각 데이터 수집 후,문헌에 확립 된 진단 추론 과정을 통해 각 환자에 대해 획득 된 데이터의 분석 및 합성을 수행했습니다(11). 간격 및 분기 데이터를 식별 할 수있는 데이터를 분류합니다. 이,존재하는 경우,데이터 수집 단계로 복귀 할 필요성을 결정. 분류 된 데이터는 진단 추론에 관한 고객의 행동 패턴을 확립하기 위해 수집되었습니다(11). 이러한 그룹은 개념,모델 또는 이론과 비교되었습니다. 이 비교를 바탕으로 만족스럽지 않은 기본 건강 요구에 관한 진단 가설이 수립되었습니다(11-12).
이후,북미 간호 진단 협회-2 분류(난다)(13)에 따라 연구의 첫 번째 저자에 의해 간호 진단이 확립되었는데,만성 통증의 간호 진단은 다른 저자(14)에 의해 제안 된 해석에 기초하여 확립되었으며,진단은 환자의 임상 사진에 더 적합했다. 테이블은 이러한 단계를 등록하는 데 사용되었습니다. 각 진단 추론에 대해 해당 데이터가 등록되었고 이러한 진단과 관련된 문헌 및 기타 요인과의 비교가 이루어졌습니다. 진단 추론의 설명과 함께 테이블,각각의 공식화 진단 및 데이터 수집 악기와 함께,진단을 확인하기 위해,간호 진단 문제(교육,관리 및 연구)에 폭 넓은 경험을 가진 세 간호사에게 넘겨했다 저자에 의해 확인 여부,또는 새로운 진단을 포함 할 수 있습니다. 확인되지 않은 또는 새로운 진단은 학생과 그녀의 가정교사에 의해 검토되었습니다.
결과
20 명의 환자,8 명의 남자 및 12 명의 여자를 위해 검열을 받았다. 환자의 나이는 24 세에서 75 세 사이였습니다. 교육과 관련하여 3 명의 환자는 문맹이었고 12 명은 초등학교를 마치지 않았고 3 명은 중등 교육을 마쳤으며 1 명은 고등 교육 학위를 받았습니다.
샤가스 거대식도의 의학적 진단을 제시한 6 명의 환자 중 5 명은 샤가스 병의 발병 지역에서 태어났다.
수술 전 진단과 관련하여 다음과 같은 진단을 발견했습니다: 식도 거식증 환자 6 명,식도 신 생물 환자 3 명,위식도 역류 환자 7 명,특발성 이완 불능증 환자 3 명,식도 협착증 및 열공 탈장 환자 1 명. 제안 된 수술은 다음과 같습니다:심근 절개술(6),식도(3),열공 탈장 성형술(7),열공 탈장(1),세라 디(2)및 식도 위 절제술(1).
표 1 은 선별 된 모든 환자의 간호 진단을 보여줍니다.
16 개의 별개의 간호 진단이 확인되었습니다. 이 중 13 명은 실제 진단이었고 3 명은 위험 진단이었습니다. 이 중 13 개는 심리 생물학적 필요와 3 개는 심리 사회적 필요를 나타냅니다.
삼킴 장애 및 감염 위험의 진단은 빈도의 100%를 나타냈다. 질병 및 수술 전후 기간에 관한 불충분 한 지식의 진단은 20 명의 환자 중 19 명에서 관찰되었습니다. 만성 통증의 진단은 16 명의 환자와 손상된 영양의 진단에서 관찰되었습니다:8 명의 환자의 신체 요구량 감소.
표 2 는 연구 환자에서 확인 된 관련 요인에 대한 실제 진단을 제시합니다.
삼킴 장애 진단을 제시 한 20 명의 환자 중 관련 요인은 식도 및 특발성 거대 식도의 의학적 진단을받은 환자에서 확인 된 이완 불능증(9)과 다른 식도 질환을 제시 한 11 명의 환자에서 확인 된 식도 결함(11)이었습니다.
관련 요인으로 존재하는 불충분 한 지식의 진단을받은 환자 박람회 부족(19)및인지 제한(1).
조직 외상과 관련된 요인은 만성 통증 진단을 제시 한 16 명의 환자에서 확인되었지만 의료 기록에 기록 된 의학적 진단은 위식도 역류(6),추간판 및 특발성 거대 식도(6),식도 협착증 및 열공 탈장(1)과 다릅니다. 식도 암의 효과 관련 된 요인 식도 암(2)의 의료 진단을 제시 하는 환자에서 통증에 연관 되었다. 한 환자는 섬유 근육통에 이차적 인 만성 신체 장애와 관련된 통증 진단을 제시했습니다.
변비의 진단이 확인 된 7 명의 환자 중,메가 콜론의 의학적 진단을 제시 한 환자는 위장관 운동성이 감소 된 특성을 정의한 것으로 나타났다.
연구 환자에서 확인 된 실제 진단의 정의 특성은 표 3 에서 관찰되었다.
삼킴 장애 진단을받은 20 명의 환자에서 관찰 된 가장 빈번한 정의 특성과 관련하여 13 명의 환자에서 위 내용물의 역류가 확인되었고 10 명의 환자에서 상복부 통증이 확인되었습니다.
불균형 영양: 8 명의 환자에서 신체 요구 사항 미만이 확인되었으며 가장 빈번한 정의 특성은 부적절한 음식 섭취(6)및 체중>20%이상(5)보다 낮은보고였습니다. 변비의 진단을 가진 7 명의 환자 중 가장 빈번한 정의 특성은 감소 된 빈도(7)와 단단하고 건조한 변(6)이었습니다.
표 4 에서 관련 요인과 함께 확인 된 위험 진단이 표시됩니다.
감염 위험 진단을받은 20 명의 환자에게 가장 자주 관찰되는 위험 요소는 병원체에 대한 환경 노출 증가(20)및 침습적 절차(14)였습니다. 영양실조는 단백질 영양실조의 의학 진단의 경우에 또는 혈청 알부민 시험이 유효하 그것의 결과가 3.5 그램/딜럭스 보다는 더 낮은 경우에 설치된 위험 요소입니다.
토론
우리는 주파수 전자”50%와 그 진단을 논의하기 위해 선택하고,또한 이러한 진단의 정의 특성과 위험 요인에 관련된 측면. 이러한 진단 식도 결함을 가진 수술 환자에 의해 제시 하는 응답을 반영 관찰 된다.
삼킴 장애의 간호 진단은 환자의 100%에서 현재 연구에서 확인되었습니다. 식도 수술의 수술 전 기간에 환자에 의해 제시 하는 이상 삼 키는 타협할 수 있습니다; 예를 들어,우리는 역류 및 상복부 통증 인 위식도 역류와 관련된 증상을 관련시킬 수 있습니다(15). 특발성 거대 식도뿐만 아니라 식도 거대 식도에서도 식도 근막 신경총에서 뉴런이 손실되어 하부 식도 괄약근이 열리게되어 연하 곤란,역류,가슴 앓이 및 후 흉골 통증을 유발합니다(2). 또한,그것은 또한 연구 환자에 의해 제시 된 삼키는 데 어려움을 초래합니다. 연하 곤란은 진단 3 4 달 이전에 시작되는 식도 신 생물을 가진 환자에 있는 일반적인 현상입니다(2). 삼키는 데 어려움이 있으면 역류가 발생합니다(16). 환자에서 관찰 된 정의 특성은 환자가 존재하는 식도 이상의 징후 및 증상과 관련이 있습니다.
100%의 사례에서 확인 된 감염 위험의 진단은 병원 미생물에 의한 피부 식민지화를 선호하는 12 명의 환자의 위험 인자로 수술 전 입원 기간을 수반했습니다. 14 명의 환자에서 발견 된 영양 상태의 극단은 환자가 감염되기 쉬운 요인입니다(17). 이 진단과 관련이 있고 15 명의 환자에서 관찰 된 또 다른 위험 요소는 정맥 천자가있는 침습적 절차의 수행이었습니다.
일반적으로 수술에 입원 한 환자(4,6-8)에 관한 간호 진단을 다루는 문헌 검토에서 조사한 연구는 연구 환자의 50%이상에서 감염 위험 진단을 확인했습니다. 따라서,이 진단은 이러한 유형의 수술에 대한 구체적인 것이 아니라 병원균에 대한 환경 노출이 증가한 환자에 대한 것입니다.
환자의 15 명(95%)에서 관찰 된 또 다른 간호 진단은 질병 및 수술 전후 기간에 대한 지식이 부족했습니다. 에 대한 지식절차는 환자의 낮은 교육 수준과 같은 여러 요인에 의해 손상됩니다. 여러 번,환자는 알 수없는 용어와 표현,정보를 전송하는 치료 및 준비가 전문가에 관련된 전문가의 불충분 한 정보를 건너. 수술 전 교육의 내용은 다음과 같은 몇 가지 정보를 포함해야합니다: 수술 유형에 따른 수술 준비,수술 전후 기간 내내 환자가 제출하는 사건의 순서,예상 절개 유형,수술 시간,마취 전 약물 치료의 가능성,여러 병원 직원(외과 의사,마취 전문의,간호사 및 직원)의 기능,마취 회복실에서 수행되는 목적 및 주요 절차,수술 중 기간에 조립 된 액세서리 및 장치/장비,호흡 운동,통증 관리 및 조기 수술과 같은 병동 및 가정에서의 환자 재활을위한 지침. 걷기. 현재 연구에서 13 명의 환자는이 모든 정보를 알지 못했다고보고했으며 다른 6 명의 환자는 수술 전후 기간과 마취 절차의 일부만 알고 있다고 말합니다. 이 지침은 단위 간호사 또는 수술 전 방문을 통해 수술 부서 간호사가 제공해야합니다.
만성 통증의 진단은”개인이 6 개월 이상 지속되는 지속적이거나 간헐적 인 통증 패턴을 나타내는 상태”로 정의됩니다(13). 만성 통증은 다음과 같은 증상을 가진 환자에서 발견되었다: 상복부 통증(10),가슴 앓이(7),연하 곤란(7)및 오 디노파 지아(3). 환자는 치료를 찾기 전에 이 현상을 얼마 동안 선물하고 있었다는 것을 말했습니다,수술을 선택하기 전에 임상 처리를,따라서 고통스러운 현상을 머리말을 붙이기. 또한 한 환자는 섬유 근육통으로 인한 통증을 호소했습니다.
수술 전 기간(4-5,7-8)에 관한 대부분의 연구에서 불안 진단은 환자의 50%이상에서 발견되었으며,이는 현재 연구에서 뒷받침되지 않았습니다. 아마도 질병에 대한 오랜 기간의 친밀감과 그것이 야기하는 큰 불편 함으로 인해 수술 소식은 문제 해결에 직면하여 안도감을 유발할 수 있으므로 외과 적 개입에 직면 할 수있는 불안을 최소화 할 수 있습니다. 또 다른 가설은 지식의 부족이 불안으로 이어질 수 있지만,정보의 부족도 최소화 요인이 될 수 있기 때문에 불충분 한 지식의 진단을 제시 한 환자의 큰 숫자와 불안의 진단을 제시 한 환자의 작은 숫자 사이에 관계가있을 것입니다. 이것은 수술 전후 기간에 관한 정보가 거의없는 환자가 수술 절차를받는 위험 또는 수술 후 기간이 어떻게 될지,그리고 그들이 부과 될 제한(예:비위 카테터를 통해 공급되어야 할 시간)을 인식하지 못하기 때문입니다.
결론
본 연구에서는 식도 수술 전 빈도가 50%이상인 환자에서 4 가지 간호 진단이 확인되었으며,3 건은 실제 진단이었고 1 건은 위험 진단이었다: 삼키는 장애(100%),감염 위험(100%),질병 및 수술 전후 기간에 대한 지식 부족(95%)및 만성 통증(75%). 이러한 진단은 관련 요인,특성 또는 위험 요인(진단 유형에 따라)및 식도 질환과 관련된 요인을 고려하여 분석되었습니다.
식도 수술의 수술 전 기간에 환자의 간호 진단을 알면 간호사가 각 고객에 대해 개별적으로 치료 전달을 계획 할 수 있습니다. 간호 진단의 식별을 통해 간호사는 과학적 근거로 특정 개입을 확립 할 수 있습니다. 현재 연구의 결과 식도 수술의 수술 전 기간에 환자에 대 한 간호 프로세스의 구현을 지원할 수 있습니다.
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