심각한 호흡기 감염은 모든 입원 환자에게 위험하지만 중환자 실에서 특히 흔합니다. 중환자실에 입원한 환자는 병원의 다른 병동에 입원한 환자보다 원내 폐렴이 발생할 위험이 더 크며,환기가 잘 되지 않는 환자에 비해 환기가 잘 되는 환자는 원내 폐렴이 발생할 위험이 3~10 배 증가합니다. 이것은 부분적으로 많은 중환자실 환자가 독자적으로 호흡하기에서 그(것)들을 막는 그밖 조건 또는 저지한 통로로 도울 것이다 통풍기 지원을 요구하기 때문입니다. 환기는 기관내관을 기관관 아래로 내려 산소를 폐로 직접 전달하는 것을 포함하는데,이는 생명을 구하는 절차이지만 위험 없는 절차는 아닙니다. 여러 가지 이유로 기계적으로 환기 된 환자는 특히 폐렴에 걸리기 쉽습니다. 사실,폐렴은 중환자 실에서 비판적으로 아픈 환자에게 영향을 미치는 두 번째로 흔한 병원 내 감염입니다.
환자는 기관 내 튜브를 배치 한 후 처음 48 시간 동안 인공 호흡기 관련 폐렴이 발생할 위험이 가장 높습니다. 튜브의 배치는 호흡기의 정상적인 해부학을 방해하고 환자가 점액 및 기타 분비물을 정상적으로 삼키거나 기침하거나 제거하는 것을 방지합니다. 이 분비물이 구강 인두에 쌓이기 때문에 호흡기에 사는 박테리아가 기관 내 관을 따라 축적되기 시작할 수 있습니다. 환자가 이 박테리아를 흡입하는 경우에,폐 내의 감염을 일으키는 원인이 될 수 있습니다.
중환자의 기관 내 튜브 배치 묘사.
호흡기에 정상적으로 서식하는 유기체는 이러한 환자에서 폐렴을 일으키는 동일한 유기체로 끝날 수 있습니다. 단일 유기체가 정상적인 미생물 군 또는 병원체 일 수 있다는 것을 이해하면 미생물 학자와 임상의에게 어떤 유기체가 정상적인 호흡기 식물상을 구성하고 호흡기 미생물의 일부 구성원을 다른 것보다 더 병원성으로 만드는 것과 같은 다른 주요 요인을 고려할 수 있습니다.
공생 생물은 해를 입힐 수있는 잠재력을 가지고
모든 인간의 피부 및 점막 표면과 마찬가지로 호흡기는 질병으로부터 숙주를 보호하고 상피 세포 재생 속도를 증가 시키며 점막 면역 글로불린의 생산을 촉진하는 공생 박테리아로 식민지화됩니다. 배아의 원인을 진단하는 어려움은 이러한 생물 중 많은 수가 질병을 일으킬 가능성이 있다는 사실에서 비롯됩니다. 존재하는 유기체는 해를 끼치 지 않고 단순히 기관 내 관과 주변기도를 식민지화하고 있습니까,아니면 감염의 원인입니까? 도표 1 는 무해한 식민지화 및 질병 둘 다에서 할 수 있는 역할 및 호흡 기관에서 일반적으로 고립된 유기체를 목록으로 만듭니다.
검출 부위
유기체/의의
가장 일반적으로 식민지화를 나타내지 만 증상이있는 인두염의 고립 된 사례와 발병을 유발할 수 있습니다.
그룹 연쇄상 구균
는 어린이의 20%까지 식민지화합니다.
덜 일반적으로:인두염 또는 국소 호흡기 감염을 유발합니다.
그룹 연쇄상 구균 침습성 질환과 인두 식민지 사이의 관계는 명확하지 않습니다.
연쇄상 구균 폐렴
영유아의 넓은 범위(6%~100%)가 식민지화됩니다.
3 개월에서 4 세 사이의 어린이 중 약 25%가 식민지화되었으며 노인과 젊은 사람들의 5-10%%가 식민지화되었습니다.
이 사이트에서 몇 주에서 몇 달 동안 지속될 수 있습니다.
성장 에스. 구강 인두/비 인두의 배양으로 인한 폐렴은 중요하지 않지만 약 15%의 어린이가 새로운 균주를 얻은 후 1 개월 이내에 임상 감염을 일으킬 것입니다.
식민지화 된 상태에서 바이러스 성 상부 호흡기 감염이 발생하는 어린이는 급성 중이염 또는 부비동염이 발생할 수 있습니다.
비형성 헤모필루스 인플루엔자과 모락셀라 카타르할리스
많은 비율의 영유아가 식민지화된다.
구인두/비인두의 배양에서 이러한 유기체의 성장은 중요하지 않지만,상부 호흡기 감염이있는 어린이는 식민지화되면 중이염이나 부비동염과 같은 2 차 감염이 발생할 수 있습니다.
니세리아
5 인구의 30%가 식민지화되어 있으며 청소년과 젊은 성인을 대표하는 비율이 가장 높습니다.
구강 인두 또는 비 인두의 배양에서이 유기체를 키우는 것은 중요하지 않지만 식민지화는 균혈증,수막염 또는 패 혈성 관절염으로 이어질 수 있습니다.
하부 호흡기
연쇄상 구균 폐렴
상부 호흡기(식민지화 유기체 인 경우)의 일반적인 오염 물질이지만 하부 호흡기 질환의 일반적인 원인이기도합니다. 문화에서이 유기체의 존재의 중요성은 임상 사진,기타 진단 테스트 및 문화의 우위에 크게 의존 할 것입니다.
황색 포도상 구균
성인의 약 1/3 이 상부 호흡기에 황색 포도상 구균으로 식민지화됩니다. 이 유기체는 배아의 가장 흔한 원인 중 하나이며,황색 포도상 구균과 함께 심각한 질병은 거의 항상 식민지화가 선행됩니다.
비형성 헤모필루스 인플루엔자,모락셀라 카타르할리스,및 엔테로코커스 종
낮은 호흡기 감염 또는 배란을 거의 유발하지 않는다. 그들이 더 낮은 호흡 기관에서 문화에서 성장하는 경우에,확률이 높습니다 위 호흡 기관 식민지화에서 오염을 대표합니다.
장내과 및 비 발효 그람 음성 간균
이 유기체는 배아의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
집중 치료를 받았거나 항생제를 자주 투여받은 어린이의 상부 호흡기를 식민지화하십시오. 이들은 중환자 실에서 환기 된 어린이의 새로운”정상적인 미생물 군”이 될 수 있으며 문화에서의 존재가 항상 감염을 나타내는 것은 아닙니다.
문화에서 이러한 유기체의 중요성은 임상 사진,기타 진단 테스트 및 문화의 우위에 크게 의존합니다.
모든 호흡기 부위
비리단스군 연쇄상구균,비헤몰릭성 연쇄상구균,응고효소 음성 포도상구균,비병원성 나이세리아 종,코리네박테리움 종,락토바실러스 종,마이크로코커스 종,구루코커스 종 및 바실러스 종
정상 상부 호흡기 미생물의 일부이며 임상 질환과 관련되지 않음.
표 1. 호흡기에서 가장 일반적으로 격리 된 유기체와 그 중요성.
많은 호흡기 병원체는 질병을 일으키지 않고 숙주에서 정상적으로 산다. 이러한 유기체 중 하나를 감염의 원인으로 식별하는 것은 폐렴의 임상 징후 및 증상의 맥락에서 수행되어야합니다*. 호흡 기관 문화에서 확인된 모든 유기체를 대우하는 것은 항생 과용으로 이끌어 내고 항생 저항하는 유기체의 발달을 격려할 수 있습니다. 이 겉보기에 정상적인 박테리아를 그렇게 위험하게 만드는 것은 무엇이며,어떻게 인간 내에서 살 수 있으며 대부분의 경우 질병을 일으키지 않지만 때때로 치명적인 감염을 일으킬 수 있습니까? 폐렴의 가장 흔한 원인 중 일부가 식민지 개척자에서 기회 주의적 병원체로 전환하는 방법을 이해하는 것이 중요합니다. 아래는 배아와 관련된 3 가지 주요 박테리아 및 그렇게 할 수있는 특성입니다.
폐렴이 없는 환자의 호흡기 검체의 그람염색
출처:사진 제공.
연쇄상 구균 폐렴은 호흡기의 정상적인 식민제이지만 전 세계적으로 폐렴 사망의 주요 원인입니다. 세계 보건 기구(누가)이 유기 체 50 만 어린이 전세계 매년 살해에 대 한 책임은 추정. 독성 특성:다당류 캡슐.
박테리아가 숙주 방어를 피하는 데 도움이됩니다.
음전하를 띤 캡슐은 박테리아가 점액에 갇히지 않도록하고 상피 세포에 도달하여 부착 할 수있게합니다.
독성 특성:표면 단백질(예:히알루 론산 리아제)
부착을 장려하고 촉진합니다.
더 많은 유기체가 부착하고 증식 할 수 있도록 생물막 생산을 촉진하십시오.
만약 식민지화 에스. 폐포 유기체는 기관내 관,유행성감기와 같은 1 차적인 바이러스성 감염 같이 해부 소요 결과로 더 낮은 호흡기로 그들의 방법을 만드는 것이 허용됩니다,또는 포부는,박테리아 폐포의 결과로 치조 세포에 붙이고 선동적인 숙주 응답을,발화하기 위하여 다양한 병원성 요인을 이용합니다.
혈액 한천 판상의 점액 성 폐렴 콜로니. 이 균주에서 특히 풍부한 캡슐 생산으로 인한 점액 모양.
녹농균은 일반적으로 호흡기 미생물의 일부가 아니지만 장기간 병원에 입원 한 환자의 식민자가 될 수 있습니다. 이것은 또한 장내 세균을 포함한 다른 그람 음성 막대에 대한 사실이다. 입원 환자,특히 삽관 된 환자의 경우,환자의 존재를 가정하는 것은 안전하지 않습니다. 호흡기 문화의 아에 루기 노사는 자동으로 감염과 같습니다. 즉,확인 된 배아를 가진 환자에서 아에 루기 노사가 가장 흔한 박테리아 원인입니다. 폐 렴의 증상을 가진 환기 환자에서 기관 흡인 문화에서 성장 하는 주된 유기 체,그것은 가능성이 원인 병원 체.
혈청 형과의 분리 물은 다른 혈청 형보다 인간을 더 자주 식민지화하지만 환자의 60%는 이러한 혈청 형으로 혈관 감염을 해결합니다.
혈청형 영형 1 과 영형 2 는 덜 일반적이며 더 높은 사망률과 관련이 있습니다.
피.아에 루기 노사의 병원성은 매우 복잡하며 유기체는 살아있는 표면과 무생물 표면을 고수하기 위해 여러 메커니즘을 사용합니다. 기관 내 튜브에 생물막 형성은 유기체가 폐로 이동하는 경우 배아를 획득하는 환자의 위험을 증가시킨다.
하부 호흡기 병원체로서의 황색 포도상 구균
성인의 거의 1/3 이 호흡기에서 황색 포도상 구균으로 식민지화됩니다. 많은 사람들이 그들의 황색 포도상구균 식민지의 결과로 합병증을 개발하지 않습니다 동안,식민지와 삽관 성인 식민지되지 않은 사람들에 비해 황색 포도상구균 폐렴을 개발의 15 배 더 큰 위험에 있습니다. 또한,황색 포도상 구균은>의 20%를 담당하고 있으며,그 중 50%는 만성 포도상 구균에 의해 유발됩니다. 독성 특성: 박테리아 표면 단백질,특히 단백질은 유기체가 폐렴 관련 사망률을 유발할 수 있도록 필수적입니다. 이 숫자는 무섭지 만,인구의 상당 부분이이 유기체에 식민지화되어 있으며,문화에 존재하는 것이 즉시 감염을 암시하지는 않는다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.
병원체로서의 호흡기 공생:고려되는 모든 것
인간과 박테리아의 관계는 대단히 복잡하다. 정상적인 호흡기 미생물은 인체 건강에 중요한 역할을 할 수 있지만 심각한 호흡기 질환에도 역할을 할 수 있습니다. 이러한 관계를 이해하면 임상 미생물학 및 전염병 공동체가 병원에서 획득 한 폐렴과 관련하여 진단 결과를 해독하는 방법을 더 잘 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. *임상 미생물학자는 어떻게 임상 징후와 증상의 맥락에서 진단을 내릴 수 있는가? 폐염 진단의 도전 그리고 이득을 토론할 이 시리즈에 있는 다음 기사를 붙잡게 확인하십시오.
위의 내용은 저자의 견해를 나타내며 미국 미생물학 협회의 의견을 반드시 반영하지는 않습니다.
