블로그:비오틴을 복용하고 있습니까?

약력/공개

출판사:

약력:알다 수치는 이스트 랜싱의 미시간 주립 대학 인간 의학 대학에서 의학 교수 및 내분비학 부문의 수석이다.

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힐리오로 돌아가기

“당신은 비오틴을 복용하고 있습니까?”

최근에 나는이 질문을 내 클리닉 환자들에게 반복적으로—때로는 매일 묻는 것 같습니다.

지난 주,나는 갑상선 문제에 대한 우리의 내분비 클리닉 다음과 같은 환자를 보았다. 2 년 이상 동안,나는 그녀의 갑상선 기능 검사의 해석에 어려움을 겪었습니다. 나는 그녀의 임상 상태와 실험실 결과를 추가 할 수 없습니다. 그녀는 무증상 이었지만 갑상선 기능 검사는 비정상이었습니다.

“예,그렇습니다.”그녀가 대답했다.

내가 그녀에게 비오틴을 복용하고 있는지 물었을 때,그녀는 조금 놀랐고,나는 그녀가이 질문을 한 적이 없다고 생각합니다. 동시에,그녀는 마치 내가 질문을 할 천재의 일종이라고 생각하는 것처럼 행동했습니다. “의사가 내가 비오틴을 복용하고 있다는 것을 어떻게 알았습니까?”

나머지 대화는 다음과 같이 진행되었습니다.

“비오틴을 얼마나 오래 복용 했습니까?”나는 물었다.

“약 4 년 동안”그녀는 대답했다.

“그리고 어떤 힘?”나는 물었다.

“매일 5 밀리그램,”그녀는 대답했다.

“하지만 비오틴은 당신의 약물 목록에 나열되어 있지 않습니다.”나는 말했다.

“아,미안 해요,나는 그것이 약물이라는 것을 깨닫지 못했습니다.”라고 그녀는 설명했다.

약물은 일반적으로 체크인시 의료 보조원이 검토 한 다음 사무실 방문시 임상의가 검토합니다. 분명히,우리는 환자의 약물 역사에 있는 이 중요한 조각을 놓쳤습니다.

“왜 비오틴을 복용 했습니까?”나는 물었다.

“피부 관리를 위해”그녀는 대답했다.

우리의 실습에서 우리는 최근에 많은 환자들이 비오틴을 복용하고 있다고보고했으며,마찬가지로 약물 목록에 나열되지 않았습니다.

우리가”비오틴 문제”를 알게 될 때까지,나는 때때로 일부 환자의 약물 목록에 나열된 비오틴을 발견했을 수도 있지만,환자가 카운터를 통해 구입하는 많은 비타민과 미네랄과 마찬가지로 항상 비오틴을 천연 보충제로 간주했습니다.

그래서,”비오틴 문제는 무엇입니까?”

모발,손톱 및 피부 미용 제품으로 비오틴은 5 밀리그램 및 10 밀리그램의 용량으로 판매됩니다. 변환 5000µg10,000µg. 메이요 클리닉의 교육 웹 사이트(https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/biotin-oral-route/description/drg-20062359)에 따르면,성인 인체의 일일 비오틴 요구량은 매일 30~100~100 그램 정도입니다.

일반적인 처방전없이 구입할 수있는 종합 비타민 제제의 성분으로 비오틴의 일반적인 양은 약 100~300~300 입니다. 따라서 판매되는 미용 제품의 양은 일일 요구 사항을 훨씬 초과합니다. 첫 번째 환자의 경우,5 밀리그램 용량은 일일 요구량보다 적어도 50 배 더 많습니다. 두 번째 경우에는 약 200 배 더 많습니다.

그리고 그것이 최근에 떠오르는 비오틴 문제가 발생하는 곳입니다.

비오틴은 갑상선 및 기타 내분비 검사를 포함한 여러 실험실 테스트에 사용되는 여러 분석법의 구성 요소입니다.

이 환자 외에도 내분비 클리닉에서 유사하고 혼란스러운 갑상선 기능 검사를 통해 여러 환자를 만났습니다. 혼동을 일으킬 수 있는 완벽한 환경에서,그러한 실험실들은 일반적으로 높은 4 과 3,낮은 티슈티슈,그리고 양성 티슈티슈와 트라브,또는 부분적 이상을 보여줍니다.

갑상선 기능 검사의 전체 프로필은 그레이브스 병의 완벽한 진단이 될 것입니다.

이 환자들은 그레이브스 병의 증상이나 징후가 없었습니다.

부분 실험실 간섭에서 갑상선 기능 검사는 오해의 소지가 있거나 의사가 실험실 검사가 질병이나 장애를 나타 내기 위해 논리적으로 합산되지 않는 특정 상황을 지칭하기 때문에”합산”되지 않을 수 있습니다. 예를 들어,실험실은 동일한 환자에서 갑상선 기능 항진증 및 갑상선 기능 항진증과 일치하는 결과를 보여줄 수 있습니다.

실험실 인공물에 대한 이유는 많은 실험실 절차가 비오틴을 포함하는 면역 측정 메커니즘을 포함한다는 사실과 관련이 있습니다. 호르몬,면역 글로불린 및 트로포 닌(급성 심장 마비의 마커)을 포함한 많은 실험실 테스트가 영향을받습니다. 종합 비타민에 함유 된 평균 저용량 비오틴은 실험실 간섭을 일으킬 가능성은 없지만 고용량 비오틴 제품(특히 5 밀리그램 및 10 밀리그램 정제)이 가능합니다.

비오틴이 실험실 테스트를 방해하는 방법의 정확한 메커니즘은 정교하며이 블로그의 범위를 벗어납니다. 그러나,이 새로운 문제의 영향은 세바스찬 쿠머,메릴랜드,그리고 동료에 의해 의학의 뉴 잉글랜드 저널에 2016 년에 발표 된 간단한 보고서에 요약된다(쿠머 에스,외. 2018 년 “따라서 고용량 비오틴 치료는 그레이브스 병의 전형적인 실험실 패턴을 완전히 모방하고 때로는 비오틴 적용 후 며칠 동안 지속함으로써 교활하게 오해의 소지가있는 실험실 결과를 유발할 수 있습니다. … 이것은 불필요한 항 갑상선 치료로 이어질 수 있으며 특히 어린 아이들에게 해로운 인식 할 수없는 갑상선 기능 저하증을 유발할 수 있습니다. 또한,비오틴 치료는 잠재적으로 다른 스트렙타 비딘-비오틴 면역 분석법을 방해합니다. 제조업체는 이러한 잠재적 문제를 알고 있지만 이 오류 원인은 일반적으로 실험실 보고서에서 임상의에게 참조되지 않습니다. 따라서 우리는 의료계에서이 문제에 대한 인식을 높이는 것이 중요하다고 생각합니다.”

마지막으로,2017 년 말에 실험실 테스트에서 비오틴 간섭에 대한 경고가 발표되었습니다(www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm586505.htm”많은 실험실 테스트는 특정 건강 상태를 감지하기 위해 측정 할 수있는 특정 단백질과 결합 할 수있는 능력으로 인해 비오틴 기술을 사용합니다. 예를 들어,비오틴은 호르몬 검사 및 트로포 닌과 같은 심장 건강 마커에 대한 검사에 사용됩니다. 비오틴,또한~으로 알려진 비타민 비 7,물 수용성 비타민 종종 발견 종합 비타민,태아 비타민 및식이 보조제 판매 모발,피부 및 손톱 성장. … 혈중 비오틴 또는식이 보조제에 높은 수준의 비오틴을 섭취 한 환자로부터 채취 한 다른 샘플은 임상 적으로 중요한 잘못된 실험실 테스트 결과를 유발할 수 있습니다.”

식약청은 심근 경색의 놓친 진단의 치명적인 경우를 인용,비오틴의 고용량을 복용 환자에서 실험실 테스트를 오해의 소지에 대해 의사를 경고했다: “식약청은 실험실 테스트를 방해하는 높은 수준의 비오틴을 복용하는 사람들을 알고 있습니다. 모발,피부 및 손톱 혜택을 위해 홍보되는 많은식이 보조제에는 비오틴 권장 일일 섭취량의 650 배까지 비오틴 수치가 포함되어 있습니다. 의사는 또한 다발성 경화증과 같은 특정 상태의 환자에게 높은 수준의 비오틴을 권장 할 수 있습니다. 권장 일일 허용량보다 높은 비오틴 수치는 실험실 테스트에 간섭을 일으킬 수 있습니다. 식약청은 실험실과의 바이오틴 간섭과 관련된 한 번의 사망을 포함하여 보고된 부작용의 수가 증가한 것으로 나타났습니다. 환자 샘플의 비오틴은 검사에 따라 거짓으로 높거나 낮은 결과를 유발할 수 있습니다. 잘못된 검사 결과는 부적절한 환자 관리 또는 오진으로 이어질 수 있습니다. 예를 들어,심장 마비의 진단에 도움이되는 임상 적으로 중요한 바이오 마커 인 트로포 닌에 대한 거짓 낮은 결과는 놓친 진단 및 잠재적으로 심각한 임상 적 함의로 이어질 수 있습니다. 식약청은 비오틴 간섭이 있는 것으로 알려진 트로포닌 검사가 사용되었을 때 높은 수준의 비오틴을 복용한 한 환자가 거짓 낮은 트로포닌 검사 결과에 따라 사망했다는 보고를 받았다.”

식약청 경고는 환자와 의사가 실험실에 대한 비오틴의 간섭에 대한 인식의 중요성을 강조했다:”환자와 의사는 실험실 분석에서 비오틴의 간섭을 인식하지 못할 수 있습니다. 이 간섭을 알고있는 의사조차도 환자가 얼마나 많은 비오틴을 복용하고 있는지 여부를 알지 못할 가능성이 있습니다. 환자는 비오틴 간섭을 인식하지 못하기 때문에 환자는 비오틴 보충제를 의사에게보고하지 않을 수 있으며 비오틴을 복용하고 있다는 사실을 알지 못할 수도 있습니다(예:일반적으로 모발 및 손톱에 대한 이점으로 표시된 제품을 복용하는 경우).”

환자와 긴 교육 토론 후,그녀는이 새로운 정보를 평가. 그녀는 내가 그녀의 비정상적인 갑상선 기능 검사를 알아 내려고 노력에서 인내했던 투쟁에 대해 다시 사과. 우리는 그녀가 며칠 동안 비오틴을 중단하고(최소 3 일이 권장 됨)비오틴에서 갑상선 기능 검사를 반복한다는 데 상호 동의했습니다. 우리가 비오틴 문제를 알게 된 이후 지난 몇 개월 동안 만난 여러 다른 환자들에서 갑상선 기능 검사는 비오틴을 중단 한 후 정상화되었습니다.

환자에 대한 나의 마지막 질문은

“어떤 이유로 비오틴을 복용 했습니까?”

“팔뚝과 손의 피부 관리를 위해”그녀는 대답했다.

“도움이 되었습니까?”나는 물었다.

“물론,”그녀는 말했다. 그녀는 비오틴을 사용한 이후로 피부가 부드럽고 건강 해 졌다고 말했습니다. 외상으로 인한 치유는 비오틴 전 시간에 비해 빠르고 흉터가 남지 않습니다. 그리고 다른 환자들에게 머리카락과 손톱에 대한 미용 효과에 대해 물었을 때 많은 환자들이 이점을 확인했습니다.

나는 환자와 다른 모든 이전 환자들에게 비오틴이 독성이 있다고 말하는 것이 아니며 실제로 모발-피부-손톱 건강에 유익 할 수 있다고 설명했다. 내가 옹호하는 것은 비오틴이 실험실을 방해 할 수 있으므로 실험실 테스트 전에 며칠 동안 중단해야한다는 것입니다.

그리고 중요하게도,저는 이 모든 환자들에게 의사 방문이나 병원과의 만남에서 비오틴을 언급하도록 권고했기 때문에 비오틴은 약물 목록에 포함될 것입니다.