궤양 성 대장염

모든 의사가 알아야 할 것.

결장의 점막 표면의 질병 인 궤양 성 대장염은 거의 항상 직장을 포함하며 전체 결장을 포함하기 위해 지속적으로 근위로 확장 될 수 있습니다. 질병의 넓이는 변화하고 희소한 경우에”역류 장염이라고 불리는 회장을 관련시킬 수 있습니다.”직장과 관련된 경우 만”궤양 성 직장염이라고합니다.”

병인은 완전히 이해되지 않았지만 병인은 유전 적 및 환경 적 요인,면역 조절 장애 및 위장 내강의 장벽 변화와 함께 다 인성으로 여겨진다. 염증성 장 질환을 가진 가족 구성원을 갖는 것은 위험 요소입니다. 전 세계적으로 궤양 성 대장염은 염증성 장 질환의 가장 흔한 형태입니다. 그것은 결장 절제술에 의해 치료 될 수 있습니다.

2.진단 확인:환자가 궤양 성 대장염에 걸렸습니까?

재발 및 송금 과정이 전형적입니다.; 활동적인 질병의 에피소드는 면제의 기간에 선행될 수 있습니다. 거의 항상 관여하는 직장은 균일하게 염증을 일으킬 것입니다. 대장 내시경 검사 또는 유연한 시그 모이도 내시경 검사는 정상적인 혈관 패턴이 부족한 심하게 홍 반성 점막을 나타낼 수 있습니다. 점막은 부서지기 쉬운 것처럼 보일 수 있으며 외관에 점상 출혈이있을 수 있습니다.

더 심각한 질병에서 출혈,지속적인 궤양 및 삼출물이 관찰 될 수 있습니다. 생검 표본은 점막의 샘 위축,토굴 농양 및 점액을 포함하지 않는 잔 세포를 나타낼 수 있습니다. 판막 염의 경우,질병은 회장 판막에서 멈추고,질병이 말단 회장과 관련된 경우”역 세척 회장염”이라고 할 수 있습니다.”점막층의 침윤은 형질 세포,과립구 및 림프구로 구성됩니다.

가.병력 1 부:패턴 인식:

궤양성 대장염의 주요 증상은 점액이 동반될 수 있는 피 묻은 설사이다. 질병의 과정은 일반적으로 증상이없는 기간이 산재 된 활성 질병의 기간과 함께 재발 및 송금됩니다. 점막 염증은 일반적으로 직장에서 발생하며 근위로 퍼지며 전체 결장을 포함 할 수 있습니다. 직장염의 증상,주로 직장에 영향을 미치는 질병에는 변비,직장의 신선한 혈액 및 대변 긴급 성이 포함됩니다.

판 콜염은 설사,복통,발열,테 네스 무스,체중 감소 및 피로를 유발할 수 있습니다. 장외 증상이 발생할 수 있으며 다 체계적 일 수 있습니다. 피부 병변에는 결절 홍반 및 농피증이 포함될 수 있습니다. 포도막염 및 상공 막염과 같은 안구 증상이 나타날 수 있습니다. 철새 다발성 관절염,천골 염 및 강직성 척추염과 같은 류마티스 증상이 주로 큰 관절을 포함하여 발생할 수 있습니다. 원발성 경화성 담관염 및 정맥 및 동맥 혈전 색전증도 발생할 수 있습니다.2015 년 11 월 15 일,2015 년 11 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년섭씨 5 도. 의 특징 중간 질병을 포함 ESR30mm/h 거나,헤모글로빈보다 크거나 같은 10.5g/dL and CRP30mg/L 이하이다. 2 부:유병률:

궤양 성 대장염의 발병률은 연간 10 만 명당 1-20 명입니다. 보급은 년 당 100,000 명의 사람 당 7-246 의 케이스입니다. 궤양성 대장염에는 유럽 국가,캐나다,호주,뉴질랜드 및 서구화한 생활양식에 그것을 연결하는 미국에 있는 더 높은 부각이 있습니다. 피크 발생률은 20-24,40-44 및 60-64 의 세 가지 연령대에서 발생합니다. 흡연은 가벼운 질병과 관련이 있습니다.

다.병력 3 부:궤양 성 대장염을 모방 할 수있는 경쟁 진단.

허혈성 대장염,방사선 대장염,게실염,기생충 감염,클로스 트리 디움 디피 실 설사,이식편 대 숙주 질환,독방 직장 궤양 증후군 및 약물 유발 성 대장염은 경쟁 진단입니다. 궤양 성 대장염을 모방 할 수있는 대장염을 일으키는 원인 약물에는 경구 피임약,비 스테로이드 성 소염 진통제,레티노 산,이 필리 무맙,미코 페놀 레이트 및 금이 포함됩니다.

대장염의 전염성 원인—살모넬라 균,에어로 모나스,시겔 라,캄 필로 박터,특히 대장균과 같은 세균성 원인 7-혈색소,복통 및 설사에 의해 나타나는 궤양 성 대장염과 유사 할 수 있지만 궤양성 대장염과 마찬가지로 자체 제한적이어야하며 본질적으로 일시적이지 않아야합니다. 여행 역사와 음식 발발은 전염하는 대장염으로 가르킬 수 있는 역사적인 단서일지도 모릅니다. 기생충 감염은 풍토병 지역에 여행 다음 재발하는 설사를 일으키는 원인이 될 수 있습니다.

림프구성 대장염과 같은 미세한 대장염은 물성 설사와 함께 나타나며 일반적으로 진단을 위해 생검이 필요합니다. 빈번한 관장은 또한 궤양성 대장염을 흉내낼 수 있는 대장염을 유도할 수 있습니다.

라.신체 검사 결과.

기립 성 혈압 및 빈맥과 같은 설사로 인한 체적 고갈의 증거가있을 수 있습니다. 복부 검사는 반동 압통 및 경비와 같은 복막 징후에 대해 눈에 띄지 않을 것입니다.

이자형. 어떤 진단 테스트를 수행해야합니까?

생검을 이용한 대장 내시경 검사는 진단의 황금 표준입니다.

궤양 성 대장염을 암시하는 생검 특징으로는 토굴 농양,토굴 분지,단축 및 혼란,토굴 위축이 있습니다. 기저 형질 세포증은 또한 완전한 점막 치유를 가진 겉보기에 잘 통제 된 우식증 환자에서 재발의 예측 인자가 될 수 있습니다.

급성 대장염에서 대장 천공의 위험 때문에 대장 내시경 검사를 피해야합니다. 시그 모이도 내시경 검사는 급성 플레어에서 수행 될 수 있으며 스테로이드 내화 환자에서 대장염을 배제하기 위해 생검이 필요할 수 있습니다. 항체 검사는 판카를 포함하여 정확도가 불확실하기 때문에 신장빈혈이 의심되는 환자의 진단 평가의 일부가 아닙니다.

진단을 확립하기 위해 어떤 실험실 연구(있는 경우)를 주문해야합니까? 결과는 어떻게 해석되어야 하는가?

난자,기생충 및 대변 백혈구 검사와 같은 대변 평가와 마찬가지로 혈청 알부민,적혈구 침강 속도 및 반응성 단백질을 수행해야합니다. 대변 연구는 대장균에 대한 특정 검사(살모넬라 균,시겔 라,캄 필로 박터,예 르시 니아),지아 디아 대변 항원(여행 병력이 아메바 증 검사와 함께 암시하는 경우),임질 검사,간질병 및 트레 포 네마 팔리 둠 성적 병력이 암시 적이거나 심각한 긴급 성 또는 테 네스 무스가있는 경우.

대장염의 원인으로 감염을 배제하는 것이 중요하며,환자가 급성 플레어에서 스테로이드에 반응하지 않으면 생검을 통한 시그 모이도 내시경 검사가 필요할 수 있습니다(특히 환자가 면역 저하 된 경우).

궤양 성 대장염 및 원발성 경화성 담관염 환자는 혈청 알칼리성 인산 가수 분해 효소가 상승 할 수 있습니다.

진단을 확립하기 위해 어떤 영상 연구(있는 경우)를 주문해야합니까? 결과는 어떻게 해석되어야 하는가?

독성 메가 콜론을 평가하기 위해 복부 방사선 사진을 수행해야합니다. 임상 악화가있는 경우 일반 복부 방사선 사진을 반복하여 결장 확장>5.5 센티미터 또는 독성 메가 콜론(직경>6 센티미터 또는 맹장>9 센티미터 및 전신 독성)이 있는지 확인해야합니다. 횡단 결장 직경>5.5 센티미터의 환자는 비장 튜브로 감압을 받아야합니다.이 진단과 관련된 과다 사용 또는”낭비”진단 테스트.

장 내 염증의 지표 일 수있는 대변 칼 프로텍틴은 비특이적이다. 진단의 황금 표준은 생검과 함께 유연한 시그 모이도 내시경 검사와 함께 적절한 병력에 의존합니다. 가벼운 질병 중증도를 가진 환자에서 종종 정상적인 바륨 관장은 궤양 성 대장염의 진단에 일반적으로 사용되지 않습니다. 바륨 관장은 독성 메가 콜론으로 이어질 수 있습니다.

3.기본 관리.

약리학 적 치료는 염증을 줄이고 증상 완화를 유도하는 것을 목표로합니다. 스테로이드 살려주는 식이요법은 일반적으로 선호한 장기 조직 부작용을 감소시키기 위하여 입니다.

경증 내지 중등도의 질환의 경우,설파살라진 및 5-아미노 살리 실 레이트와 같은 국소(직장)및 경구 아미노 살리 실 레이트가 먼저 사용되어야한다. 조합하여 사용할 수있는 구강 및 직장 형태(좌약 및 관장)는 환자의 약 절반에서 관해를 유발할 수 있습니다. 설파살라진 투여는 일반적으로 분할 용량이다;예를 들면,1 그램 경구 투여 될 수있다 3 에 네 번 매일. 경증에서 중등도의 직장염은 메살라 민 좌약(하루 1 그램)또는 관장기(하루 2-4 그램)로 국소 적으로 관리해야합니다. 2 주 안에 완화가 이루어지지 않으면 5-아미노 살리 실 레이트 관장기(하루 2-4 그램)또는 하이드로 코르티손/부데소니드 관장을 시도 할 수 있습니다.

첫 번째 플레어 또는 매년 스테로이드가 필요한 플레어에서 완화를 유도하려면 환자에게 2~4 주 동안 0.75–1 밀리그램/킬로그램의 경구 프레드니손 당량을 투여하고 테이퍼를 투여해야합니다. 성공적인 테이퍼링 후 5-아사를 사용한 유지 요법을 사용할 수 있습니다. 완화가 유지 될 수없는 경우,경구 스테로이드의 다음 과정은 아자 티오 프린과 병용되어야한다 2-2.5 밀리그램/킬로그램 또는 머 캅토 퓨린 1-1.5 밀리그램/킬로그램.

즉시 관리.

입원이 필요한 중증 질환의 경우 혈액 제제가 필요한 경우 응고 프로파일 및 유형 및 화면이 표시 될 수 있습니다. 전격 궤양 성 대장염은 입원 치료가 필요합니다. 스테로이드,메틸 프레드니솔론 등 60 밀리그램 또는 하이드로 코르티손 400 정맥 매일 밀리그램,첫 번째 라인 요법이다. 3-7 일째에 환자가 반응하지 않는 경우(지속적인 발열,매일 4 회 이상 피 묻은 설사 또는 계속 상승 된 혈당치),4 사이클로스포린 또는 인플 릭시 맙을 시작해야합니다. 사이클로스포린은 저 마그네슘 혈증을 배제 한 후 2 밀리그램/킬로그램의 용량으로 투여됩니다. 사이클로스포린 트로프 수준은 3 일째에 확인해야합니다. 임상 개선이있는 경우,아자 2-2.5 밀리그램/킬로그램 또는 1-1.5 밀리그램/킬로그램 6-밀리그램 투여는 퇴원 전에 시작되어야하며,경구 사이클로스포린은 브리징 요법으로 최소 3 개월 동안 계속되어야합니다. 5-7 일 이내에 개선이 이루어지지 않으면 인플 릭시 맙을 시도하거나 결장 절제술을 고려해야합니다. 임상 개선이있는 경우 인플 릭시 맙은 8 주마다 5 밀리그램/킬로그램으로 계속해야합니다.

나.관리를 안내하는 신체 검사 요령.

직장 검사는 직장 금고에 혈액이 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 위에서 설명한 바와 같이,눈과 피부의 육안 검사로 쉽게 식별 할 수있는 피부과,안구 및 류마티스 증상은 궤양 성 대장염과 관련 될 수 있습니다.

관절염은 가장 흔한 추가 장 증상이며 주로 큰 관절과 강직성 척추염을 포함하는 비파괴 말초 관절염입니다. 눈 침범에는 포도막염,상공 막염,공막염,홍채염 또는 결막염이 포함되며 무증상에서 작열감,가려움증 또는 눈의 발적에 이르기까지 다양합니다. 피부 침범은 결절 홍반 및 농피증 강 레노 섬을 포함합니다. 환자는 또한 정맥 및 동맥 혈전 색전증의 위험이 증가합니다.

다.관리에 대한 응답 및 조정을 모니터링하기위한 실험실 테스트.

피의 배변,헤모글로빈 및 헤마토크릿 수를 모니터링하십시오.

디.장기 관리.

스테로이드 의존성 궤양 성 대장염은 코르티코 스테로이드 중단 후 12 주 이내에 환자가 재발하거나 16 주 이내에 코르티코 스테로이드를 가늘게 할 수없는 경우에 발생합니다. 5 아사 치료를 가진 순응도는 스테로이드 다루기 힘든 것 간주된 환자에서 사정되어야 합니다. 환자가 의학적 치료에 실패했거나 의학적 치료를 용인 할 수 없거나 독성 거대 결장,심한 출혈,고 등급 또는 다 초점 이형성증,대장 암 또는 어린이의 성장 둔화가있는 경우 외과 적 치료가 고려 될 수 있습니다.관리의 일반적인 함정과 부작용

항생제는 궤양 성 대장염의 치료에 아무런 역할을하지 않습니다. 임상 전신 부작용을 방지 하기 위해 코르 티 코 스테로이드의 장기 사용을 피해 야 한다. 일반적인 함정에는 약물,특히 면역 억제제의 차선책 투여 또는 조기에 생물학적 제제로 변경하는 것이 포함됩니다. 또 다른 일반적인 함정은 글루코 코르티코이드의 장기 사용이며,이는 중요한 전신 부작용을 야기합니다.

4.동반 이환율을 가진 관리

가.신장 기능 부전.

메르 캅토 퓨린 투여는 크레아티닌 청소율 50 미만으로 조정해야하며 48 시간마다 투여해야합니다. 고질환 또는 고질환에 대한 보충제는 필요하지 않습니다.

아자 티오 프린은 신장 기능 부전에 대한 용량 조절이 필요합니다. 10-50 의 크라 스노 클의 경우,복용량은 25%씩 감소되어야 합니다;크라 스노 클의 경우 10 미만,50%의 복용량 감소는 추천됩니다. 혈액 투석을 할 때,이 약을 복용해야합니다. 설파살라진을 사용하면 신 독성이 발생할 수 있습니다.

나.간 기능 부전.

메르 캅토 퓨린은 황달,간독성,간성 뇌병증,복수 및 췌장염과 관련 될 수 있습니다. 아자 티오 프린은 또한 간독성,췌장염 및 간 정맥 폐색 성 질환과 관련이 있습니다.

기음. 수축기 및 이완기 심부전

혈액 제제를 수혈하는 경우,루프 이뇨제 투여에 대한 고려는 부피 과부하 및 심부전 증상의 악화를 피하는 데 유용 할 수 있습니다.

관상 동맥 질환 또는 말초 혈관 질환

환자가 심한 빈혈 및 관상 동맥 질환의 병력이있는 경우 수혈 매개 변수가 더 높을 수 있습니다(즉,헤모글로빈/헤마토크릿 10 밀리그램/디글리 및 30 밀리그램/디글리).당뇨병 또는 기타 내분비 문제

표준 관리에 변화가 없음.

에프. 악성 종양

아자 티오 프린은 만성 면역 억제로 인한 악성 종양의 위험에 대한 블랙 박스 경고를 전달하며,이는 염증성 장 질환 치료에 사용될 때 이식 후 림프종 및 간 비장 세포 림프종을 포함합니다. 인플 릭시 맵 치료는 림프종 및 기타 악성 종양의 위험이 증가합니다. 아자 티오 프린 또는 6-메르 캅토 퓨린과 함께 인플 릭시 맙을 사용하여 치명적인 간 비장 세포 림프종 사례가보고되었습니다.

대장암 환자는 대장암의 위험이 증가했으며,가장 중요한 두 가지 위험 요소는 대장염의 정도와 질병의 지속 기간입니다. 대장 암의 위험은 판막염 환자에서 가장 높으며 증상이 시작된 후 8~10 년 후에 위험이 증가하기 시작합니다.

자궁경부 협착은 생검을 통한 내시경 평가에 의해 달리 입증될 때까지 악성으로 간주되어야 한다.

지.면역 억제(에이즈,만성 스테로이드,등.)

아자 티오 프린은 면역 억제제 역할을하며 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다. 인플 릭시 맙은 폐 및 폐외 결핵,침습성 곰팡이 감염 및 기타 기회 감염의 위험을 포함하여 심각한 감염 위험에 대한 블랙 박스 경고를 전달합니다. 환자는 결핵의 위험 인자와 잠복 성 결핵 감염의 증거에 대해주의 깊게 검사해야합니다.설파살라진은 간질 성 폐 질환 및 과민성 폐렴과 관련이있을 수 있습니다.

나는. 위장 또는 영양 문제

설파살라진은 식욕 부진,메스꺼움/구토,소화 불량 및 췌장염을 유발할 수 있습니다.혈액 학적 또는 응고 문제

메르 캅토 퓨린은 골수 억제를 유발할 수 있으며 빈혈,백혈구 감소증 또는 혈소판 감소증으로 나타납니다. 아자 티오 프린은 또한 빈혈,혈소판 감소증 또는 백혈구 감소증의 부작용과 함께 골수 억제를 유발할 수 있습니다. 설파살라진은 용혈성 빈혈,혈액 이형성증,무과립구증 및 재생 불량성 빈혈의 부작용과 관련 될 수 있습니다.

빈혈은 혈액 손실,만성 질환의 빈혈 또는자가 면역 용혈성 빈혈에 이차적 일 수 있습니다.치매 또는 정신 질환/치료

표준 관리에 변경 없음.입원 중 로그아웃 고려 사항.

나.예상 체류 기간.

목표 체류 기간은 약 1 주일이어야합니다.

다.환자는 언제 퇴원할 준비가 되었는가?

피의 배변이 해결되고 환자가 불안해하고 더 이상 혈액 제품 수혈이 필요하지 않을 때 퇴원 준비 상태를 평가해야합니다. 환자는 방출의 때에 적어도 온화한 규정식을 관대히 다루어야 합니다.

라.클리닉 후속 조치 준비

환자는 위장병 전문의와 후속 조치를 취할 것을 권고받을 수 있습니다. 총 결장 절제술을 시행하지 않은 궤양 성 대장염 환자는 결장의 악성 신 생물에 대한 감시 스크리닝이 필요합니다.

병원 후속 조치를 언제 준비해야하며 누구와 함께해야합니까?

환자는 퇴원 후 2 주 이내에 위장병 전문의와 후속 조치를 취해야하지만,피 묻은 설사,발열 또는 복통의 증상이 나타나면 더 빨리 치료를 받아야합니다.

최고의 클리닉 첫 방문을 가능하게하기 위해 퇴원 전에 어떤 검사를 실시해야합니까?

없음.

진료소 방문 전 또는 진료 당일 외래 환자로서 어떤 검사를 지시해야합니까?

없음.배치 고려 사항.

없음.

F. 예후와 환자의 상담입니다.

궤양 성 대장염의 예후는 처음 10 년 동안 양호하며 대장 절제술이 필요한 사람은 거의 없습니다. 완화는 종종 달성됩니다.환자 안전 및 품질 조치

가.핵심 지표 표준 및 문서.

없음.

나.재입원을 방지하기위한 적절한 예방 및 기타 조치.

피 묻은 배변이있을 수있는 궤양 성 대장염의 급성 플레어에서 증상이 안정 될 때까지 약리학 적 심부전 예방제를 투여하지 마십시오.

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