촉구해야합니다. 이 발견 할 수없는 의혹이 높은 남아있는 경우,전극의 전체 보완 일상적인 뇌파를 수행해야합니다.