교살 된 탈장은 복강경 경 복막 전 복막 수리

추상
1. 소개
2. 재료 및 방법
2.1. 수술 절차
2.2. 통계 분석
3. 결과
4. 토론
5. 결론
데이터 가용성
이해 상충
감사의 글

추상

목적에 따라 혈청종의 위험 요소가 될 수 있습니다. 혈청은 사타구니 탈장 성형술에 대한 복강경 경 복부 전 복막 수리(탭)에 따른 수술 후 합병증입니다. 혈청은 대부분의 경우 자연적으로 해결되지만,외래 진료소 방문의 증가로 이어질 수 있으며 환자의 불안을 초래할 수 있습니다. 사타구니 부위의 국소 염증은 혈청 형성의 병인입니다. 질식 된 탈장은 심한 사타구니 통증을 수반하며 심한 염증 및 후속 혈청을 유발할 수 있습니다. 혈청과 교살 된 탈장의 연관성을 보여주는 보고서는 없었습니다. 이 연구는 탭 후 혈청의 위험을 소급 적으로 평가하고 교살 된 탈장과 혈청의 연관성을 확인하는 것을 목표로했습니다. 방법. 우리는 쿠라 시키 중앙 병원에서 2013 년에서 2016 년 사이에 탑으로 300 개의 사타구니 탈장을 치료했습니다. 우리는 카이-제곱 검정을 사용했습니다. 각 연관성에서 중요한 요소는 여러 후속 물류 회귀를 사용하여 추가로 조사되었습니다. 결과. 총 222 개의 탈장이 분석 대상이었습니다. 혈청의 발생률은 11%였다(엔=25). 목 졸린 탈장은 9 건이었고 3 건(33%)은 혈청을 초래했습니다. 혈청종 그룹의 교살 된 탈장의 비율은 상당히 높습니다(피<0.03). 여러 후속 물류 퇴행은 질식 된 탈장이 혈청 형성 위험이 유의하게 증가한 것으로 나타났습니다(피=0.023;또는 6.564;95%씨 1.29-33.3). 결론. 이 연구는 질식 된 탈장이 혈청 형성의 위험 요소가 될 수 있음을 보여줍니다. 이 위험은 환자의 우려를 신중하게 고려하여 목 졸린 탈장에 대한 탭 관리 계획에 통합되어야합니다.

1. 소개

혈청은 사타구니/대퇴 탈장 성형술에 대한 복강경 경 복부 전 복막 수리(탭)에 따른 수술 후 합병증입니다. 혈청종은 대부분의 경우 자연적으로 해결되지만,외래환자 진료소 방문의 증가로 이어질 수 있으며,혈청을 탈장의 재발로 오해하기 때문에 환자의 불안을 초래할 수 있습니다. 수술 중 남은 체액 탈장 낭은 혈청종의 주요 위험입니다. 또한,복막 층의 해부 및 근막 오리피스를 충당하기 위해 보철 재료의 사용으로 인한 사타구니 부위의 국소 염증은 혈청 형성의 원인으로보고되었습니다. 그러나 혈청 종의 정확한 원인을 명확히 할 필요가 있습니다. 교살 된 탈장은 수술 및 응급실에서 종종 관찰되는 흔한 질병이며 심한 사타구니 통증을 수반합니다. 질식 된 탈장은 심한 염증과 후속 혈청을 유발할 수 있습니다. 교살 된 탈장에 대한 외과 적 접근에 대한 합의는 아직 도달 할 수 없습니다.

이 연구는 탭 후 혈청종의 위험을 소급 적으로 평가하고 교살 된 탈장과 혈청종의 연관성을 확인하는 것을 목표로했다. 우리가 아는 한,이것은 질식 된 탈장이 혈청의 위험 요소가 될 수 있음을 입증 한 첫 번째 보고서입니다.

2. 재료 및 방법

이 회고전 연구는 한 기관에서 수행되었습니다. 우리는 모든 참여 환자의 데이터 포함에 대한 서면 동의를 얻었습니다.

우리는 매년 약 12,000 개의 선택 수술과 600 개의 응급 수술을 수행합니다. 우리는 쿠라 시키 중앙 병원에서 2013 년에서 2016 년 사이에 300 명의 성인 사타구니/대퇴 탈장을 치료했습니다. 우리는 탈장의 크기에 대한 정보가 없다면 환자의 데이터를 제외 시켰는데,이는 혈청의 위험과 관련이 있습니다. 우리는 또한 여러 수술 후 수술 후 통증과 합병증을 정확하게 평가할 수 없었기 때문에 복합 수술을받은 환자를 제외했습니다. 우리 서혜부 부종의 징후에 대 한 시각적으로 모든 환자를 검사 하 고 수술 후 7 일에 외래 환자 클리닉에서 촉진에 의해 초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)에 의해 추가 조사 결과 혈청의 암시 환자에서 착수 했다(그림 1).

그림 1

혈청은 초음파(왼쪽)또는 컴퓨터 단층 촬영(오른쪽)으로 진단되었습니다.

교살 된 탈장의 진단은 고통스러운 만져서 알 수있는 팽창 및/또는 사타구니 부위의 환원 불가능한 덩어리와 같은 신체 검사를 기반으로했습니다. 우리는 환원 할 수없는 탈장에 대한 응급 수술을 수행했지만 환원 할 수없는 목 졸린 탈장에 대해서는 수술 전 평가 후 조기 선택 수술(진단 후 48 시간 이내)을 수행했습니다. 복강경 검사는 탈장 주머니 내용물(소장 또는 대망)을 식별 할 수있었습니다. 교살 된 탈장은 수동 및 복강경 조작의 조합을 사용하여 감소되었습니다. 소장 또는 대망의 절제가 필요한 경우,우리는 먼저 메쉬로 사타구니 수리를 수행했습니다. 직경이 3 센티미터 이상인 탈장은 큰 탈장으로 정의되었고,3 센티미터 미만인 탈장은 작은 탈장으로 정의되었다. 각 수술 단위의 간호사는 수술 후 통증 점수를 시각적 아날로그 척도로 평가했습니다. 가장 큰 점수는 바스 맥스로 정의되었다. 우리는 두 그룹(최대<0 또는 최대>1)에 사례를 할당했습니다.

우리는 환자를 혈청에 할당하고 혈청 그룹에는 할당하지 않았습니다. 환자의 인구 통계에는 성별,연령 및 체질량 지수가 포함되었습니다. 탈장 데이터는 탈장의 위치,탈장의 유형,탈장 해부학,질식 된 탈장 및 탈장의 크기에 대해 수집되었습니다. 수술 시간,기도 장치,수술 중 합병증,메쉬 유형,최대 및 진통제 사용을 수술 중 및 수술 후 데이터로 조사했습니다.

2.1. 수술 절차

교살 된 경우에만 수술 전 항생제 투여를 수행 하였다. 모든 수술은 전신 마취하에 경질 내시경(30 개)을 사용하여 3 개의 포트를 통해 수행되었습니다. 요도 카테터는 필요한 경우에만 사용되었습니다. 복부 이산화탄소 압력은 절차 도중 10 밀리그램으로 설치되었습니다. 우리 샌드위치 접근 방식을 사용 하 여 복 막 층을 해 부 눈에 띄는 접착을 가진 환자에 대 한 가능 하 고 젊은 외과 의사에 의해 안전 하 게 수행할 수 있기 때문에. 우리는 모든 탈장 낭을 해부하고 횡단 근막을 철회하지 않았습니다. 우리는 메쉬의 두 가지 유형을 사용했습니다:크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기,크기. 교살된 탈장에서는,동일한 메시는 또한 청결한 가동으로 평가 후에 이용되었습니다. 모든 메쉬는 적어도 쿠퍼의 인대와 횡 복부 근육에 흡수제(5 밀리미터 고정 장치,코비 디엔)로 고정되었습니다. 메쉬로 고정시킨 후,중복 장기 절개 및 수술 시간을 줄이기 위해 필요한 경우 해부를 추가했습니다. 복막 플랩은 모든 경우에 3-0 비 크릴로 닫혔습니다. 모든 수술은 3-5 년의 경험을 가진 외과 거주자에 의해 수행되었으며,스코피스트로 수술 한 경험이 풍부한 의사가 감독했습니다.

2.2. 통계 분석

모든 통계 분석은 사회 과학자를위한 통계 패키지로 수행되었습니다. 탈장의 위치,탈장의 유형,탈장 해부학,교살 된 탈장,탈장의 크기,기도 장치,메쉬 유형,최대 및 진통제 사용 및 혈청과의 연관성은 카이 제곱 테스트에 의해 계산되었습니다. 피<0.05 통계적으로 유의 한 것으로 간주되었다. 각 연관성에서 중요한 요소는 여러 후속 물류 회귀를 사용하여 추가로 조사되었습니다.

3. 결과

제외 후 222 개의 탈장이 분석을받을 수있었습니다(그림 2).

그림 2

제외 기준을 따르는 적격 탈장 수.

표 1 은 탭 후 수술 후 합병증을 나타냈다.혈청의 발생률은 11%(엔=25)였고 재발 성 탈장은 1(0.4%)이었다. 한 환자가 복막염을 보였다. 복막염의 원인은 알려지지 않았지만 항생제로 개선되었습니다. 4 명의 환자는 항구 사이트 감염을 선물했습니다,그러나 항생제 없이 자연적으로 향상했습니다. 환자 임상 특성은 혈청 군과 혈청 군에서 유사했다(표 2).

표 3 은 두 그룹의 탈장 데이터를 보여 주었다.

탈장의 위치,탈장 유형 및 탈장 해부학에는 유의 한 차이가 없었습니다. 교살된 탈장의 9 개의 케이스가 있었습니다. 모든 경우에,탈장 낭에 장 또는 대망이 있었다. 두 명의 환자는 장 허혈로 인해 장의 부분 절제가 필요했습니다. 3 개의 목 졸린 탈장(33%)은 혈청을 초래했습니다. 모든 경우는 간접 탈장이었습니다. 혈청종 그룹에서 교살된 탈장의 비율은 혈청종 그룹에서 유의하게 더 컸습니다(피<0.03). 또한 탈장 크기의 유의 한 차이가 있었다(피<0.02).

표 4 는 두 연구 그룹에서 수술 중 및 수술 후 데이터를 보여 주었다. 우리는 어떤 수술 중 합병증을 경험 하지 않았다. 기도 장치,메쉬 유형 및 두 연구 그룹에서 진통 사용에 유의 한 차이가 없었다. 혈관 최대 혈청에 비해 더 혈청에서 유의하게 높았다 그룹,하지만 두 연구 그룹에서 진통제 사용에 유의 한 차이가 없었다.


	또는	95%씨	피 값

탈장의 크기	3.616	0.97-13.4	0.055

교살 된 탈장	6.564	1.29-33.3	0.023

바스맥스	0.424	0.15- 1.168	0.097

통계적으로 유의미한,기준:시각적 아날로그 척도

표 5

복강경 경 복막 전 복막 수리 후 혈청종 형성에 대한 위험 요소(승산비,95%신뢰 구간 및 피 값).

4. 토론

우리는 교살 된 탈장에 대한 탭이 혈청을 유발할 수 있음을 발견했습니다. 우리의 지식의 베스트에,이것은 교살된 탈장이 혈청의 대형을 위한 위험 요소일 수 있다는 것을 보여주는 첫번째 학문 입니다.

혈청은 국소 유체의 축적이며,혈청의 발생률은 탭 후 3-11%이다.

혈청은 환자의 회복에 영향을 미치지 않으며 경미한 합병증으로 간주됩니다. 그러나 혈청은 재발 성 탈장의 증상을 모방합니다. 또한,혈청 종의 발생률은 탭 후 재발 성 탈장의 발생률보다 높습니다. 환자는 종종 혈청을 재발 성 탈장으로 착각하여 외래 환자 클리닉 방문 증가로 이어질 수 있습니다. 이것은 심각한 문제입니다.

혈청의 형성에 대한 몇 가지보고가 있었다. 수술 중에 남아있는 큰 탈장 결함 공간은 혈청 형성에 중요한 역할을합니다. 우리의 연구에서 탈장 크기는 혈청종 형성의 위험 인자로 통계적으로 경계선이었습니다. 게다가,수술에 있는 그리고 폴리프로필렌 메시의 존재에서 전 복막 준비에 의하여 선동적인 반응은 또한 혈청을 일으키는 원인이 되기 위하여 보고되었습니다. 그러나 혈청 형성 메커니즘은 여전히 불분명합니다. 교살 된 탈장과 혈청 형성 사이의 연관성을 구체적으로 입증 한 보고서는 없었습니다. 현재의 연구에서 여러 후속 물류 회귀 교 살된 탈 장 혈청의 형성의 위험 요소 했다 보여 주었다.

조심스러운 대기를받는 환자의 응급 사타구니 탈장 복구의 전반적인 발생률은 10 년 동안 2.5%입니다. 목 졸린 탈장 환자의 경우 먼저 목 졸린 탈장을 줄이려고 시도하지만 탈장을 줄일 수없는 경우 응급 수술 또는 조기 선택 수술이 필요합니다. 이러한 수술은 심한 염증이 발생하는 동안 수행됩니다. 따라서,탈장 교살로 인한 국소 염증 이외에,외과 적 해부 및 메쉬 이식은 추가 염증 반응을 일으킬 수 있으며,이는 혈청 형성을 초래할 수 있습니다.

그러나 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영과 같은 객관적인 검사가 일반적으로 수행되지 않기 때문에 혈청의 발생률은 각 의사에 따라 다릅니다. 또한 혈청 종 진단의 적절한시기에 대한 합의가 아직 이루어지지 않았습니다. 혈청은 정상적인 수술 후 생리 현상으로 간주됩니다. 따라서 수술 직후 혈청종의 발생률이 높습니다. 팔 외. 혈청은 증상이 있고 6 주 이상 지속되는 경우에만 진단해야한다고 제안했습니다. 우리 시리즈에서는 혈청 형성이 정확한 진단과 발병률을 평가하기 위해 수술 후 7 일에 눈에 보이는 사타구니 부종에 대한 미국 검사 또는 코네티컷을 기반으로 발견되었습니다.

혈청의 위험 인자로서 목 졸린 탈장에 대한 인식과 관리 계획에 포함시키는 것이 중요합니다. 첫째,교살 된 탈장의 최선의 외과 적 접근에 대한 합의가 아직 이루어지지 않았습니다. 슈메트 외. 리히텐슈타인 수리 내 시경 절차 보다 혈청종 형성의 낮은 발생률 결과 보였다. 탭은 복강경 총 복막 외 수리보다 더 많은 혈청 형성을 초래합니다. 그러나 이러한 보고서는 주요 목표로 혈청의 형성에 초점을 맞추지 않았다. 우리 병원에서,우리는 일반적으로 때문에 안전의 목 졸린 탈장에 대한 탭을 수행하고 수리 또는 장기 손상을 열 변환의 발생을 경험하지 않았다. 따라서,우리는 교살 된 탈장의 수리에 대한 실현 가능한 접근법으로 탭을 고려. 그러나,수술 접근 혼자 혈청의 위험에 따라 결정 하지 해야 합니다. 가장 좋은 방법은 혈청의 위험과 관리에 대한 명확한 설명 후에 환자와 함께 결정되어야합니다. 둘째,유체 수집의 잠재적 공간을 최소화하는 것이 중요합니다. 국제 엔도 헤르니아 학회는 간접적 인 탈장 수리에서 탈장 낭의 완전한 감소가 만성 혈청종의 발생을 제거 할 수 있다고 언급했습니다. 게다가,직접적인 탈장의 케이스에 있는 혈청의 부각은 쿠퍼의 인대에 압정으로 고정됨에도 불구하고 수술 후 고통에 있는 증가 없이 실행되는 느슨한 횡단하는 끈이 거꾸로 될 때 두드러지게 감소될 수 있습니다. 대신 시침 쿠퍼의 인대에 느슨한 횡단 근막의 봉합 또한 비용을 절감 할 수있는 대체 옵션입니다. 셋째,메쉬 유형을 변경하면 혈청 형성이 감소 할 수 있습니다.

대 식세포,티 세포 및 비만 세포는 메쉬 삽입의 염증 반응의 주요 원인이다. 로쉬 외. 폴리 프로필렌,프롤렌 및 프로필렌/폴리 글 락틴 메쉬에 대한 염증 반응을 비교했습니다. 폴리 프로필렌 메쉬 그룹에서 염증은 수술 후 90 일 이상 계속되었지만 폴리 프로필렌/폴리 글 락틴 메쉬 삽입은 염증 및 증식을 낮추었습니다. 그러나 그들의 연구는 실험적이었고 생쥐에서 수행되었습니다. 또한,염증 성 조직 응답의 감소 직접 혈청종 형성의 감소와 관련 되지 않은 및 재발 및 만성 통증 등 다른 합병증의 발생률 불분명 했다. 따라서이 문제에 대한 추가 연구가 필요합니다. 혈청의 관리가 항상 침습적 인 절차를 필요로하는 것은 아닙니다. 환자가 사타구니 붓기 때문에 사타구니 불편 함과 통증에 대해 불평하는 경우,액체의 경피적 흡인이 유용 할 수 있지만,이는 메쉬 부위 근위부 부위의 감염 위험을 수반합니다. 우리의 시리즈에서는,우리는 혈청종 포부의 1 개의 케이스를 경험했습니다,그러나,다른 모든 환자에서,이것은 내정간섭을 위한 필요 없이 결심했습니다. 우리는 환자에게 가능한 혈청 종에 대해,특히 목 졸린 탈장 복구 후 환자에게 알리고 촉진을 통해 자체 평가를 수행하도록 조언해야하며,이는 불안정을 해결할 것입니다.

이 연구에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 첫째,이것은 회고 적 연구였습니다. 둘째,표본 크기가 작아서 후속 할당 바이어스가 발생할 수 있습니다. 그러나 우리는 병원에서 많은 선택 및 응급 수술을 수행하며이 연구가 탈장 환자에게 일반화 될 수 있다고 생각합니다.

셋째,탈장 크기는 혈청 형성의 위험 인자로 잘 알려져 있었지만,이 연구는 여러 후속 물류 회귀에서 유의 한 차이를 보여주지 않았다. 넷째,목 졸린 탈장 환자는 국소 염증 때문에 복수 유체를 유발하여 탈장 공간에 축적되어 혈청을 유발할 수 있습니다. 이 연구는 질식 된 탈장의 복수를 분석하지 않았습니다. 그러므로 우리는 더 많은 연구가 필요할 것이라고 생각합니다.