시신경 디스크 출혈의 예후 적 중요성

시신경출혈과 녹내장의 연관성은 100 여 년 전에 자닉 피 비제럼이 녹내장 출혈이라고 불렀을 때 처음 인식되었다. 이 현상은 1970 년대까지 간과되었으며,스티븐 엠 드 랜스,메릴랜드,개방 각 녹내장 환자의 파편 출혈에 관한 그의 연구에서 문제를 재검토했습니다.1 오늘,오드 녹내장 개발 및 진행과 강한 연관성이있는 것으로 알려져있다.1-3 그러나,그것의 낮은 유병률 및 일시적인 성격은 정확한 병인 및 녹내장 진행과의 인과 관계의 해명을 어렵게 만든다.4

녹내장 및 녹내장 진행

이전 보고서에 따르면 오드 증상이 나타난 후 구조적 및 기능적 진행이 진행되는 것으로 나타났습니다.5,6 시신경 디스크의 변화 및 망막 신경 섬유 층의 출현 및 확대는 다음과 같이 발생할 수 있습니다.5,7,8 명의 연구자들이 녹내장의 새로운 시야 결함의 출현과 5,7,8 명의 녹내장의 변화 6 의 빠른 속도를 문서화했다.

이에 대응하여,전주 녹내장 환자를 대상으로 한 한 연구에 따르면,녹내장은 녹내장 진행,특히 구조적 변화와 관련이 있음을 보여 주었다.9 이 결과는 녹내장 에피소드를 경험 한 녹내장 환자가 더 빨리 얇아 질 가능성이 높다는 것을 시사합니다. 그러나 그것은 불분명,,오 질병 진행에 원인이 역할을가지고 있는지. 녹내장의 고급 단계에서 오드의 낮은 주파수를 고려,그것은 오드 질병 과정에서 검출 된 현상의 숫자 중 하나 일 가능성이있다.녹내장 진행과의 강한 연관성에도 불구하고 아직 완전히 밝혀지지 않았다. 강화된 깊이 화상 진찰 및 더 긴 파장을 가진 공중 소탕하 근원 10 월을 가진 괴기한 영역 10 월에 있는 최근 전진은 녹내장 손상의 처음 위치이기 위하여 알려지는 액정의 생체 조건 심상을 얻는 것을 가능하게 했습니다.

많은 연구에 따르면 시신경은 시신경의 구조적 변화로 인한 미세혈관 파괴의 결과이며,7 반면에 다른 연구에서는 시신경이 시신경 머리 내부의 손상된 혈액 공급과 관련이 있다고 보고했다.10 실제로 이러한 가설은 적어도 부분적으로 관련이있는 것으로 보입니다. 11 및 최근 전향 적 연구는 층류 분비가 그없이 오드 녹내장 환자에서 더 자주 검출 된 것으로 나타났다.

최근의 또 다른 전향 적 연구에 따르면 국소 적 결손 부위에있는 녹내장은 국소 적 결손 부위가있는 눈보다 빈번하고 빠른 심전도 진행이 있었다.12 녹내장 손상의 주요 부위임을 고려할 때,녹내장은 취약한 녹내장 및 추가 진행 위험이 높은 환자의 식별에 대한 2 차 단서를 제공 할 수 있습니다.

치료 후 강화 ODH

경우에도 ODH 었는 초록의 구조 녹내장 진행,그것은 덜 임상하는 경우 값을 진행할 수 없는 변경에 더 적극적인 치료입니다. 초기 매니페스트 녹내장 시험은 오드의 존재 또는 주파수가 전이나 관련된 요인에 대한 제어 후 중 안압 저하 치료에 관련되지 않았 음을 보여 주었다,13 이는 오드 불충분 안압 감소의 징후되지 않을 수 있음을 시사한다. 녹내장 환자의 또 다른 전향 적 연구 그러나,오드 후 더 적극적인 치료와 함께 더 큰 안압 감소가 진행성 심실 폐쇄성 빈맥 손실의 느린 속도에 기여 것으로 나타났다.14 최근의 한 연구에 따르면 녹내장 치료 강화 후 녹내장 치료 후 녹내장 치료 후 녹내장 치료 후 녹내장 치료 후 녹내장 치료 후 녹내장 치료 후 녹내장 치료 후 녹내장 치료 후 녹내장 치료 후 녹내장 치료 후 녹내장 치료 후 녹내장 치료 후 녹내장 치료 후15

이러한 발견은 녹내장이있는 녹내장에서 치료 강화가 녹내장 진행을 늦출 수 있음을 의미합니다. 녹내장 진행의 원인이 아니더라도,여전히 치료 강화의 필요성의 중요한 신호 일 수 있습니다.

결론

녹내장이 활동성 녹내장 진행의 중요한 징후임을 부인하기는 어렵다. 불행하게도,매우 초기 녹내장 진행의 검출에 현재의 기술적 한계로 인해,오드 녹내장 진행 사이의 가능한 인과 관계의 해명은 가까운 장래에 어려운 남아있을 것이다. 오드 녹내장 진행의 원인이되지 않을 수도 있지만,두 협회가 충분한 증거가있다. 어떤 경우에,오드 잠재적 인 녹내장 진행 및 치료 강화에 대한 가능한 필요성의 표시로 임상 적으로 유의 한 예후 값을 보유.

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김진수
•서울대학교병원 안과 임상강사
•[email protected]
*재무공시:없음

김영국 박사•[email protected]
•재무공시: 없음

1889 년 녹내장의 첫 번째 보고 이후,다른 많은 연구들이 이 연관성을 강조하였다. 1970 년 드란스와 베그에 의한 재발견 이후,수많은 연구자들이 녹내장의 발달과 진행에 대한 위험 인자로 오드을 탐구했다. 일부 최근 연구에 따르면 녹내장 환자의 시신경,자간전증 및 자간전증의 변화가 녹내장 환자보다 먼저 발생하고 진행된 것으로 나타났습니다.

그러나,녹내장 진행과 녹내장 진행 사이의 연관성에 대한 증거가 있더라도,디스크 출혈은 혈관,기계적 또는 압력 관련 요인만으로는 설명 할 수없는 복잡한 과정이라는 점을 강조해야한다. 오드의 발생은 중요한 것으로 주목해야하지만,그것은 녹내장의 진행의 명확한 징후가 아니다,일부는 제안으로.

녹내장 이외의 질병 상태에서 발생할 수 있습니다. 후방 유리체 박리,중심 망막 정맥의 저항성 상승,당뇨병 성 망막증 또는 당뇨병 성 미세 혈관 질환,백혈병,시신경 디스크 드루젠,루푸스,항 혈소판제 사용 및 다양한 유형의 시신경 병증이 다양한 정도의 디스크 출혈을 나타내는 것으로 나타났습니다.1-6 녹내장 또는 녹내장 진행의 증거로 오드 혼자 사용하는 것은 원인의 전체 스펙트럼을 먼저 보지 않고 부정확 할 수 있습니다.

오드 증후군이 있는 눈은 반드시 항상 녹내장이 있거나 진행 속도가 더 빠른 것은 아닙니다. 일부 연구에서는 재발 성 디스크 출혈이있는 눈에서 더 큰 혈관 조영술 진행이 없는 경우보다 더 큰 혈관 조영술을 보여 주지만 다른 연구에서는 구조적 진행이 빠르지 만 기능적 진행이 유사합니다.7,8 블루 마운틴 눈 연구와 비버 댐 연구에서 대부분의 오드 스는 녹내장이없는 눈에서 관찰되었습니다.9,10

문헌에서 신경 변화,경계 변화 및 신경절 세포 손실을 포함하여 오드와 녹내장 진행 사이의 연관성을 보여주는 강력한 증거가 있습니다.11-14 그러나 독방,비 전류 출혈의 임상 적 중요성이 재발 성 디스크 출혈의 임상 적 중요성과 유사한지 여부는 상충되는 증거가 있습니다. 따라서 고독한 발견 오드 반드시 더 공격적인 치료의 필요성을 나타내는 것은 아닙니다.

디스크 출혈의 병태 생리학에 연루 될 수 있습니다. 층류 파괴와 오드 사이에 강한 상관 관계가 있습니다.15,16 따라서,녹내장의 예후 지표보다는 질병 과정 자체에 연루된 구조적 변화의 단지 2 차 징후 일 수있다. 디스크 출혈의 특정 측면은 녹내장 환자의 층류 변화와 밀접한 관련이있을 수 있지만 독립적으로 발생할 수도 있습니다.17 이것은 왜 심각한 말기 녹내장 환자가 상대적으로 낮은 빈도의 오드 빈도를 가지고 있는지 설명 할 수 있습니다.

많은 연구에 따르면 정상 긴장 녹내장을 가진 눈은 고 장력 1 차 개방 각 녹내장(포그)보다 오드 빈맥 발생률이 높습니다.18-22 이 발견은 귀두 및 포그 눈에 흔한 질병 상태를 가정하는 경우 해결하기가 어렵습니다. 적절한 안압강하치료를 받더라도,안구강하치료는 출혈에 더 걸리기 쉽다. 이것은 오드의 예후 적 중요성이 일반적으로 믿는 것보다 더 미묘한 차이가 있음을 보여줍니다.

은 혈관 손상 및 혈관 손상이 발생할 때 중요한 혈관 성분이 질병에 기여할 가능성이 증가 함을 시사한다. 공원 등 al23 공부 35 눈을 가진 ODH 의 관계를 분석합 중 ODH,혈관 이상기 및 광학 디스크 및 RNFL. 그들은 오드호르몬을 가진 눈의 약 절반이 국소화된 루푸스반응결손을 동반하고 있다는 것을 발견했다. 이 눈 중 60%는 오드 사이트에서 플루오 레세 인 혈관 조영술에 혈관 변화가 있었다(그림 1). 그러나,오드호르몬을 가진 눈의 거의 절반은 관련 항체반응결손이 없었으며,그 눈은 혈관 충진 결함 또는 지연된 충진을 보여주지 않았다(그림 2).

그림 1. 정상 긴장 녹내장을 가진 47 세 여성. 오드(검은 색 화살표)그녀의 오른쪽 눈에 지역화 된 망막 신경 섬유 층 결함의 경계에 존재(에이). 플루오 레세 인 혈관 조영술은 디스크 사진에서 오드가 사라진 후 3 개월 후에 수행되었습니다. 혈관 충진 결함(흰색 화살표)은 정맥 중간 단계(기음),초기 후기 단계(디)및 후기 단계 플루오 레세 인 혈관 조영술(이자형). 선박 충전 결함은 오드의 위치에 근위이었다. 이 정맥은 오드의 근위 위치 인 컵 여백에 반사됩니다.

그림 2. 정상 긴장 녹내장을 가진 54 세 여성. 국소 망막 신경 섬유 층 결함과 관련이없는 오드 혈관 충진 결함 또는 지연 충진,디스크 누출 또는 디스크 충진 결함과 같은 혈역학 적 변화를 시사하는 구체적인 결과는 없습니다.

(박 외 23 호 제공)

결론

많은 안과 의사들이 녹내장에서 오드의 예후 중요성에 대한 의견을 형성했지만 아직 명확한 합의가 없다. 녹내장과 디스크 출혈 사이에 강한 연관성이 있다는 것은 부인할 수 없습니다. 그러나,우리는 진행의 결정적인 징후보다는 진행에 대한 위험 요소로 오드을 보는 것이 좋습니다. 임상의는 오드 후 진행에 대한 경계와 모니터링 빈도를 늘려야하지만 더 공격적인 치료,특히 외과 적 개입을 시작하기 전에 다른 요인을 고려해야합니다.

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브라이언 에이 프랜시스,메릴랜드
•건강 과학 안과학과 루퍼트 교수 및 거트루드 슈타이거는 로스 앤젤레스 캘리포니아 대학 데이비드 게펜 의과 대학 도헤니 및 스타 인 안과 연구소 의장을 부여
•[email protected]
•재무공시: 2015 년 11 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년