청소년의 식욕 부진 치료에 대한 연구
거식증이있는 청소년의 효과적인 외래 치료를 탐구하기 위해 통제 된 임상 시험은 거의 실시되지 않았습니다(1). 연구가 광범위하지는 않지만 청소년 치료에 대한 최근 발표 된 보고서는 더욱 고무적이었습니다.
이 소수의 치료 시험(2)은 모두 다음과 같은 목적으로 설계된 특정 유형의 가족 기반 치료를 조사했습니다:
부모가 청소년으로부터 회복 할 수 있도록 노력함으로써 청소년의 입원을 예방하고,섭식 장애에 의해 방해받지 않고 정상적인 청소년 발달로 복귀합니다. 이 치료는 런던의 모즐리 병원의 아동 및 청소년 정신과 의사와 심리학자 팀에 의해 고안되었으며 모즐리 접근법 또는 가족 기반 치료로 알려지게되었습니다.
이 연구들은 모두이 치료의 효능을 입증했습니다-즉,청소년의 약 2/3 가 5 년 추적 관찰에서 75-90%가 완전히 체중을 회복하는 동안 환자가 복구의 끝에서 회복됩니다(3). 심리학 요인의 점에서 유사한 개선은 또한 이 환자를 위해 주의되었습니다. 시카고 대학과 스탠포드 대학의 임상 및 연구 노력은 모즐리 연구에서 처음 확립 된 긍정적 인 결과와 비교할 수있는 유망한 결과를 보여주었습니다. 이 연구자들은 대부분의 젊은 환자가 6-12 개월 동안 평균 20 회 이상의 치료 세션을 필요로하며,약 80%의 환자가 치료 종료시 월경의 시작 또는 재개로 체중을 회복한다는 것을 보여주었습니다(4).
모 즐 리 접근
모 즐 리 접근 주로 집중 외래 치료 부모 활동적이 고 긍정적인 역할 재생으로 해석 될 수 있다:그들의 청소년의 나이 및 높이 주어진 예상 정상 수준으로 자녀의 체중을 복원 하는 데 도움이; 청소년,다시 식사를 통해 컨트롤을 손 및;그들은 그들의 아이에 관련 된 이러한 중요 한 발달 문제에 대 한 심층 토론을 통해 정상적인 청소년 개발을 장려.
더’전통적인’치료 임상의의 노력 개별적으로 기반으로 해야 제안 합니다. 개별 치료의 관점에 대한 엄격한 지지자들은 부모의 참여가 어떤 형식이든,기껏해야 불필요하지만 회복 과정에서 더 나쁜 간섭이라고 주장 할 것입니다. 사실,이 접근법의 많은 지지자들은’가족 문제’를 병인의 일부로 간주 할 것입니다. 의심 할 여지없이,이 견해는 부모가 자녀의 질병에 대한 비난을 느끼는 데 기여할 수 있습니다. 모 즐 리 접근 가족 병 적 또는 개발에 대 한 비난 해야 하는 개념에 반대. 반대로,모 즐 리 접근 자원으로 부모를 고려 하 고 성공적인 치료에 필수적인.
1 단계: 체중 회복
모즐리 접근법은 세 가지 명확하게 정의 된 단계를 통해 진행되며 일반적으로 약 12 개월 동안 15-20 회의 치료 세션 내에서 수행됩니다. 체중 회복 단계라고도하는 1 단계에서 치료사는 저체온증,성장 호르몬 변화,심장 기능 장애 및 이름 변경에 대한인지 적 및 정서적 변화와 같은 심각한 영양 실조의 위험에 초점을 맞추고 가족의 전형적인 상호 작용 패턴과 식습관을 평가하고 부모를 돕기 그들의 딸이나 아들을 다시 먹이십시오. 치료사는 부모가 청소년의 체중을 회복하기 위해 공동 시도 할 수 있도록 모든 노력을 기울일 것입니다. 동시에,치료사는 환자를 형제 자매와 정렬 시키려고 노력할 것입니다. 가족 식사는 일반적으로 적어도 두 가지 기능을 제공하는이 단계에서 실시된다:
그것은 치료사가 식사 주위에 가족의 전형적인 상호 작용 패턴을 관찰 할 수 있습니다,그것은 그녀가 준비보다 조금 더 먹고 자신의 청소년을 격려하는 그들의 노력에 부모를 도울 수있는 기회와 치료사를 제공합니다.
부모들이 힘들지만 섬세한 임무를 수행하는 방식은 유능한 입원 간호 팀이 따라야 할 핵심 원칙과 단계 측면에서 크게 다르지 않습니다. 즉,이 쇠약 해지는 섭식 장애에 대해 양가 적이라는 청소년기의 처지를 가진 부모의 동정심과 이해의 표현이며,동시에 기아가 선택 사항이 아니라는 기대에 구두로 지속적입니다. 이 첫 번째 치료 단계의 대부분은 자손의 체중 회복에 성공하는 부모를 코치하고,질병과의 얽힘의 끔찍한 처지를 감안할 때 청소년에 대한지지와 공감을 표현하고,형제 자매 및 동료들과 재편성함으로써 채택됩니다. 형제 자매 또는 동료와의 재배치는 청소년이 부모의 관계로’채택’되는 것과는 반대로 더 강하고 나이가 많은 적절한 관계를 형성하도록 돕는 것을 의미합니다.
전반적으로,치료사의 역할은 부모에게 청소년에 대한 무 비판적 입장을 모델링하는 것입니다–모즐리 접근 방식은 청소년이 도전적인 섭식 장애 행동에 대한 책임이 아니라 이러한 증상이 대부분 청소년의 통제(질병을 외부화)를 벗어났다는 신조를 고수합니다. 이 치료 단계는 부모가 자녀에게 비판적 일 수있는’녹색 빛’으로 해석되어서는 안됩니다. 반대로,치료사는 청소년에 대한 부모의 비판이나 적대감을 해결하기 위해 열심히 노력할 것입니다.
2 단계:청소년에게 식습관에 대한 통제 회복
음식 섭취 증가,꾸준한 체중 증가 및 가족의 기분 변화(즉,섭식 장애를 담당하는 구제)에 대한 부모의 요구를 환자가 수용하는 것은 모두 2 단계 치료의 시작을 알립니다.
이 치료 단계는 부모가 자녀가 다시 먹는 것을 더 잘 통제 할 수 있도록 격려하는 데 중점을 둡니다. 치료사는 부모에게 여기에서 주된 임무는 자녀를 신체 건강으로 되돌려 보내는 것이며,이제는 대부분 자녀의 나이와 육아 스타일에 부합하는 방식으로 발생한다는 것을 받아 들일 것을 권고합니다. 현상은 치료 전문가와 가족 사이 면담에서 중심에 남아 있더라도,최소한도 긴장을 가진 체중 증가는 격려됩니다. 더하여,가족이 연기해야 한 나날 청년 양육 관심사의 점에서 다른 모든 일반적인 가족 관계 문제점 또는 어려움은 검토를 위해 지금 앞으로 주어질 수 있다. 이것은,그런데,이 문제점이 꾸준한 체중 증가를 확신하기의 그들의 업무안에 부모에 있는 효력에 관계안에 단 생긴다. 예를 들면,환자는 저녁식사와 영화를 보기 위하여 그녀의 친구와 나가고 싶을 수도 있다. 그러나 부모는 자녀가 전적으로 스스로 먹을 지 확신 할 수 없지만 부모와 함께 저녁 식사를 한 다음 영화에 친구를 사귈 수 있도록 허용 될 수 있습니다.
3 상: 건강한 청소년 정체성 확립
3 단계는 청소년이 자신의 이상적인 체중의 95%이상으로 체중을 유지할 수 있고 자기 기아가 감소했을 때 시작됩니다.
치료 초점은 건강한 청소년 정체성을 확립하는 개인에게 미친 영향으로 이동하기 시작합니다. 이것은 청소년기의 중심 이슈에 대한 검토를 수반하며 청소년을위한 개인의 자율성 증가,적절한 부모의 경계 개발,부모가 자녀의 예비 출발 후 함께 삶을 재구성 할 필요성을 지원하는 것을 포함합니다.
모즐리 접근 방식을 연습 사이트
모즐리 병원과 런던의 다른 센터뿐만 아니라,치료에 대한 가족 기반의 접근 방식은 컬럼비아 대학과 후지산을 포함한 미국의 프로그램에 의해 구현됩니다. 의학의 시나이 학교,뉴욕,뉴욕,듀크 대학,더럼,노스 캐롤라이나,시카고 대학,시카고,일리노이,스탠포드 대학,스탠포드,캘리포니아,샌디에고,캘리포니아 캘리포니아 대학과 시애틀의 식사 및 체중 장애 센터(시애틀의 증거 기반 치료 센터의 일부),시애틀,워싱턴. 모즐리 접근 방식의 보급은 캐나다,예를 들어,오타와에있는 동부 온타리오 아동 병원,노스 요크 종합 병원과 토론토에있는 아픈 아이들을위한 병원,해밀턴에서 맥 마스터 대학에 성공하고있다. 시드니의 웨스트 미드 아동 병원의 청소년 섭식 장애 프로그램과 호주 멜버른의 왕립 아동 병원의 섭식 장애 프로그램은 잘 확립되어 있습니다.
모즐리 접근법의 약속
요약하면,모즐리 접근 방식은 비교적 짧은 기간(즉,3 년 미만)동안 아픈왔다 대부분의 청소년에 대한 큰 약속을 보유하고 있습니다. 이 가족 기반 치료는 부모가 자원으로 간주되고 치료에 적극적인 역할을 할 수 있다면 입원을 예방하고 청소년이 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다. 부모가 이 처리 접근에서 어떻게 포함되어야 하는지 밖으로 철자하는 상세한 임상의의 설명서는 최근에 개발되었습니다(5). 이 저자들은 또한 부모가 자녀의 회복에서 할 수있는 긍정적 인 역할을 명확하게 설명하는 부모 핸드북을 발표했습니다(6). 박사. 르 그레인 앤 록은 아동 및 청소년 섭식 장애에 대한 교육 연구소를 설립하여 인증 된 치료사가 되고자하는 임상의를위한 정기적 인 워크샵을 실시 할 수 있습니다.www.train2treat4ed.com)
자세한 내용은:
박사 르 그레인,정신 의학학과,시카고 대학;섭식 장애 프로그램의 이사,시카고.
[email protected],또는 www.eatingdisorders.uchicago.edu;
박사 제임스 잠금 정신과,의학의 스탠포드 대학; 청소년 섭식 장애 프로그램의 이사,루실 팩커드 어린이 병원,스탠포드.
(1) 1999 년 1 월 1 일. 2005. 신경성 식욕 부진에 대한 심리 치료 연구의 부족. 국제 섭식 장애 저널,37,2005,79-91. 청소년 신경성 식욕 부진에서 가족 개입. 북미 아동 및 청소년 정신과 클리닉,2009,18,159-173.(6)잠금,제이.,및 디.르 그레인. 2005. 십대가 섭식 장애를 이길 수 있도록 도와주세요. 뉴욕:길 포드 프레스.
