추상
근관 형태에 대한 철저한 지식은 근관 치료의 전제 조건입니다. 상악 어금니,특히 두 번째 어금니는 영구 치열에서 가장 복잡한 근관 시스템을 가지고 있습니다. 상악 어금니의 운하 수와 구성에 많은 변화가 있습니다. 치과 의사가 비정상적인 운하 구성을 인식하지 못할 수 있기 때문에 치료가 실패 할 수 있습니다. 본 논문은 거의 문헌에보고 운하 구성과 오른쪽 상악 두 번째 어금니의 경우를 설명합니다. 치아에는 4 개의 근관이있는 4 개의 뿌리,2 개의 개별 구개 뿌리(메시 오팔 산기 및 디스 토팔 산기)가 있으며 별도의 운하가 있습니다. 메시오버칼과 디스토버칼 뿌리는 정상적인 해부학을 가졌습니다. 이 논문은 상악 어금니 변이의 복잡성을 강화할 수 있으며 근관의 희귀 한 형태에 대한 임상의 인식을 강화하기위한 것입니다.
1. 소개
근관 치료의 주요 목적은 통증을 완화하고 근관을 소독하며 재감염을 예방하는 것입니다. 청결하고,소독하고,3 차원으로 폐색된 근관 체계를 달성하기 위하여는,뿌리 형태학 및 운하 해부학의 명확한 지식은 근본적입니다. 근관 처리 도중 직면된 도전의 많은 것은 이의 운하 형태학의 부적당한 이해에 직접 기인할지도 모릅니다. 들키지 않은 여분 뿌리 또는 근관은 근관 처리의 실패를 위한 주원인입니다. 상악 어금니와 관련된 특이한 운하 해부학은 여러 연구에서 조사되었습니다. 대부분의 논문은 메시오부칼 뿌리의 형태와 특히 메시오부칼 운하에 초점을 맞추었다. 그러나,크리스티 등. 뿌리의 수에 있는 변이 및 상악 어금니에 있는 근관 체계의 예외적 형태학을 보고했습니다. 정확한 방사선 촬영 기술과 적절한 해석은 건전한 진단 및 치료에 필수적입니다. 다른 각도에서 수술 전 방사선 사진을 사용하면 근관 형태 및 해부학을 감지하고 평가하는 데 도움이됩니다.
2. 사례보고
33 세 여성은 오른쪽 상악 제 2 어금니와 관련하여 구강 치은 부종에 대한 보수 치과 및 근관 치료 부서에서 언급되었다. 임상 검사 결과 충치 또는 상악 어금니가있는 다른 병리가 없다는 것이 밝혀졌습니다. 환자는 외상 병력을 1 년 전으로 되돌려주었습니다. 타악기에 통증이 상악 두 번째 어금니와 함께 있었다. 치은 부 비 동 기관 오른쪽 상악 두 번째 어 금 니와 관련 하 여 협측 연결 된 치은에 존재 했다. 진단 방사선 사진은 복잡한 뿌리 해부학을 밝혀 냈습니다. 활력 테스트에 대한 반응은 부정적이었다. 무증상 만성 정점 치주염은 상악 제 2 대구치로 진단되었습니다. 방사선 사진을주의 깊게 검사 한 결과 1 개 이상의 구개 근(그림 1(에이)과 1(비))의 가능성이 밝혀졌습니다. 부비동 관의 추적은 구타 페르 카(덴츠 플리 메일 레퍼,발리 그,스위스)(그림 2(에이)및 2(비))에 의해 수행되었습니다. 의료 역사는 비 유보했다.
(아)
(비)
(1)
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그림 1
각도가 다른 수술 전 방사선 사진:상악 오른쪽 두 번째 어금니의 복잡한 뿌리 해부학.
(아)
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(2)
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그림 2
부비동의 임상 및 방사선 사진 추적.
치아를 마취하고 둥근 다이아몬드 버(4 호;마니 주식회사)를 사용하여 펄프 챔버에 접근 할 수있었습니다. 일본,도치 기현). 챔버 바닥의 임상 평가는 4 개의 근관 오리피스,2 개의 구강 및 2 개의 구개(그림 3)의 존재를 확인했습니다. 각 운하의 작동 길이는 정점 로케이터(뿌리:모리타,도쿄,일본)및 디지털 구강 내 주변(아이오파)방사선 촬영으로 확인되었습니다(그림 4)및 4(비)). 근관은 크라운 다운 기술로 니티 로터리 프로 테퍼(덴츠 플리 메일 레퍼,스위스 발라이그)를 사용하여 청소 및 성형되었습니다. 협측 운하의 정점 준비는 프로 테퍼 번호로 확대되었습니다 에프 1,구개 운하에서 에프 2 의 수로 확대되었습니다. 근관은 5.25%차아 염소산 나트륨(주요 치과 제품,인도 주)으로 자주 관개되었습니다. 수산화칼슘(수산화칼슘;프라임 치과 제품)페이스트를 구강 내 약제로 배치 하였다. 환자는 1 주일 후에 리콜되었고 치아는 무증상이었습니다.
그림 3
4 개의 근관 오리피스를 보여주는 임상 검사:2 개는 완강하고 2 개는 구개(거울 이미지)입니다.
(아)
(비)
(가)
(가))
그림 4
다른 운하의 작동 길이 방사선 사진.
다음 약속에,근관은 5.25%나트륨 차아염소산염으로 관개되고 서류상 점으로 말렸습니다. 그런 다음 운하는 아 플러스 실러(독일 콘 스탄 츠 덴트 리)와 프로 테퍼 구타 페르 카로 폐쇄되었습니다. 은 아말감 영구 복원을 한 후 수술 후 방사선 사진은 독특한 구개 형태를 보여주었습니다(그림 5). 환자의 1 개월 리콜은 배수 부비동(그림 6)의 치유를 보여 주었고 도자기 융합-금속 크라운이 주어졌습니다.
그림 5
4 뿌리 상악 두 번째 어금니의 분리 및 발산을 보여주는 수술 후 방사선 사진.
그림 6
배수 부비동의 치유.
3. 토론
일반적으로 상악 두 번째 어금니는 3 개 또는 4 개의 근관을 가진 3 개의 뿌리를 가지고 있습니다. 페이코프 외. 상악 두 번째 어금니의 3.1%가 1 개의 뿌리와 1 개의 운하를 가지고 있음을 보여 주었고,2 개의 뿌리 상악 어금니는 0~12%입니다. 4 개의 뿌리(2 개의 협측 및 2 개의 구개)를 가진 상악 제 2 대구치의 유병률은 드물며 0.4%에 불과합니다. 알 샬라비 외. 고 Çalişkan et al. 그들의 생체 외 연구에서 상악 제 2 대구치에서 각각 1.2%와 3.23%두 개의 구개 포라 멘을 발견했다.
특정 상황에서는 근관 치료 중에 대부분의 추가 근관을 치료하지 않고 방치 할 수 있습니다. 각도가 다른 일상적인 구강 내 방사선 사진은 현재의 경우에 입증 된 바와 같이 여분의 뿌리의 존재를 결정하는 데 도움이됩니다. 그러나,뿌리의 정상적인 수를 가진 여분 운하의 진단은 그밖 근관 또는,때때로,그들의 상대적으로 소형에 그들의 중첩 때문에 어려울 수 있습니다. 수술 전 방사선 사진의주의 깊은 검사는 여분의 운하의 검출에 도움이 될 것입니다. 뿌리 위치 뿌리 모양 및 관계되는 뿌리 개략과 같은 해부 착오의 지식은 또한 근관 치료의 실패율을 줄이는 것을 도울 것입니다.
크리스티와 다른 사람들은 뿌리 분리 수준과 발산에 대해 4 뿌리 상악 어금니를 3 가지 유형으로 분류했습니다. 제 1 형 상악 어금니는 두 개의 넓게 갈라지고 길고 구불 구불 한 구개 뿌리를 가지고 있습니다. 협측 뿌리는 종종”소 뿔”모양이며 덜 발산합니다. 제 2 형 상악 어금니는 4 개의 분리 된 뿌리를 가지고 있지만 뿌리는 종종 더 짧고 평행하며 무딘 뿌리 정점을 가진 협측 및 구개 뿌리 형태가 있습니다. 제 3 형 상악 어금니는 또한 뿌리 상아질의 웹에 갇힌 근골,근골,및 디스토피아관과 함께 뿌리 형태로 수축됩니다. 이 경우 디스토벌 뿌리는 혼자 서있는 것처럼 보이며 디스토벌 루트로 분기 될 수도 있습니다. 이 분류에 기초하여,여기에 제시된 상악 우측 제 2 대구치(그림 1 및 4)는 제 1 형 대구치(잘 분리 된 뿌리)로 간주 될 수 있습니다.
적절하게 설계되고 준비된 접근 캐비티는 운하 준비 및 폐쇄 동안 많은 잠재적 인 문제를 제거 할 운하 오리피스를 찾는 초기 단계입니다. 본 논문의 경우,큰 액세스 2 구개 뿌리를 찾기 위해 구개 측에 필요했다. 2 개의 구개 뿌리를 가진 치아는 종종 구개 교두의 더 넓은 중간 치수를 가지고 있습니다. 크라운과 뿌리의 구개 표면에 구개 치은 홈이 관찰되면 두 개의 구개 운하가 발생할 가능성이 있음을 나타냅니다. 이러한 경우 액세스 개요는 삼각형이 아닌 정사각형이 될 것입니다. 바닥의 임상 사진은 두 개의 잘 분리 된 구개 구멍을 보여줍니다(그림 3). 베르 투치는 운하 오리피스의 근접성과 정점 지역에서의 분리를 연구했습니다. 오리피스의 분리가 3 밀리미터보다 큰 경우,운하는 전체 길이를 통해 분리 된 상태로 유지되며 일반적으로 거리가 3 밀리미터 미만일 때 결합됩니다.
4 개의 운하와 2 개의 구개 뿌리를 가진 어금니에 대한 치료 예후는 모든 상악 어금니와 동일하게 고려되어야한다. 놓쳐진 운하를 대우하는 실패는 근관 처리 실패를 위한 명백한 이유입니다. 때로는 방사선 사진에 대한 형태 학적 변이의 해석이 어렵 기 때문에 펄프 챔버의 시각화,작동 현미경 사용 및 전자 정점 탐지기가 더 중요합니다. 최근에는 콘 빔 또는 나선형 컴퓨터 단층 촬영 스캔을 사용하여 해부학 적 변이의 진단에 유용합니다. 이 원조의 사용은 이전에 유효한 기술과 비교하여 근관의 변이 그리고 수의 쉬운 탐지를 촉진합니다. 따라서 모든 실무자는 근관 치료 중에 모든 기존 운하를 찾아 치료하기 위해 모든 노력을 기울여야합니다.
4. 결론
뿌리 및 근관 수의 해부학 적 변화는 모든 치아에서 발생할 수 있습니다. 이러한 경우는 드물게 발생하지만 치과 의사는 근관 치료를 고려할 때이를 알고 있어야합니다. 다른 각도에서 찍은 명확한 방사선 사진의 검사와 치아의 내부 해부학에 대한 신중한 평가는 성공적인 치료를 위해 필수적입니다. 근관 처리는 여분 뿌리 또는 근관이 검출되지 않는 경우에 실패하기 위하여 확률이 높습니다.
