석회화 담낭암:예방할 수 있습니까?

개요

기존의 도자기 담낭을 가진 새로 진단 된 석회화 담낭암의 사례가 제시됩니다. 발표에 질병의 고급 단계 때문에,환자는 빈약한 결과가 있었습니다. 담낭 암의 수사 그리고 관리는 사기그릇 담낭을 가진 관계 뿐만 아니라 토론됩니다. 우리만 약한 협회 도자기 쓸 개 및 담 낭 암,하지만 담 낭 암 일반적으로 늦게 제공 하기 때문에 무 증상 도자기 담 낭 절제술을 제공 하는 계층화 된 접근 방식은 합리적인 결론.담낭 절제술은 담낭 절제술 시편의 0.05–0.08%에서 드문 발견입니다. 60%이상의 경우에서 담낭암과 연관될 수 있으며,확인된 담낭암을 가진 많은 무증상 환자는 현재를 치료하거나 미래의 악성 종양을 예방하기 위해 복강경 담낭 절제술을 받을 것입니다. 그러나,이미징에 대 한 현대 기술 초기 및 더 자주 감지,혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 혈관 확장 성 우리는 8 년 전에 초음파 검사에서 부분적으로 석회화 된 담낭의 부수적 인 발견을 한 환자의 석회화 된 담낭 간염의 늦은 증상 제시 사례를 제시합니다. 우리는 도자기 담낭 관리에 대한 현재의 증거를 재평가합니다.

사례 보고서

간헐적 인 상복부 통증,메스꺼움,구토 및 체중 감소의 3 주 병력과 과거의 병력이있는 65 세의 여성에는 열악한 이동성,제 2 형 당뇨병 및 고 콜레스테롤 혈증이 포함되었습니다. 8 년 이전에 그녀는 전자와 함께 입원했다. 대장균 패혈증 및 설사 및 당시 초음파 검사(미국)는 염증의 특징이없고 간에서 양성 지방 변화로 부분적으로 석회화 된 담낭을 우연히 보여주었습니다. 그녀의 지속적인 동반 질환으로 인해 그 당시에는 더 이상의 개입이 권장되지 않았습니다.

현재 입원에서 일반 검사는 눈에 띄지 않았고 생체 신호는 정상이었다. 복부 검사 결과 유기 비대 또는 만져서 알 수있는 덩어리가 없었습니다. 혈액 검사 결과,빌리루빈 20 우몰,알부민 27,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증,고칼슘 혈증. 미국은 담낭이 후벽의 빈약 한 묘사를 보여 주었고 후방 조밀 한 그림자와 석회화 성분으로 크고 단단하며 이종 적으로 나타났습니다. 시각화 된 경우 도심은 정상적인 구경이었고 간내 덕트 팽창은 보이지 않았습니다. 간 내에 크고 정의되지 않은 이종 질량이 있었다(그림 1). 1). 간 분절 4 및 5(그림 1)를 침범하는 고체 도자기 담낭을 나타냈다. 2),확대 된 복강,췌장 주위 및 대동맥 림프절뿐만 아니라 폐 전이성 침전물의 증거와 함께(티 4 엔 1 미디엄 1).

관리 옵션을 완전히 평가하기 위해 지역 간담 다 학제 회의 권장 자기 공명 담관 췌장 조영술(간 생검)및 간 생검. 담낭 종양은 인접한 실질을 포함하는 광범위한 담낭 종양을 나타냈다(그림 1). 3),미량의 간 주위액이있는 확장 된 간내 담관,흩어져있는 위성 간 전이,양측 폐 전이 및 광범위한 문맥 주위,문맥 및 상부 후 복막 림프절. 미국 유도 간 생검은 췌장-담도계,담낭 또는 상부 위장관 1 차 부위와 일치하는 전이성 선암을 확인했습니다. 이 결과는 조건의 어떤 활동적인 관리든지 부정하고 환자는 완화하는 배려 경로에 그러므로 출력되었습니다. 그녀는 2 주 후 복부 통증,복수로 입원하여 배액되었지만 임상 적으로 악화되어 4 주 후에 사망했습니다.

토론

이 용어는 특히 담낭 벽의’파란색’변색과 부서지기 쉬운 일관성을 의미하지만 문헌에서 모든 유형의 담낭 석회화를 설명하는 데 더 자주 사용됩니다. 50 세에서 70 세 사이의 여성에서 더 흔하며 90%의 담석과 관련이 있으며 담낭 절제술 표본의<1%에서 발견됩니다.

없 최종 합의에 발생율의 GBC 에서 PGB 그러나 추정하는 범위에서 12.5%에서 61%의 다른 연구들은 0-5%의 낮은 발생률을 제안했지만 어떤 경우에도 여전히 통계적으로 유의 한 위험 요소를 나타냅니다.

담낭 석회화의 유형은 선택적 점막 석회화 및 확산 성 교내 석회화를 포함하며,후자는 섬유 성 섬유증과 더 큰 관계를 갖는다. 그것의 정확한 병인은 가난하게 이해되고,그러나 쓸개 벽의 만성 염증 결과로 이고 생각됩니다. 칼슘 물질 대사와 이상한 석회화에 있는 과실은 점막에 있는 칼슘 예금으로 이끌어 내는 낭성 덕트의 방해와 같은 펩티도의 대형에서 담낭 상피 내의 연속적인 퇴보 및 재생 과정 또는 점막 발육 이상 및 암에 나중에 진도로 이끌어 낼 수 있는 정체하는 담즙 소금에 있는 공세 화학물질 내 내포됩니다. 자궁경부암과 관련된 암종은 확산적으로 침윤하는 선암종입니다.

펩티도그라피 환자는 일반적으로 무증상이며,영상에 대한 부수적 인 소견으로 진단됩니다. 석회화 된 담낭의 방사선 학적 외관은 석회화의 정도와 위치에 따라 다릅니다. 미국은 복부 병리를 확인하는 데 유용하지만,큰 불투명 담석,급성 담낭염 또는 석회화 된 간/신장 낭종과 같은 몇 가지 일반적인 차이가 있기 때문에 진단이 어려울 수 있습니다. 또한,우리에 대한 연구 결과는 비특이적 일 수 있습니다.

통증이없는 황달,설명 할 수없는 체중 감소,복통/팽만감 및/또는 만져서 알 수있는 덩어리가 담낭암의 가능한 예측 인자입니다. 불행히도,우리의 제시된 경우에서와 같이,이들의 존재는 또한 치료 수술이 가능하지 않고 따라서 임상 적 가치가 제한되는 고급 악성 종양을 나타냅니다. 골관절염 진단이 확인된 경우,골관절염 단계의 정확한 평가가 추가 치료 및/또는 수술을 계획하는 데 중요합니다. 다른 무료 이미징 양식 같은 자기 공명 영상과 씨엔씨에 대 한 자세한 정보를 제공할 수 있습니다. 진단 복강경 검사는 불필요한 개복술을 피하기 위해 선별 된 환자에게 사용해야합니다.

복강경 담낭 절제술에서 부수적으로 진단 된 골관절염 환자에 대한 최근의 권장 사항은 잔류 질환의 존재가 생존 감소와 관련이 있기 때문에 골관절염,골관절염 또는 골관절염 질환에 대한 재 절제술을 받아야합니다. 주요 간 절제술 및 일반적인 담관 절제술은 일부 경우에만 수행해야합니다. 보조 요법에 대한 현재 치료 표준에는 6 개월의 경구 카페시 타빈이 포함됩니다. 젬시 타빈-시스플라틴은 고급 단계 질병에 대한 치료 요법의 표준입니다.

담낭 암종은 이전에 생각했던 것처럼 방사선 저항성이 없다는 것을 강조했습니다. 종양의 로컬 제어 및 종양 크기의 감소는 여러 출판물에 보고 되었다. 그들의 데이터는 특히 담낭 암종의 진행 단계에서 보조 또는 완화 방사선 요법 후 생존의 약간의 개선을 보여 주었다. 그들은 수술 중 15 지 부스트(근접 치료)와 수술 후 추가 45-50 지를 권장합니다. 더 최근에,샤 오-할머니 태양 등 강도 변조 방사선 요법을 사용 하 여 효과적인 대상 범위를 유지 하는 동안 주변 조직의 더 나은 살려주는 시연 했다.

담낭 벽 석회화의 관리는 수십 년 동안 명확한 지침없이 논란의 여지가있었습니다. 때때로 60%이상에 인용된 쓸개 암을 가진 전통적으로 감지한 강한 협회가,의무화한 예방적인 담낭 절제술이,이것 1962 년의 앞에 논문에 크게 근거를 두었더라도 더 새로운 기록은 선택 관측 접근을 나타낼 수 있는 매우 더 적은 협회를 건의합니다. 2013 에서 검토는 담낭 벽 석회화가없는 환자의 일치 코호트에서 1%(0-4%)에 비해 6%(0-33 또한,그 중 상당수가 석회화를 나타내지 않는 것이 주목할 만하다. 우리는 알지 못한 모든 잠재 시리즈의 증상이 PGB 을 겪고 있는 관측 후속하고 정확한과의 관계 GBC 따라서 불분명하고,중요성의 정도의 석회화(부분적으로,우리의 경우,또는 완전한).

이를 근거로 삼아 담낭 절제술을 진행하지 않은 것에 대한 지원이 있습니다. 실제로,골관절염의 가장 강력한 위험 인자는 존재하지 않은 담석입니다. 그러나,펩티도 여전히 낮은 하지만 중요 한 위험을 나타냅니다,우리는 적절 한 종합 회의에서 논의 될 경우 것이 좋습니다 그리고,그들의 치료를 통해 의사 결정에 더 큰 환자 참여 향해 현재 드라이브와 함께 환자와 함께 가능한 위험 및 미래 관리를 논의 하기 위해. 젊고 배관공 환자에게 담낭 절제술을 권장하는 계층화 된 접근 방식이 합리적 일 것입니다.

결론

도자기 담낭은 비록 정확한 관계가 불분명하고 현재의 증거가 담낭암과의 연관성이 약하다는 것을 보여 주지만 전통적으로 전암으로 여겨져 온 드문 상태입니다. 몇몇 센터에서는,동향은 치료 처리가 가능하지 않은 후기 단계에서 주워지는 쓸개 선암의 대다수에도 불구하고 사기그릇 쓸개를 위한 일상적인 담낭 절제술에서 그러므로 멀리,입니다. 적절 한 종합 회의에서 무 증상 도자기 쓸 개 개별 사례를 논의 하는 것이 적절 한 것,위험 환자에 게 설명 하 고 추천 담낭 절제술에 계층화 된 접근 방식을 채택.

이해 상충 성명

없음 선언.

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