아 달리 무맙으로 치료 한 후 거대 염증성 용종의 완전한 퇴행

추상

거대 염증성 용종(집)은 만성 재생 및 치유 과정으로 인한 염증성 점막의 폴립 형성을 유발하는 드문 합병증입니다. 우리는 오랜 서 왼쪽된 궤 양 성 대 장 염;환자에서 집집의 경우 보고 잘 외접된 집 집 맹장에서 정상적인 결 장 점 막에 대 한 대장 암 검사에 대 한 대장 내시경 검사 중 발견 되었다. 좌측 대장염의 심한 플레어 후 스테로이드에 대한 부분적인 반응으로 인해 환자는 아 달리 무맙으로 치료 받았다;6 개월 후 새로운 대장 내시경 검사는 이전에 설명한 집집의 완전한 실종을 보여줍니다. 그것은 생물학적 치료 후 완전한 실종과 정상 거시적 점막에 집집의 첫 번째 사례 보고서입니다.

1. 48 세 여성 환자는 2005 년부터 구강(2~4 그램/일)및 직장 메살라민으로 치료 받고 임상 및 생물학적 반응이 좋은 좌측 궤양 성 대장염을 앓고있는 것으로 알려져 있습니다. 그녀는 스테로이드 치료에 급속한 임상과 생물학 응답으로 2013 년과 2015 년에 확 타오르십시오 위로 선물했습니다. 그녀는 2016 년부터 임상 및 생물학적 완화에있었습니다. 2018 년 1 월,초기 진단 13 년 후 임상 적으로 무증상 인 동안 대장 암에 대한 선별 검사 대장 내시경 검사는 직장에서 비장 굴곡까지 홍 반성 염증 점막으로 둘러싸인 확산 된 표면 궤양을 보였다(그림 1(에이)),맹장의 독방 정착 성 잘 외접 된 폴립 정상 인접 점막으로 내시경 절제술을 시행 할 수 없습니다(그림 1(비),1(기음)및 1(디)). 조직 학적 검사 결과 염증 조직의 가변 혼합물로 구성된 점막하에 의해 지원되는 점막 확장이 밝혀졌으며,이는 조직 학적으로 염증성 의사 폴립과 일치합니다(그림 2)

(아)

(비)

(기음)

(디)

(2018 년 11 월 1 일(금)~11 월 1 일(일))

그림 1

(아)충혈과 산만한 표면 왼쪽 결장의 궤양. (비),(기음),및(디)정상 결장 점막을 가진 맹장의 거대한 슈도 폴립.

(아)

(비)

)

)

(2)
(3)
(디))

그림 2

(아)염증성 및 부종성 층상 프로 프리아에서 무질서하고 희박한 땀샘과 토굴에 의해 형성된 다형성 구조. (비)-(기음)염증성 라미 나 프로 프리아 및 희박 땀샘. (디)크립 티스: 땀샘의 다핵 호중구의 엑소 사이토 시스.

2 주 후,그녀는 피 묻은 설사와 함께 적당한 플레어를 개발하고 방해의 징후 나 증상이없는 복부 통증을 확산 시켰습니다. 간 기능 검사 및 반응성 단백질 25(정상<5)의 정상 헤모글로빈,알부민,정상 간 기능 검사 및 반응성 단백질 25(정상<5). 사이토 메갈로 바이러스 및 클로스 트리 디움 디피 실레를 포함한 전염성 원인은 배제되었다;직장 결막 내시경 검사는 직장 및 시그 모이 드에서 위 막이있는 확산 표면 궤양을 나타냈다; 병 변의 상한 보이지 않았다. 조직 검사 다형 핵 침윤 및 농양,아니 사이토 메갈로 바이러스와 함께 활성 욱 신와 호환 건축 점 막 왜곡을 보였다. 그녀는 표시된 임상 및 생물학적 개선과 유도 요법으로 정맥 주사(4)스테로이드에 시작되었다. 아 달리 무맙 주입은 160 밀리그램의 용량으로 유지 요법으로 시작된 후 2 주 후 80 밀리그램이 이어지고 격주로 40 밀리그램이 시작되었습니다. 8 개월 후,감시 대장 내시경 검사는 이전에 언급 된 직장 및 시그 모이 드의 염증의 부분 내시경 완화와 함께 거대 의사 폴립(그림 3 및 4)의 완전한 퇴행을 보여주었습니다.

(아)

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(에이)
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그림 3

아 달리 무맙 치료 8 개월 후 맹장 집집의 완전한 해결.

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(비)

(에이)
(비)

그림 4

표면 상피의 박리 및 손상. 건축 왜곡:다양한 크기의 토굴과 불규칙한 땀샘의 복제. 라미 나 프로 프리아에서 호중구와 혈장 세포에 의해 형성된 염증성 침윤.

2. 두 번째 특징은 생물 학적 치료의 도입 후 집집의 완전 한 억압.

집필은 염증성 장질환 환자에서 드문 발견이다. 그(것)들은 횡행 결장에 있는 편애 위치를 가진 치유 과정에 선행된 염증의 장기간 후에 나타나고,시그 모이 드,하강 결장 및 맹장이 선행됩니다. 대부분의(14/19,70%)광범위 한 대 장 염을 했다 고 했다 대기 질환(25/38,66%)프레 젠 테이 션의 시간에

두 비 전형적인 맹장 집집 빈맥 환자에서 문헌에서 보고 되었습니다. 원위부 결막염을 가진 환자의 첫 번째 환자는 맹장 패치 또는 이후에 퇴행 한 팬 대장염에 기인 한 것입니다. 크론 병으로 알려진 두 번째 사례는 붉은 색 및 부종성 점막으로 둘러싸인 회장에서 자라는 13 센티미터의 벌레 모양의 거대한 폴립을 가지고 수술로 치료되었습니다. 그러나,우리의 환자로 알려진 왼쪽 면 UC 했 GIP 에서 맹장에 의해 둘러싸여 정상적인 점막 있습니다.

종종,지프는 점막의 손가락과 같은 돌기,소위 사상 모양으로 나타납니다. 폴립은 클러스터를 형성 할 수 있으며 돌출부처럼 따뜻합니다. 그러나 우리 환자는 넓은 기저부와 명확한 경계 및 매끄러운 표면을 가지고 있지만 삼출물이없는 선종과 같은 용종을 가지고 있으며 이는 드물거나 특이합니다.

양성 거대 의사 폴립을 이형성증 관련 병변과 구별하는 것은 지속적인 임상 과제입니다. 자궁경부질환 환자의 집집종 관련 암종 또는 고급 이형성증의 두 가지 사례만 문헌에 설명되어 있습니다. 이 변환 심각한 염증의 반복적인 에피소드 및 대 장 염의 증가 범위와 관련 된 것으로 보고 되었다. 대장 암의 위험은 일반 인구보다 2 배 더 큰 것으로 판명되었습니다.따라서 빈번한 내시경 추적 관찰이 필요하며 영국 지침에 따라 3 년 간격으로,유럽 크론병 및 대장염 조직에 의해 2 년 또는 3 년 간격으로,미국 위장 내시경 학회에 의해 1 년에서 3 년 간격으로 수행 할 것을 제안합니다.

임상 적으로,집집 빈맥이있는 환자는 빈혈,체중 감소,경련 복통,설사,직장을 통한 혈액 통과 및 결장 폐쇄를 포함하여 염증성 장 질환 발적과 유사한 증상이있을 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우는 증상이 없으며 폐쇄 및 출혈의 징후와 증상이 나타날 때까지 진단되지 않습니다. 우리 환자는 완전히 무증상이었고 대장 암 검진을 위해 대장 내시경 검사 중에 맹장 집게가 우연히 발견되었습니다.

그러나 대부분의 환자가 폐쇄성 증상을 나타 내기 때문에 대장 절제술은 일반적으로 보존 적 관리 실패 또는 더 일반적으로 근본적인 악성 종양을 배제하기 때문에 첫 번째 접근법입니다. 내시경 절제술 및 후속 감시를 통해 지프의 보수적 관리가 가능합니다. 최용성 외. 부분 회귀와 함께 의학적으로 치료 된 집의 두 가지 특이한 사례를보고:첫 번째는 스테로이드 및 아자 티오 프린 치료 6 개월 후 부분적으로 퇴행 된 시그 모이 드 결장에 집을 가진 크론 병의 사례였다; 두 번째는 3 년간의 경구 및 국소 메살라 민 치료 후 점진적인 퇴행과 함께 좌측 좌측 우발병 환자에서 렉토 시그 모이 드 집핍이었다. 우리의 환자는 아 달리 무맙 치료에 8 개월 이내에 맹장 집집의 완전한 해상도를 보여 주었다 첫 번째 경우입니다.

3. 결론

자이언트 핍 감별 진단에서 고려 되어야 한다 결 장 대 장 질량 병 변과 환자의 문맥에서. 그들은 염증과 치유의 만성적 인 과정 후에 염증이있는 점막에서 볼 수 있습니다. 수술은 종종 거의 모든 환자가 징후와 증상을 방해하기 때문에 첫 번째 접근법입니다. 이 보고서는 왼쪽 궤양 성 대장염이있는 무증상 환자의 대장 암 검진에 대한 대장 내시경 검사 중 정상적인 결장 점막에 대한 비정상적인 집집 사례를 보여 주며 8 개월의 아 달리 무맙 치료 후 완전한 해결책을 보여줍니다.

이해 상충

저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.