6 월 14, 2016
14 최소 읽기
저장
문제:6 월 25, 2016
이메일 알림에 주제 추가
새 기사가 게시 될 때 이메일을 수신
새 기사가 게시 될 때 이메일을 수신 할 이메일 주소를 제공하십시오.
구독하기
이메일 알림에 추가됨
당신은 성공적으로 경고에 추가했습니다. 새로운 콘텐츠가 게시 될 때 이메일을 받게됩니다.
이메일 알림을 관리하려면 여기를 클릭하십시오.
이메일 알림을 관리하려면 여기를 클릭하십시오.
당신은 성공적으로 경고에 추가했습니다. 새로운 콘텐츠가 게시 될 때 이메일을 받게됩니다.
이메일 알림을 관리하려면 여기를 클릭하십시오.
나중에 다시 시도하십시오. 이 문제가 계속되면 연락 주시기 바랍니다 [email protected].
힐리오로 돌아가기
이메일 알림을 관리하려면 여기를 클릭하십시오.
나중에 다시 시도하십시오. 이 문제가 계속되면 연락 주시기 바랍니다 [email protected].
힐리오로 돌아가기
녹내장은 공격적이고 비대칭이며 비열하고 시력을 위협하는 질병입니다.
각질 제거 증후군이라고도 하는 유사 각질 제거는 전 세계적으로 개방 각 녹내장의 가장 흔한 식별 가능한 원인입니다. 2016 년 아시아 태평양 안과학 저널에 발표된 로버트 리치는”앞쪽 렌즈 표면과 동공 경계에서 가장 눈에 띄는 많은 안구 조직에 흰색 섬유소 세포 외 물질의 생산,침착 및 점진적 축적”을 특징으로 한다.
대부분의 녹내장에서와 같이 나이가 많은 것은 요인이지만,안과의 한 메타 분석에 따르면 2020 년에는 전 세계적으로 7,600 만 명의 사람들에게 나타날 것입니다.
원인은 유전 적이며 환경 적이며 눈에만 영향을 미치지 않는 것으로 생각됩니다. 이 질병은 세포 외 기질의 전신성 질환입니다. 이 증후군은 또한 전신 연관성을 가지고 있습니다:미세 섬유 물질은 심장,혈관,폐,간 및 신장에서 발견됩니다. 리치는”광범위하고 종종 심각한 안구 및 전신 증상을 가진 독특한 장애이며 오랫동안 녹내장의’형태’또는’유형’이라고 불리지 않았습니다. 세포 수준에서 집계 축적을 포함 하는 다른 연령 관련 질병에서 자주 찾는 세포 저하,특히 자가 포 지,잘못 폴드 된 폴리펩티드 및 노화 거시적 세포 구성 요소를 소화 하는 메커니즘의 메커니즘에 착오입니다. 그 결과,미토콘드리아 및 미토콘드리아가 형성되기 시작합니다. 유전자 이상 외에도 5 개의 추가 유전자가 설명되었습니다.
슬라이딩된 물질의 특성은”솜털”,”플레이크”및”피브릴”,또는 보다 구체적으로는”아밀로이드-유사 단백질 섬유”및”마이크로피브릴 재료로서 가변적으로 기술되어 왔다.”실제로,슈도 엑스 폴리 에이 팅은 여러 생물학적 구성 요소로 특징 지어지며,섬유소 물질은 아밀로이드,라미닌,일부 탄성 섬유 및 콜라겐 기저막과 같은 기타 물질로 만들어 질 가능성이 있습니다.
“그것은 전자 현미경 검사에서 아밀로이드처럼 보이지만 실제로는 그렇지 않은 무정형 물질이다”라고 신글턴은 말했다.
유전 적,환경 적 요인
연구자들은 약 10 년 동안 각질 제거 증후군의 유전 적 위험 인자를 연구 해 왔으며,2007 년에는 리실 옥시 다제 유사 효소 1(록스 1)효소와 슈도 엑스 폴리 에이 팅 사이의 연관성이 발견되었습니다. 엘라 스 틴 형성 및 유지 보수에 대 한 책임은 가교 효소입니다.
“이 유전 적 변이체는 각질 제거 증후군의 주요 위험 요소입니다. “그것은 매우 강력한 협회입니다. 질병에 걸린 사람들의 90%에서 99%사이 어딘가에 이러한 위험 요소를 가지고 있습니다.”
그러나 정상적인 사람들의 최대 80%가 동일한 유전 적 위험 요소를 가지고 있기 때문에,록스 1 은 질병 진행에 필요하지만 충분하지 않다고 위그스는 말했다.
페이지 나누기
“이것은 질병에 걸린 사람들에게 다른 위험 요소가 있거나 질병이없는 사람들에게 보호 요인이 있음을 의미합니다.”라고 그녀는 말했습니다.”카카나 유전자 변이체는 칼슘 농도의 변동을 초래하여 각질 제거 증후군 환자에서 발견되는 원섬유성 물질을 안정화시키거나 불안정하게 만들 수 있다”고 위그스는 말했다.
이 질병에 기여하는 세 번째 가능한 유전 적 위험 인자는 세포 외 단백질 응집 예방에 필요한 세포 외 기질 보호자 인 클라 스테 린이라고 위그 스는 말했다.
“각질 제거 증후군의 중요한 특징은 눈에 축적되는 흰색 섬유소 유사 물질”이라고 그녀는 말했다. “클러스터린은 다른 변성 단백질의 응집을 방지하기 위해 정상적으로 작동하는 단백질입니다. 클러스터린은 응집체를 형성하기 전에 변성되는 단백질을 제거하는 데 도움이됩니다. 때문에 단백질 응집을 방지 단백질의 역할,클러스터린은 질병에 대한 우수한 후보 유전자는 향후 연구에 대한 흥미로운 대상이다.”
안구 유전체학 연구소,매사추세츠 눈과 귀 의무실에서 위그스와 동료들도 환경 위험 요소를 연구하고있다.
“우리 그룹은 북부 위도에서의 생활,카페인 섭취,일반적으로 빛 노출을 포함하여 질병에 대한 몇 가지 중요한 환경 위험 요소를 발견했습니다. 이들은 모두 발표 된 연구입니다.각질제거 관련 녹내장은 각질제거 관련 녹내장에 대한 철저한 감시가 필요하며,각질제거 관련 녹내장은 각질제거 관련 녹내장에 대한 감시가 필요하다.
“결론은 그것을 존중하는 것”이라고 그는 말했다. “그것은 더 공격적인 형태의 녹내장입니다. 너가 처음 발표에 볼텐데 가장 나쁜 녹내장의 어떤은 불균형 이기 때문에,수시로 벗겨짐 관련시킨다 이다. 그것은 내 연습에서 비대칭 녹내장의 가장 흔한 형태입니다.”
의사 각질 제거 증후군은 종종 백내장 및 녹내장과 관련이 있기 때문에 외과의 사는 백내장 수술을받는 의사 각질 제거로 눈의 녹내장을 의심해야합니다.
“첫 번째 고려 사항은 녹내장의 위험 인자가 매우 강하기 때문에 녹내장에 대한 의심 지수가 높거나 임박한 것입니다.”새뮤얼 슨은 일부 연구에서 녹내장이 발생할 확률이 40%까지를 시사했다.
유사 박리 관련 녹내장은 원발성 개방 각 녹내장보다 일찍 나타나며 더 높은 안압을 나타내는 경향이 있습니다. 그것은 또한 더 좁은 각과 만성 폐쇄 각 녹내장의 더 큰 발생률과 관련이 있습니다.
“진단 당시의 디스크 손상 및 진단 당시의 시야 손실의 빈도가 더 높습니다. 그것은 1 차 개방 각 녹내장보다 더 빠르게 진행되는 경향이 있으며,1 차 개방 각 녹내장보다 더 큰 안압 변동(일주 변동)이있는 경향이 있습니다. 이것들은 중요한 경고입니다.
각질 제거가 확인 되 자마자 환자는 안구 고혈압,얇은 각막,강한 가족력 또는 좁은 각도와 같은 다른 위험 요소가있는 경우 적어도 매년 더 자주보아야한다고 사무엘 슨은 말했다.
“그것은에서 드문에 대한 모든 환자가 증상의 40mm Hg50mm Hg 만들어 녹내장할 때 그들은 그들이 가난한 사람의 비전입니다. 물론 그때까지는 종종 훨씬 발전했습니다. 그런 종류의 프리젠 테이션을 보는 이유는 종종 비대칭이고 다른 눈은 종종 하루를 보내고 정상적으로 기능하고 있으며 환자는 영향을받는 눈의 시력 상실을 알지 못하기 때문입니다.
정상 안압을 가진 젊은 환자의 경우,녹내장 이사회 멤버 인 알란 에스 크 랜달은 연간 방문 일정에 만족합니다. 다른 환자의 경우 더 자주 방문 할 것을 주장 할 수 있습니다.
“나는 그들이 녹내장의 잠재적 위험을 이해하고 녹내장의 진단을 설명하며 증상이 없다는 것을 설명합니다. 따라서,그들은 그들의 방문을 유지하는 것이 필수입니다,”크 랜달 말했다. “의사 박리 문제의 문제는 안압이 급격히 증가 할 수 있다는 것입니다.”
페이지 나누기
진단 및 치료
고니 오 스코피는 의사 박리 환자의 진단 및 임상 관리에 중요한 도구이며,특히 사무엘 슨에 따르면 이들 환자는 느슨한 구역의 경향으로 인해 양형 성분과 좁은 각도를 가질 수 있기 때문입니다.
크 랜달의 경우,”눈의 각도에 안료 및 유사 박리 물질의 상당한 증착이 있기 때문에 고니 오 스코피를 수행하는 것이 중요,이는 고압의 원인의 적어도 일부가 될 수있다.”
“iris 문지름 XFM off 렌즈는 세 개의 반지호,”리 말했다. “중앙 디스크,명확한 영역 및 주변 세분화 된 영역을 얻을 수 있습니다. 명확한 영역은 홍채가 렌즈를 통해 마찰에 의해 발생합니다.”
크 랜달에 따르면 치료와 관련하여 약물 치료,레이저 수술 및 절개 수술의 세 가지 옵션이 있습니다.
“일반적으로 환자가 의사 박리 및 마지막 방문에서 압력이 증가하고 압력을 낮추어야한다고 느끼면 수술 백내장이 없으며 방울 사용을 배제 할 수있는 다른 문제가 없으며 가장 일반적으로 의사는 약물로 시작합니다.”라고 크 랜달은 말했다. “그것은 가장 일반적으로 프로스타글란딘 유사체 중 하나로 밝혀졌습니다. 저것이 20%30%에 의하여 압력을 낮추고 환자에의해 잘 관대히 다루면,그때 너는 저 경로에 계속하고 압력이 위로 가지 않는 것을 확인하기 위하여 다만 4 에 6 달 간격에 그들을 따를텐데.”
안압이 상승하기 시작하면 두 번째 약물—베타 차단제 단독 또는 알파 간 피(브리 모니 딘 타르트 레이트 안과 용 용액 0.1%또는 0.15%,알레 간),아조 프트(브린 졸아 미드 안과 용 현탁액 1%,알콘)또는 코소 프트(도르 졸 아미드 하이드로 클로라이드 및 티몰 롤 말레 에이트,아콘)—가 보증 될 수 있습니다.
“이것은 대부분의 의사들이 평균 녹내장 환자를 치료하는 방법입니다. 각 사람마다 조금씩 달라야하지만 일반적인 규칙이 될 것”이라고 크 랜달은 말했다.
안압이 21 밀리미터에서 30 밀리미터로 증가하는 환자의 경우,안과 의사는 세 번째 약물을 추가하거나 선택적 레이저 섬유주 성형술 또는 아르곤 레이저 섬유주 성형술을 시행하도록 선택할 수 있습니다. 그러나,레이저 치료는 거의 장기적으로 안압을 감소시키지,크 랜달은 말했다.
“평균은 2~3 년이고 압력은 다시 상승하기 시작합니다. 그리고 당신은 거의 방울을 멈출 수 없습니다. 당신은 그(것)들을 바싹 따라갈 필요가 있습니다,그 후에 당신은 아직도 그(것)들을 바싹 따라야한다,”그는 말했다.
두 번째 슬리 트는 옵션이지만 긴밀한 모니터링이 여전히 필요하다고 크 랜달은 말했다.
백내장이 발생하는 경증에서 중등도의 의사 각질 제거 녹내장 치료를받는 환자의 경우,백내장 수술만으로 7 밀리미터 이상의 안압을 낮추기에 충분할 수 있습니다. 그러나 일부 환자들에게는 미세 시술 녹내장 수술을 통한 백내장 추출이 옵션 일 수 있다고 크 랜달은 말했다.
“백내장 추출이 있었던 눈에 비해 일반적으로 2~3 점 더 낮아지므로 중요하고 매우 도움이 될 수 있습니다. 당신은 일반적으로 모든 방울을 멈추지는 못하지만,적어도 일시적으로 한 두 방울을 멈출 수는 있습니다.”라고 그는 말했습니다.
중등도에서 중증의 녹내장의 경우,섬유주 절제술 또는 내 응고술이 안압을 14 밀리미터 이하로두기 위해 필요할 수 있다고 크 랜달은 말했다.
“모든 것이 잘 풀리면 환자는 대부분의 약에서 벗어날 수 있습니다. 거기에서,당신은 대부분의 마이 그스 장치로는 할 수없는 상공 정맥 압력 아래의 압력을 받고 있습니다.”라고 그는 말했습니다.
페이지 나누기
각질 제거 관련 녹내장의 약리학 적 치료는 매우 간단하다고 사무엘 슨은 말했다.
“나는 약리학 적 관리가 다른 형태의 개방 각 녹내장과 매우 유사하다고 생각하기 때문에 약리학 적 압력 감소 측면에서 나의 전략을 반드시 바꾸지는 않는다”고 그는 말했다.
새뮤얼슨은 각질 제거 관련 녹내장에 대해 개방 각 녹내장의 전형적인 사례를 치료하는 데 사용하는 것보다 자주 또는 약간 더 자주 수행한다고 말했다.
리치는 2%필로 카르 핀의 단일 용량이 동공 운동을 멈출 수 있고 비루 폐쇄가 필로 카르 핀의 작용 기간을 두 배로 늘릴 수 있다고 말했다.
“취침 시간에 2%필로 카르 핀을 투여하면 24 시간 동안 3 밀리미터 무반응 동공을 투여하기에 충분하다”고 리치는 말했다. 따라서 하루에 네 번 사용할 필요가 없습니다. 환자는 그것에게서 희미해진 시각을 얻지 않으며,그것은 렌즈 떨어져 벗겨짐 물자를 문지르기에서 홍채 및 홍채 떨어져 마찰에서 안료를 멈춥니다. 당신은 메쉬 워크 막힘 중지합니다.”
섬유주 메쉬가 막히는 것을 방지함으로써 필로 카르 핀은 섬유주 유출을 증가 시킨다고 리치는 말했다.
“낮은 압력,비록 당신이 자 고 밤에,다른 약물은 실제로 작동 하지 않습니다,프로스타글란딘을 제외 하 고,”그는 말했다. “필로카핀은 섬유주 유출을 증가시키는 유일한 약입니다. 홍채와 렌즈로부터 물질이 빠져나오는 것을 막습니다.따라서 녹내장의 근본적인 기전을 억제하는 역할을 합니다.안압 그 자체가 아니라 안료와 각질 제거 물질의 방출의 기전을 막아서 섬유주 메쉬에 더 많은 물질이 들어 가지 않도록 합니다.”
슈도 엑스 폴리 에이 팅 백내장
슈도 엑스 폴리 에이 팅이없는 눈보다 슈도 엑스 폴리 에이 팅이있는 눈에서 백내장이 발생하는 것이 더 흔하며,이 환자들에서 작은 동공과 구간 약화는 백내장 수술과 관련된 두 가지 가장 큰 과제입니다.
“학생들은 의사 절개술이있는 눈이 조금 더 작은 경향이 있지만,외과의는 이제 플로 맥스(탐술로 신,베링거 인 겔 하임)에 대한 우리의 경험 때문에 작은 눈동자를 돌보는 것이 훨씬 더 편하다”고 그는 동공 확장을 방해하고 수술 중 플로피 홍채 증후군을 일으키는 약물의 경향을 언급했다.
“일반적으로 그것은 너무 많은 문제는 아니지만 유사체 학생들이 의사 박리 과정에서 더 일반적으로 다루어 져야한다는 것은 의심의 여지가 없다”고 그는 말했다.
사무엘슨은 백내장 수술에서 작은 동공을 다루는 방법을 설명했다.
“지금까지 수술 중 고려 사항으로,가장 일반적인 문제는 동공뿐만 아니라 팽창하지 않는다는 사실이다,그래서 당신은 작은 동공을 처리해야,”그는 말했다. “일반적으로 홍채는 상당히 잘 작동합니다. 플로피 홍채와 반대로 더 단단한 홍채입니다,그래서 대부분의 시간 당신은 경미하게 더 작은 눈동자에 단순히 참거나 구상을 개량하기 위하여 많은 아주 효과적인 눈동자 증량제 중 하나를,필요하다면 사용할 수 있습니다.”
백내장이 있고 동반 질환이 없는 건강한 환자의 경우,새뮤얼슨은 99%이상의 사건이 없는 수술을 받을 확률을 나타냅니다. 각질 제거 환자의 경우”나는 그 비율을 98%로 줄입니다.”그는 환자가 명백한 양상 절제술이나 매우 조밀 한 백내장을 가지지 않는 한 의사 박리 자체가 더 복잡한 수술을 기대할 이유가 거의 없다고 설명했다.
그러나,유사 박리 성 환자는 다른 환자보다 구역 성 이완이 더 쉽다.
“렌즈가 매우 느슨하거나 느슨하면 캡슐지지 링이나 맥 쿨 캡슐 후크와 같은 것을 사용하는 것을 주저하지 않습니다.”사무엘 슨은 말했다.
신글턴에 따르면 구역 약화의 원인은 식별하기 어렵다.
“전자현미경 검사에서는 원점에서 유사 박리 물질의 침투와 조눌의 삽입에 대해서는 의문의 여지가 없다. 이것은 아마도 조눌의 파괴로 이어질 것”이라고 그는 말했다. “확실히 조눌의 용해와 기질 효소 분해가 있으며,조눌의 분열이 있습니다. 이 모든 전자 현미경에 설명되어 있습니다.”
신글턴은 약한 구역으로 인한 잠재적 인 수술 중 합병증의 위험이 있다고 말했다.
페이지 나누기
“수술 전 또는 수술 중 약한 구간이 나타나는 징후가 없다면 약한 구간이 발생하고 잠재적으로 복잡한 백내장 수술이 발생할 확률이 약 2%일 것”이라고 싱글 턴은 말했다. “수술 전 또는 수술 중 약한 구역의 징후가 있으면 완전히 새로운 수준으로 진행됩니다. 그것은 복잡한 수술을 갖는 10%또는 12%의 위험에 접근 할 수 있습니다.”
약한 조눌로 인해 동료 눈의 렌즈 아 탈구 또는 이전의 복잡한 백내장 수술은 두 번째 눈의 약한 조눌을 예측할 수 있다고 신글턴은 말했다.
“사실적이고 명백한 구역 열개가있는 수정체의 아 탈구가 있거나 동료 눈이 약한 구역 때문에 수술을 받았고 복잡한 수술을 받았다면 그 눈에서 약한 구역이 발생한 발생률은 50%에 이릅니다. 당신은 의사 엑스 폴리 에이션 눈에 대한 당신의 접근 방식 측면에서 일반화 할 수 없습니다. 모든 눈의 잠재적 위험을 인식해야합니다. 그럼 당신은 위험이 높은 눈을 식별해야합니다.”
신글턴은 외과의 사는 두 눈 사이 또는 한쪽 눈 내에서 전방 챔버 깊이 비대칭을 찾아야한다고 말했다.
“더 얕은 눈은 조눌이 약한 경향이 있습니다. 주어진 눈 안에 전방 챔버 깊이 비대칭이 있다면,특히 더 얕은 열등감과 관련이 있다면,그것은 매우 중요한 신호입니다. 홍채 도네 시스가 있다면,그것은 중요합니다. 파코도네시스,그건 당신이 약한 조눌을 가지고 있다는 확실한 신호입니다. 이러한 것들은 사람들이 이해하는 데 중요합니다.
신글턴과 동료들은 2008 년 백내장 및 굴절 수술 저널에 백내장 수술을받는 가성 절제술을받은 눈의 경우 수술 전 안압이 높은 눈의 안압 감소가 더 컸다 고보고했다.
“기본적으로,테이크 홈 메시지는 의사 엑스 폴리 에이 팅을 가진 모든 사람들을 데려 간다면 백내장 수술만으로 약간의 통계적 압력 강하가 있다는 것입니다. 슈도 엑스 폴리 에이 팅과 함께 더 높은 압력으로 눈을 떼면 압력 감소가 훨씬 더 커집니다. 이 경우,압력 감소가 100%또는 200%로 감소 할 수 있습니다. 이 경우 압력 감쇄는 압력 감쇄에 의해 수행됩니다. 이 경우,압력 감소가 10 밀리미터에 접근 할 수 있습니다. 이것은 수술 전 압력 수준과 직접적으로 관련이 있습니다.이것은 또한 의사 박리 없이 눈에서도 증명되었습니다.”-맷 하슨
페이지 나누기
공개:크 랜달 보고서 그는 애보트 의료 광학 및 알콘에 대한 컨설턴트입니다. 리치,새뮤얼슨,싱글턴과 위그스는 관련 재무 공개를보고하지 않습니다.
백내장 수술을받는 모든 의사 박리 환자에게 캡슐 장력 고리를 배치합니까?
반지는 탈구의 위험을 감소시킵니다
클릭률 사용은 값싼 보험 정책을 사는 것과 같습니다. 그것은 늦은 탈구의 위험을 제거하지 않지만,그 위험을 줄일 가능성이 높습니다. 광학 캡처와 결합 할 때,그것은 단지 전위 대부분의 경우에 이르게하고,그 자체로,예방 가치가 합병증 전방 캡슐 포경을 방지하기에 충분 수 있습니다.
구역 내 이완이 분명하든 그렇지 않든,모든 의사 박리 환자에게 일상적으로 클릭률을 배치하는 것은 증가하는 증거 기관에 의해 강력하게 뒷받침됩니다. 우리의 환자는 높은 품질의 비전의 일생의 그들의 기회를 높일 수있는 노력과 비용이 추가 측정을받을 자격이.백내장 수술은 수술 후 10 일 이내에 시행됩니다. 공개: 호바네시아 인은 관련 재무 공개를보고하지 않습니다.또한,상기 제제들은 상기 제제들에 의해 제조된 제제들에 의해 제조될 수 있다. 안과. 2009;도이:10.1016/제이.2008.11.018.
모든 환자에게 필요하지 않은 반지
나는 수술 실습에서 백내장 수술 중 소수의 의사 박리 환자 만이 느슨한 구역의 징후가 있음을 발견했습니다. 따라서,나는 의사 엑스 폴리 에이 팅의 임상 역사를 가진 모든 환자에 배치 할 필요가 있다고 생각하지 않습니다. 때때로,덜 인공 삽입물 수행,더 나은,나는 클릭률 캡슐을 통해 이동 보았 듯이,더 많은 영역을 찢어 및 렌즈에 바느질을 필요로(또는 전방 챔버 아이올의 배치).
그러나,수술 중 조눌의 이완/열개 또는 캡슐 자체의 이상한 이완에 주목한다면,나는 백 내 이식을 위해 백을 안정화시키고 시간이 지남에 따라 백을 더욱 안정화시킬 수있는 말초 유착을 일으킬 수 있기를 바랍니다. 또한 클릭률,하 찮은 추가 비용이입니다. 모두안에 모두,나는”해를”하지 않는 닥터의 태도가 보증된다 것 을 믿는다. 정의반을 넣을 눈에 보이는 이유가 없다면 그대로 두십시오.
제프리 휘트먼,메릴랜드,오스 엔 백내장 수술 이사회 멤버입니다. 공개:휘트먼은 관련 재무 공개를보고하지 않습니다.
에 대해 자세히 알아보기:
이메일 알림에 주제 추가
새 기사가 게시 될 때 이메일을 수신
새 기사가 게시 될 때 이메일을 수신 할 이메일 주소를 제공하십시오.
구독하기
이메일 알림에 추가됨
당신은 성공적으로 경고에 추가했습니다. 새로운 콘텐츠가 게시 될 때 이메일을 받게됩니다.
이메일 알림을 관리하려면 여기를 클릭하십시오.
이메일 알림을 관리하려면 여기를 클릭하십시오.
당신은 성공적으로 경고에 추가했습니다. 새로운 콘텐츠가 게시 될 때 이메일을 받게됩니다.
이메일 알림을 관리하려면 여기를 클릭하십시오.
나중에 다시 시도하십시오. 이 문제가 계속되면 연락 주시기 바랍니다 [email protected].
힐리오로 돌아가기
이메일 알림을 관리하려면 여기를 클릭하십시오.
나중에 다시 시도하십시오. 이 문제가 계속되면 연락 주시기 바랍니다 [email protected].
힐리오로 돌아가기
