오피오이드 순진하고 오피오이드 내성 환자
오피오이드는 암 통증 치료의 주류이며,가이드 라인 변경의 대부분은 암 환자에서 이러한 약제를 선택하고 사용하는 방법을 다룹니다.
성인 암 통증 가이드 라인의 새로운 용어는”오피오이드-순진”및”오피오이드 내성”환자입니다. 이전에는 통증 관리 알고리즘이 환자를”현재 오피오이드를 복용하지 않음”과”현재 오피오이드를 복용 중”으로 나누었습니다.”전문가 패널은 이러한 범주가 환자가 오피오이드 치료에 어떻게 반응 할 것인지,특히 용량 증가가 고려 될 때 적절하게 반영되지 않았다고 주장한다.
오피오이드 순진 및 오피오이드 내성이라는 용어는 현재 임상 적으로 받아 들여지고 특히 통증 분야에서 널리 사용됩니다. 미국 식품의약품안전청은 이러한 특성을 위해 미국 식품의약품안전청의 정의를 사용합니다.
오피오이드 내성:적어도 1 주일 이상 복용하는 환자:
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60 마그네슘 경구 모르핀/일;
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25 펜타닐/시간 경피 펜타닐/시간 경피 펜타닐/시간 경피 펜타닐;
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30 마그네슘 경구 옥시코돈/일;
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8 경구 용 하이드로 모르 폰/일;
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25 경구 용 옥시 모르 폰/일;또는
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다른 오피오이드의 축열 용량.
오피오이드 순진:오피오이드 내성의 위의 정의를 충족시키지 못하고 적어도 1 주일 이상 위에 나열된 것보다 오피오이드 용량을 복용하지 않은 환자. 통증 관리 알고리즘은 또한 이러한 용어에 대한 간단한 정의를 제공합니다:
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오피오이드 순진:만성적으로 매일 오피오이드 진통제를받지 않는 환자;과
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오피오이드 내성:만성적으로 매일 오피오이드 진통제를 투여받는 환자.
진통제 내성은 통증 완화 및 대부분의 부작용을 포함하여 아편 유사 제의 효과에 환자를 덜 민감하게 만듭니다. 오피오이드에 대한 환자의 경험의 실질적인 중요성은 오피오이드 내성 환자가 깊은 진정 작용 또는 호흡기 손상으로 오피오이드 투여에 반응 할 가능성이 훨씬 적다는 것입니다. 그러나,아무 포용력도 변비의 부작용에 발전하지 않습니다. 오피오이드-순진 및 오피오이드 내성-이라는 명칭은 2010 년 노스캐롤라이나 대 2010 년 모든 알고리즘에서 사용됩니다. 2010 년에 이러한 분류를 추가하는 이론적 근거를 설명합니다: “우리는 통증 위기를 겪고 있거나 매우 심한 통증이있는 환자와 직면 한 임상의가 임상의에게 더 많은 안내,편안함 및 허가를 제공하여 아편 제 투여 량을 증가시키는 데 더 공격적으로 도움을 주려고 노력하고 있습니다. 환자가 순진한 오피오이드 인 경우,임상의는 용량 확대와 함께 조금 더 느려지고 환자의 반응을 더 많이 모니터링해야합니다.”오피오이드 순진한 환자는 합병증,특히 진정 작용과 호흡 저하의 위험이 더 큽니다.
페이스는 임상의가 환자가 오피오이드 내성이 있는지 확인하는 것이 항상 쉬운 것은 아니며 모든 전문 통증 사회에서 오피오이드 내성에 대한 표준적이고 전면적 인 정의가 받아 들여지지 않았 음을 인정합니다. 많은 임상의는 환자가 하루에 1 회 복용량의 오피오이드를 복용하면 순진하거나 관대 한 것으로 간주됩니까? 대답은”아마도 환자에 달려 있습니다.”페이스는 의료 전문가가 이제 관용,의존성 및 중독의 차이에 대해 상당히 잘 알고 있지만 과도한 진정 및 호흡 억제에 대한 우려가 이러한 효과에 대한 위험이 낮은 환자에서도 진통제를 과소 투여하는 데 기여할 수 있음을 인정합니다.
내성에 대한 환자의 두려움
파이스에 따르면,”증거에 따르면 환자는 오피오이드 약물에 대한 내성을 두려워한다. 병원에서 듣는 단어는’면역’입니다.그들은 진통제에 면역이 될 것을 두려워하고,질병의 진행 과정에서 너무 일찍 복용하면 작동을 멈출 것을 두려워합니다. 그들은 복용량이 증가 될 수 있다는 것을 이해하지 못하고’정말로 필요할 때’약을 구할 것입니다.”
“마지막 복용량”에 대한 두려움
페이스는 가족뿐만 아니라 간호사뿐만 아니라 급성 치료뿐만 아니라 수명이 다할 때 진통제를 투여 할 때 발생하는 호스피스 환경에서 나타나는 현상을 설명합니다. 간호원 또는 가족 구성원은 약물이 죽는 과정을 가속할 것이라는 점을 생각하기 때문에 명확하게 죽고 있는 환자에게 진통제를 관리하게 꺼립니다. 그들은 이것을”마지막 복용량”이라고 부릅니다.그것이 마지막 복용량이 될 것이라는 두려움 때문에,그리고 암이 아닌 약물이 어떻게 든 환자를 죽이고 있다는 두려움 때문입니다. “우리는 암 환자의 모르핀 복용량과 사망 시간을 조사한 좋은 연구를 가지고 있으며 상관 관계가 없습니다. 나는 간호사와 가족들과 그것을 공유 할 때,그것은 그들에게 편안함을 제공 않습니다. 그것은 삶의 끝을 향한 큰 두려움입니다.”
