종양 표지자는 부속기 질량의 차별에 가치있는 혈청 측정입니다. 그러나 선택할 수있는 긴 목록이 주어지면 진단 요구에 가장 적합한 것을 정확히 아는 것이 혼란 스러울 수 있습니다. 나는 일반적으로 산부인과 의사/산부인과 의사 및 1 차 진료 의사에게이 주제에 대한 지침을 요청합니다. 이 칼럼에서 나는 어떤 마커가 개별 환자에게 가장 도움이 될 수 있는지를 결정할 때 사용하는 의사 결정 중 일부를 탐구 할 것입니다.
종양 표지자는 일반적으로 악성 종양의 확률과 종양학 하위 전문의에 대한 의뢰 필요성을 추정하도록 명령됩니다.
그래서 부 자연 덩어리를 진단 할 때 어떤 종양 마커를 주문해야합니까? 종양 마커 프로파일은 신 생물의 세포 유형에 따라 크게 다를 수 있기 때문에 아마도 첫 번째 질문은 다른 임상 데이터를 기반으로 한 신 생물의 가장 가능성이 높은 범주는 무엇입니까? 난소 신 생물은 다음과 같은 하위 그룹에 적합합니다:상피(가장 흔한 세포 유형,장 액성 난소 암뿐만 아니라 덜 흔한 점액 성 및 낮은 악성 잠재적 종양 포함),성 코드 간질 종양,생식 세포 종양 및 전이성 종양. 표 1 은 임상 설정에 따라 고려해야 할 종양 마커를 요약 한 것입니다.
노인,폐경 후 환자에서 유의 한 낭성 성분을 가진 부 자연 덩어리가 있거나 영상에 복막 암종증이 있으면 상피 종양을 의심해야합니다. 이 임상 환경에서 가장 일반적으로 상승 된 종양 마커는 암 항원 125(칼슘 125),암 배아 항원(칼슘 125)및 아마도 칼슘 19-9 입니다. 항원(125 항원)은 복막,흉막,심낭 및 심낭 조직의 상피에서 유래 된 당 단백질이다. 이 당 단백질의 기원의 여러 사이트는 자궁 내막증,자궁 근종,임신,배란,간경변 및 심낭염뿐만 아니라 비 부인과 악성 종양,특히 복막 구멍으로 전이성 종양과 같은 양성 조건 모두에서 상승하는 것으로 잘 알려져 있기 때문에 그 고도와 관련된 빈약 한 특이성을 말합니다. 캘리포니아 125 를 측정하기 위하여 다수 다른 분석실험은 유효하,각각은 경미하게 다른 기준 범위와 연관됩니다. 따라서 직렬 값을 측정하는 경우 동일한 실험실에서 평가하는 것이 가장 좋습니다. 마찬가지로 월경주기 동안 생리적으로 상승 할 수 있으므로 폐경 전 여성은 생리주기의 같은 지점에서 또는 이상적으로주기의 첫 2 주 이내에 연속 평가를 받아야합니다.
난소암 검출시 캘리포니아 125 의 민감도는 78%에 불과하며,이는 모든 상피 난소 암 세포 유형(일부 명확한 세포,암 육종 및 점액 성 포함)이이 종양 마커에서 상승하는 것은 아니며,캘리포니아 125 가 1 기 난소 암의 절반 미만에서 상승하기 때문에 제한됩니다.1 따라서,이 종양 마커에 대한 민감도와 특이성이 부족한 경우,암의 가능성을 평가할 때 영상 소견,환자의 나이 및 관련 양성 의학적 상태와 같은 다른 임상 데이터를 통합해야합니다. 미국 산부인과 대학에서는 부 자연 질량의 설정에서 폐경 전 여성에서 200 밀리리터를 초과하거나 폐경기 여성에서 35 밀리리터를 초과 할 때 부인과 종양학에 대한 의뢰 를 권장 할 것을 권장합니다.2
세아세포는 결장에서는 발현될 수 있지만 출생 후 다른 정상 조직에서는 발현되지 않는 단백질이며,따라서 그 상승은 일반적으로 난소 및 복막으로의 전이성 위장관 종양 또는 경계선 종양을 포함한 점액 성 난소 종양과 관련이 있습니다. 전이성 위장관 종양은 일반적으로 양측 난소 고형 덩어리가있을 때 의심됩니다. 오른쪽 난소 낭종은 또한 충수 병리와 관련 될 수 있으며 이러한 경우 세아 수준을 확인하는 것이 고려 될 수 있습니다. 나는 일반적으로 낭성+/–고형 난소 종괴의 설정에서 캘리포니아 125 와 세아 종양 마커를 모두 그릴 것입니다. 이는 점액성 종양과 같은 난소암 125-음성/양성 난소암을 인식할 수 있게 하며,이는 나중에 감시를 돕거나 오컬트 위장관 종양에 대한 나의 의혹을 증가시킵니다(특히 125-음성/양성 난소암 125-양성 난소암 125 보다 불균형하게 높은 고도가 있는 경우).3 종양 마커 프로파일이 오컬트 위장관 종양을 암시하는 경우,나는 종종 수술 전 대장 내시경 검사 및 상부 위장관 내시경 검사를 고려할 것입니다.
캘리포니아 19-9 는 췌장,간담도,위 및 난소 종양을 포함한 다양한 고형 장기 종양에서 상승 될 수있는 훨씬 덜 특이적인 종양 마커이다. 나는 일반적으로 골반 덩어리가없는 암종 증과 같은 난소 암의 비정형 임상 프리젠 테이션을 위해이 마커를 추가하는 것을 예약합니다.
엠마 씨 로시는
난소 성 코드-기질 신 생물은 난소에서 고형 종양으로 가장 일반적으로 나타납니다. 난소 간질에는 부드러운 섬유 아세포와 호르몬 생성 성 코드 과립구,세르 톨리 및 레이디그 세포가 포함됩니다. 따라서 성 코드-간질 종양은 일반적으로 혈청 억제제,항-엠 제 1 차 호르몬 및 잠재적으로 안드로 스테 네 디온 및 데 하이드로 에피 안드로스 테론의 상승과 관련이 있습니다.4 이 종양은 진단시 진행된 질병이 거의 없습니다. 과립구 세포 종양은 고형 난소 덩어리와 비정상적인 자궁 출혈(폐경 후 출혈 포함)이있는 여성에서 의심되어야하며,적절한 종양 표지자(억제제 및 항 종양 호르몬)는 수술 전에이 진단을 안내 할 수 있습니다.세르 톨리-레이디그 종양과 같은 4 가지 안드로겐 분비 기질 종양은 종종 남성화 또는 월경 불규칙과 함께 나타납니다. 흥미롭게도,이 환자들은 영상에서 볼 수있는 상응하는 보이지 않거나 매우 작은 고체 부속기 병변으로 극적인 임상 증상을 나타낼 수 있습니다. 섬유종의 경우,이 고형 종양은 정상적인 호르몬 종양 마커를 가지고 있지만,메이그 증후군의 일부로 복수 및 흉막 삼출과 함께 나타날 수 있으며,이는 특히 이 상태가 상승 된 칼슘 125 와 관련 될 수 있기 때문에 진행성 상피암을 의심 할 수있는 임상의를 혼동시킬 수 있습니다.
생식 세포 종양은 원발성 난소 종양의 다른 주요 그룹을 구성하며,전형적으로 종양 마커를 강하게 발현한다. 이 종양은 전형적으로 화상 진찰에 단단하고 높게 정관화되고,양측 일 수 있고,진단의 때에 아주 클 수 있습니다.5 그들은 가장 일반적으로 일방적이며 젊은 여성들 사이에서 발생합니다(일반적으로 인생의 두 번째 및 세 번째 수십 년 포함). 표 1 은 다른 생식 세포 종양과 관련된 다른 종양 마커를 보여줍니다. 생식 세포 종양이 의심되는 단단한 부속기 덩어리를 가진 젊은 여성에게 이러한 생식 세포 마커의 패널을 주문하는 것이 나의 관행이지만,낭성 병변이있는 노인 여성을위한이 광대 한 패널을 일상적으로 그리지는 않을 것입니다.
종양 마커 패널(예:난자 1,오파,악성 종양 위험 알고리즘 또는 로마)이 최근 몇 년 동안 인기를 얻고 있습니다. 이러한 패널에는 여러 혈청 마커(예:캘리포니아 125,베타 -2 마이크로 글로불린,인간 부고환 분비 단백질 4,트랜스페린 등)가 포함됩니다.)악성 종양에 대 한 가능성의 더 미묘한 평가 되 고 목표와 함께 평가.6,7 이러한 분석은 일반적으로 이러한 그룹간에 발생하는 정상적인 기준 범위의 생리 학적 차이를 감안할 때 연령 또는 폐경기 상태에 따라 계층화됩니다. 이 학문이 악성 종양 확인을 위한 감도 그리고 특이성에 향상하는 동안,단 하나 분석실험 시험과 비교해,이 목적을 위해 결정적으로 진단 이지 않습니다. 따라서,추천 의사가 수술 종양 전문의를 참조할지 여부를 안내하는 추가 위험 계층화를 필요로하는 경우 나는 일반적으로 이러한 분석을 권장합니다.
모든 종양 마커가 부 자연 질량을 가진 모든 환자에서 동등한 가치가있는 것은 아닙니다. 나이,갱년기 상태,초음파 기능 및 위장관 증상 또는 호르몬 변화의 징후와 같은 관련 소견과 같은 다른 임상 요인을 평가할 마커를 고려할 때 신중하게 고려하는 것이 좋습니다.
박사. 로시는 채플 힐 노스 캐롤라이나 대학의 부인과 종양학 부문의 조교수입니다. 그녀는 관련 재정 공개가 없다고 말했다. 그녀를 이메일.
