담도 협착

표 4.

가장 효과적인 초기 치료는 무엇입니까?

내시경 담도 스텐트 배치는 대부분의 담도 협착에 대해 바람직한 초기 요법이다. 양성 협착에 대한 접근법에는 일반적으로 협착을 개선하거나 해결하기 위해 내시경 스텐트 시술을 시행하는 것이 포함됩니다.

간외 관의 양성 협착을 가진 대부분의 환자에서 단일 스텐트가 아닌 여러 개의 플라스틱 스텐트를 사용한 시험이 장기 협착 해결에 더 효과적입니다. 이 접근은 수술 후 담즙 협착에 그들과 만성 췌장염 때문에 담즙 방해에 그들에서 일반적으로 고려되고,1 차적인 경화성 담관염에 그들에서 드물게 사용됩니다. 여러 개의 스텐트는 일반적으로 3~6 개월마다 배치 및 변경되며 치료 기간은 6~12 개월입니다. 협착의 결의 실패는 외과 치료를 위한 표시입니다.

최근 연구에 따르면 완전히 덮힌 금속 스텐트는 여러 플라스틱 스텐트를 사용하는 접근법과 동일 할 수 있지만 아직 표준 접근 방식은 아닙니다. 일시적 담도 스텐트 시술은 원발성 경화성 담관염을 가진 사람들과 지배적 인 간외 협착을 가진 사람들에게 사용될 수 있지만,이들 환자의 악성 종양을 배제하기 위해주의를 기울여야합니다. 일반적으로 스텐트 삽입보다는 풍선 팽창이 원발성 경화성 담관염 환자에서 선호됩니다.

양성 담도 협착에 대한 내시경 스텐트 요법의 실패는 수술 담도 우회술의 적응증이다. 만성 췌장염으로 인한 담도 협착은 특히 내시경 치료에 실패하는 경향이 있습니다. 수술은 일반적으로 소멸 된 루 사지를 사용하는 콜레 도코 조루 절제술을 필요로하지만,때때로 콜레 도코 조루 절제술은 수술 선호도 및 협착 위치에 따라 수행됩니다.

원위 담관의 악성 협착은 일반적으로 덮거나 덮지 않은 자체 확장 금속 스텐트를 배치하여 치료합니다. 더 근위 악성 담도 협착(담관암)은 관리하기가 가장 어렵고 종종 여러 개의 플라스틱 또는 금속 스텐트가 필요하며 드물게 담즙 배액을 촉진하기 위해 추가 경피적 담도 배액이 필요합니다.

예상 치료 결과와 함께 사용 지침을 포함한 일반적인 초기 치료 옵션 목록.

해당 없음

이러한 구제 요법의 선택 및 사용에 대한 지침을 포함한 2 차 요법의 하위 집합 목록

내시경 스텐트 배치는 종종 양성 및 악성 담도 협착을 관리하는 데 사용되지만,이 기술은 빈번한 스텐트 변경을 필요로하며 스텐트 폐색,담즙 통증,황달 또는 담관염의 에피소드로 인해 복잡해질 수 있습니다.

플라스틱 담즙 스텐트는 빠르게 폐색되며 계획된 스텐트 변경 사이에는 3 개월 이상 경과하지 않아야합니다. 금속 스텐트는 또한 조직 내 성장 또는 슬러지 또는 결석에 대한 내강 폐색으로 인해 폐색 될 수 있습니다.

부작용 모니터링을위한 지침을 포함하여 이들 목록.

담도 협착을 관리하기 위한 치료 알고리즘은 그림 1 을 참조하십시오.

담도 협착 환자를 어떻게 모니터링해야합니까?

담관 협착 환자의 사망률의 주요 결정 요인은 기저 질환 상태이다. 악성 종양으로 인한 담관 협착의 관리는 악성 종양의 병인 및 전반적인 예후에 근거합니다. 예를 들어,플라스틱 스텐트는 큰 종양(>3 센티미터)또는 간 전이로 인한 환자에서 바람직하며,이들 환자는 기대 수명이 3~4 개월이고,플라스틱 스텐트는 이 기간 동안 효과적이며 더 비용 효과적이기 때문이다.

6 개월 이상 생존할 것으로 예상되는 환자의 경우,자가 팽창 금속 스텐트가 바람직하며,보다 비용 효율적이다. 수술 적 손상,방사선,외상 또는 만성 췌장염으로 인한 양성 담도 협착은 일반적으로 예후가 좋습니다.

담도 확장과 여러 플라스틱 스텐트의 배치를 결합한 여러 절차가 양성 협착의 효과적인 관리로 입증되었습니다. 양성 협착의 관리를 위한 셈제의 사용은 논란의 여지가 있지만,내화 협착이 있는 경우에는 완전히 덮힌 자체 확장 금속 스텐트의 사용에 대한 역할이 있을 수 있습니다. 만성 췌장염으로 인한 불응 성 담도 협착의 내시경 치료에 대한 반응은 좋지 않았습니다.

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