심인성 호흡 곤란

기사 검토

년:2013/볼륨:6/문제:1/페이지: 14-18

심인성 호흡곤란
투샤르 사하라부데
파드마슈리 박사 파틸 의과대학 박사&박사 연구 센터 호텔 고객들은 자동차로 10 분이면 푸네에 도착할 수 있습니다.

2015 년 11 월 15 일~2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년

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확인

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호흡 곤란은 환자의 아주 일반적인 제출 불평입니다. 일반적으로 유기 질환으로 인해 호흡 곤란은 근본적인 불안 장애의 징후 일 수 있습니다. 심인성 호흡 곤란의 세 가지 전형적인 패턴,즉. 공황 발작,심인성 호흡 및 강박적인 한숨이이 기사에서 검토되었습니다. 이 기사는 또한 이러한 패턴의 진단 기능 및 치료에 대해 설명합니다. 기관지 천식 및 만성 폐쇄성 폐 질환(만성 폐쇄성 폐 질환)과 같은 호흡 곤란의 유기적 원인과의 중복도 논의되었습니다. 문헌 검토를 위해 적절한 키워드를 사용하여 메드 라인 및 펍 메드 검색이 수행되었습니다. 기사는 또한 검색된 기사의 문헌뿐만 아니라 참조 목록의 저자 자신의 지식에서 확인되었다.

키워드:호흡 곤란,과 호흡,공황,심인성,한숨

이 기사를 인용하는 방법:
심인성 호흡 곤란. 2018 년 2013;6:14-8

소개

호흡 곤란은”심정지를 위한 적당 그리고 노력 문턱의 그의 혹은 그녀의 수준에 따라 사람을 위해 정상적인 무슨의 문맥에서 자기 자신의 호흡의 이상하고 불편한 의식으로로 정의되었습니다. 공기 기아”그것은 또한 주관적인 감각으로 설명하고있다”.”인식”이라는 단어는 주관적이며 따라서 호흡 곤란도 주관적이라는 것을 알 수 있습니다. 폐 기능에 있는 동일한 감소를 가진 아무 2 명의 개인도 호흡 곤란의 동일한 수준이 있을 임상의의 일반적인 경험입니다. 오히려,같은 개인의 호흡 곤란의 느낌은 시간의 다른 지점에서 다른 상황에서 변경됩니다. “의식적 마음”이 호흡 곤란이 주목되는 호흡 불편 함을 인식하는 순간입니다.
이 사실은 호흡 곤란이 다른 증상으로 취급 될 수 있고 의식이 실제로 근본적인 호흡 상태를 개선하지 않고 호흡 곤란을 덜 느끼도록 훈련 될 수 있기 때문에 치료 적 이점에 사용될 수 있습니다. 그러나 호흡 곤란은 매우 흔한 정신 신체 증상입니다.
이 검토의 목적은 임상 적 특징과 정확한 진단에 초점을 맞춘 심리적 장애로 인한 전체 또는 부분적으로 호흡 곤란 프리젠 테이션의 스펙트럼을 탐구하는 것입니다. 경영진은 간단히 만져 보았습니다.

문헌 검토

“심인성 호흡 곤란”,”천식”,”한숨”,”불안”,”과 호흡”등의 키워드를 사용하여 메드 라인과 펍 메드 검색이 수행되었습니다. 적절한 기사는 문헌의 저자 자신의 지식뿐만 아니라 검색 기사에서 참조 목록에서 확인되었다.

현재 증거 검토 및 토론

심인성 요인이 근본적인 육체적인 질병 때문에 호흡 곤란의 지각을 증가하는 것이 일반적입니다. 이것은 만성 폐쇄성 폐 질환과 같은 만성 호흡기 질환으로 고통받는 사람들의 치료 적 개입의 중요한 영역입니다. 그러나 심인성 스트레스는 호흡 곤란을 유발할 수있는 일부 질병(예:기관지 천식)에 대한 강력한 유발 요인이 될 수도 있습니다. ,불안 및 천식과 같은 진정한 폐 질환의 증상은 상당한 중복을 보여줍니다. 호흡 곤란은 또한 정서적 스트레스의 유일한 징후 일 수 있으며,이 리뷰에서 설명한대로 임상 프리젠 테이션의 흥미로운 패턴이 관찰됩니다. 또한 호흡 곤란 자체는 근본적인 심폐 질환 환자에게 심각한 불안과 두려움을 유발합니다. 따라서 불안은 근본적인 심폐 질환을 반영 할 수 있거나 호흡 곤란이 근본적인 불안 장애를 반영 할 수 있거나 둘 다 공존 할 수 있다고 말할 수 있습니다.

불안한 호흡/공황 발작

이것은 얕은 빠른 호흡을 가진 불규칙한 호흡 패턴입니다. 호흡은 일반적으로 전형적인 조용한 복부 호흡 대신 흉부입니다. 일시적인 현기증,심계항진 및 떨림과 관련이 있습니다. 이것은 일반적으로 급성 불안의 징후입니다. 프리젠 테이션은 빠른 발병 또는 점진적 발병 일 수 있습니다. 공황 장애 및 불안 장애에서 이러한 다르게 설명 합니다. 비 호흡 하위 유형을 가진 공황 장애도 설명되었습니다. 호흡 특수형에는 이산화탄소에 증가한 감도와 같은 특유한 특성이 있고 이 환자는 공포증 장애의 더 높은 가족 역사가 있습니다. 급격한 호흡 곤란의 이 종류의 뒤에 기계장치는 혈액 시내로 양수해 얻는 아드레날린의 급속한 큰 파도입니다. 이것은 자연이 급성 위기에 직면하기 위해 여분의 산소와 혈압을 제공하도록 설계 한”싸움 또는 비행 반응”의 한 형태입니다. 일반적으로,이 짧은 지속 현상이며,특히 우리의 실기 시험,특히 비바 동안,한 동안 우리의 대부분에 의해 경험된다.

그러나,이 반응은 환자가 의사의 의견을 구하도록 강요 할만큼 충분히 길어질 수 있습니다. 그것은 가슴에 있는 무거움과 단 하나 흡입에 있는 완전한 문장을 말하는 무능력으로 환자에 의해 일반적으로 표현됩니다. 공황 증상은 세 가지 범주로 분류되었습니다. 그들은 요약되어 있습니다. ,

표 1:공황 발작의 특징 보려면 여기를 클릭하십시오

검사는 빈맥,빈 호흡,불규칙한 호흡 및 혈압 상승을 나타냅니다. 호흡 곤란 공포 이론은 호흡 곤란에 대한 두려움이 공황 장애 환자의 실제기도 폐쇄를 추가로 침전시킬 수 있음을 시사하는 가정되었습니다. 이것과 거짓 질식 경보 이론은 밀접하게 비판을 받아왔다. ,협심증은 고려해야 할 가장 가까운 차이이며 심전도는 일반적으로 허혈성 심장 사건을 배제 할 수 있습니다. 급성 정서적 스트레스의 병력은 일반적으로 추적 할 수 있습니다.
불안 발작에는 시간이 지남에 따라 스트레스를 받고 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수있는 덜 심각한 반응을 일으키는 반면 공황 발작은 더 강렬한 증상으로 더 짧게 지속되는 증상이 갑자기 나타납니다. 이들은 일반적으로 급격한 심각한 긴장에 기인합니다. 공황 장애는 심한 공황 발작이 반복되는 것을 특징으로하는 불안 장애입니다. 또한 적어도 한 달 동안 지속되는 중요한 행동 변화와 다른 공격에 대한 영향이나 우려에 대한 지속적인 걱정을 포함 할 수 있습니다. 후자는 예상 공격이라고합니다.
공황 장애에 대한 진단 기준은 예기치 않은 재발 성 공황 발작이 필요하며,적어도 한 달 동안 중요하고 관련된 행동 변화,더 많은 공격에 대한 지속적인 우려 또는 공격의 결과에 대한 걱정이 필요합니다. 광장 공포증이없는 두 가지 유형이 있습니다. 진단은 약물이나 의학적 상태로 인한 공격을 배제하거나 다른 정신 질환에 의해 더 잘 설명되는 공황 발작에 의해 확립됩니다.
치료에는 안심 및 진정제가 포함됩니다. 베타 차단제는 대부분의 증상을 효과적으로 차단할 수 있으며 공격을 신속하게 완화 할 수 있습니다. 벤조디아제핀은 생물학 정신과의 사회의 세계 연맹이 첫번째 선 처리 선택권으로 그들의 사용에 대하여 건의하더라도 공격을 구호하기 위하여 통용됩니다.
장기 치료를 위해 항우울제,특히 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제가 일반적으로 처방됩니다. 이 약물은 항울약으로 기술되더라도,그들의 진정 효과 때문에 반대로 불안 재산이 부분적으로 있습니다. 그러나,정신 분열증은 또한 공황 장애 환자,특히 치료 초기에 증상을 악화시키는 것으로 알려져 있으며,또한 리바운드 불안 및 공황 발작을 포함하는 금단 증상을 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 병 적인 우울증은 최악의 과정을 부여,만성,비활성화 질병을 선도 인용 되었습니다. ,

심인성 호흡 증후군

이것은 매우 특징적이고 전형적인 증후군입니다. 일단 목격되면,임상의가 미래에이 패턴을 쉽게 인식 할 수 있습니다. 고전적인 경우는 다음과 같이 설명 할 수 있습니다.
한 젊은 여성이 심한 호흡 곤란에 대한 불만을 가진 임상의에게 선물합니다. 발병은 갑작 스 럽 고 호흡 곤란으로 시작 합니다. 현기증,귀 울림,심한 피로 및 손가락 경련이 동반됩니다. 검사에서 근육이 이완되어 숙녀가 제대로 앉거나 서기가 어렵고 손가락이 전형적인 파상풍 유형의 카포 페달의 경련을 나타내며 호흡은 깊고 빠르며 강력합니다. 청색증은 전형적으로 결석하고,산소 포화도는 정상적이고,단지 온화하거나 빈맥이 없습니다. 호흡기 및 심혈 관계 검사는 일반적으로 정상입니다.
이 증후군의 병태 생리학은 매우 흥미 롭습니다. 일반적으로 급성 정서적 스트레스에 의해 유발되는 증후군은 관심을 찾는 행동입니다. 잠재 의식의 이상한 입력은 호흡기 센터를 자극합니다. 이 사람에 의해 과잉 호흡에 이르게. 과 호흡은 혈액에서 이산화탄소(이산화탄소)의 과도한 유실을 초래하여 급성 호흡기 알칼리증을 유발합니다. 이 증후군의 모든 신경 학적 증상에 대한 책임이 있습니다. 알칼리증은 칼슘을 혈액에서 세포로 밀어 넣어 급성 저 칼슘 혈증을 유발하여 손가락의 카포 페달의 경련을 유발합니다.
어떤 원인으로 인한 급성 과 호흡은 동일한 대사 캐스케이드를 유발할 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 따라서 뇌간 뇌졸중,폐색전증,급성 심근 경색,이물질 흡인,긴장성 기흉,일산화탄소 중독 등과 같은 급성 과 호흡의 다른 원인을 배제하는 것이 중요합니다. 다행히도 이러한 대부분은 정확한 기록 및 검사에서만 배제 할 수 있으며 조사가 필요하지 않을 수 있습니다. 이 환자에서는 젖산 수치가 자주 상승합니다. 높은 젖산염은 일반적으로 알칼리증이 아닌 산증과 관련이 있기 때문에 정확한 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 이것은 그러므로 불리한 표시로 또는 심인성 과호흡 이외에 진단으로 포인터로 간주되면 안됩니다. ,그것은 심인성 호흡 증후군의 환자가 저산소 결코 주목하는 것이 중요하다,따라서 청색증 또는 심각한 빈맥의 존재는 항상 유기 질환을 가리 킵니다. 때로는 전형적인 증상이 전환 반응으로 오진 될 수도 있습니다. 진단 기준에 요약되어 있습니다.

표 2:심인성 과 호흡 진단 기준 보려면 여기를 클릭하십시오.

정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼: 4 번째 텍스트 개정)신체형 장애 하에서 심인성 과 호흡 증후군을 분류합니다. 신체형 장애는 신체적 질병이나 부상을 암시하는 신체적 증상을 특징으로하는 정신 장애이지만 증상은 일반적인 의학적 상태,물질의 직접적인 영향으로 완전히 설명 될 수 없거나 다른 정신 장애로 인한 것입니다. 신체형 장애에서 의학적 검사 결과는 정상이거나 환자의 증상을 설명하지 못합니다. 이 장애를 가진 환자는 의사가 건강 문제의 원인을 찾을 수 없기 때문에 종종 건강에 대해 걱정하게됩니다. 이것은 무질서의 엄격에 관하여 과장된 신념을 묘사하는 무질서를 가진 선취 때문에 가혹한 긴장을,일으키는 원인이 됩니다. 또한 증상이 의도적으로 생성되지 않고 악의를 품지 않도록 해야 합니다.
일단 진단이 내려지면 치료는 극적인 반응을 일으킬 수 있습니다. 그것은”종이 봉투 호흡.”환자는 단단히 침대에서 일어나도록 지시받습니다. 환자의 시야에서 친척을 보내는 것이 중요합니다. 이 현상은 일반적으로 관심을 찾는 현상이며 친척을 보내서과 호흡 증후군의 중요한 동기가 제거되기 때문입니다. 환자는 종이 봉지에서 호흡하기 위하여 그 때 합니다. 이것은 호기한 이산화탄소의 재 흡입으로 이끌어 냅니다 2. 이것은 혈액에 있는 이산화탄소 수준을 다시 증가하고 분 내의 전체적인 폭포를 반전합니다. 일부 의사들은 또한 카포 페달의 경련을 완화하기 위해 글루 콘산 칼슘 주사를 투여하는 것을 옹호했습니다. 그러나,이것은 환자는 일반적으로 칼슘 부족이 없고 아니라 칼슘의 단지 세포내 교대가 있기 때문에 필요하지 않을 수 있습니다.
환자 및 친척에 대한 철저한 상담이 필수적이며 사회 및 가족 환경의 개선을 권장합니다. 인지 행동 치료는 심인성 호흡 곤란을 포함한 다양한 신체형 장애에 대한 가장 잘 확립 된 치료법입니다. 많은 성격 특성 및 병 적인 조건이 증후군으로 연결 되었습니다. ,항우울제 및 침술과 같은 보조 요법도 시도되었습니다. 그러나 항우울제의 사용은 결정적으로 확립되지 않았습니다.

강제적인 한숨

이 다시 특성 프리젠 테이션입니다. 환자는 일반적으로 부적절한 호흡 깊이를 호소하고 자주 한숨을 쉬는 경향이 있습니다. “한숨”은 조석 양보다 훨씬 큰 심호흡을 의미합니다. 모든 개인은 일반적으로 시간당 6-8 번 무의식적으로 한숨을 쉰다. 이것은 조용한 호흡 도중 자주 사용되지 않는 폐포를 열리는 유지하는 것을 돕습니다. 가끔 감정적 인 한숨은 일반적으로”안도의 한숨”또는”슬픔의 한숨”으로 설명,매우 일반적입니다.”그러나 재발하고 귀찮은 경우”강박 한숨”또는”한숨 증후군”의 진단을받을 자격이 있습니다.”강박 한숨에 대한 진단 기준에 요약되어 있습니다.

표 3:강박 한숨 진단 기준 보려면 여기를 클릭하십시오.

진단은 임상 적입니다. 엑스레이 흉부 및 심전도가 중요한 심장 또는 폐 병리를 배제하기 위해 자주 수행되지만 조사가 필요하지 않을 수 있습니다. 폐활량 측정법은 일반적으로 정상입니다. 흥미롭게도 급성 스트레스의 역사는 일반적으로 그러한 경우에 분명하지 않습니다. 원인은 일반적으로 억제 된 오래된 해결되지 않은 부정적인 감정입니다. 소디 외. 32.5%의 환자가 증상이 나타나기 전에 심각한 외상성 사건을 겪었고,25%는 이전의 불안 또는 신체형 관련 장애를 겪었으며,57.5%의 환자에서 초기 에피소드 후에 한숨 증후군 에피소드가 반복되었습니다. 한숨의 발생률을 특정 성격 특성과 연관시키려는 시도는 실패했습니다.
정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률 제 10 조(질병 및 관련 건강문제의 국제통계분류)에 따라,확실한 진단,강박 증상 또는 강박행위,또는 둘 모두를 위해서는 적어도 2 주 이상 연속으로 대부분의 날에 존재하여야 하며,활동에 대한 고통이나 간섭의 원인이 되어야 한다. 강박 관념 증상은 다음과 같은 특징을 가져야합니다:

1. 그들은 개인의 생각이나 충동으로 인식되어야합니다.
2. 괴로워하는 사람이 더 이상 저항하지 않는 다른 사람들이 존재하더라도 여전히 실패로 저항되는 생각이나 행동이 적어도 하나 있어야합니다.
3. 행위 수행에 대한 생각 자체가 즐겁지 않아야 한다(긴장이나 불안의 단순한 완화는 이러한 의미에서 쾌락으로 간주되지 않는다).
4. 생각,이미지 또는 충동은 불쾌하게 반복되어야합니다.

이 치료법은 심호흡 및 심호흡과 같은 가벼운 항우울제로 구성됩니다. 요가 니 드라와 같은 이완 기술은 에피소드의 초기 해결에 매우 유용합니다. 환자는 오래된 정서적 외상이나 해결되지 않은 갈등을 기억하고 하나씩 직면하도록 동기를 부여합니다. 노출 및 의식 예방,강 박 장애(강 박 장애)에 매우 유용한 기술은 매우 유용 하지 않습니다 혼자 강 박 한숨에.
겹침 증후군
정서적 흥분은 진정한 천식 발작의 알려진 방아쇠입니다. 어린이의 천식은 시험 전(부정적인 흥분)과 생일 전(긍정적 인 흥분)이 더 흔하다는 것이 입증 된 관찰입니다. 병태 생리학은 불확실합니다.
천식,공황 발작 및과 호흡 증후군 사이에는 상당한 중복이 있으며 모두 공존 할 수 있습니다. 폐활량 측정법에 근거 하 여만 그들을 차별화 하려고 충분 하지 않을 수 있습니다. ,자기 관리 프로그램과 이완 기술의 조합은 표준 천식 치료에 유용한 보조물이 될 수 있습니다.

결론

대부분의 호흡 곤란 사례는 정신과 의사가 아닌 가정의,소아과 의사,폐병 학자 및 심장 전문의에게 초기에 나타날 가능성이 있으므로 이러한 의사는 불필요한 조사없이 적시에 진단을 내리고 올바른 치료를 제공 할 수 있도록이 정신 신체 호흡 곤란의 스펙트럼을 인식하는 것이 필수적입니다. 신중한 역사와 철저한 임상 검사가 가장 중요합니다.
심인성 호흡 증상과 유기적 증상을 구별하는 특징은 다음과 같이 요약 할 수 있습니다:

1. 야행성 증상의 부재
2. 근본적인 정서적 외상 사건의 존재
3. 전형적인 환경 트리거의 부재
4. 증상 휴식시 더 두드러진
5. 증상 중 정상 진단 검사 결과

이 환자들에게 심리 치료를 포함한 특정 관리를 의뢰하는 것이 항상 적절합니다. 이렇게 하면 재발을 피할 수 있습니다.

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