안구 건조 검사로 각막 침착 확인

6 월 14, 2018
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문제:6 월 2018

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66 세의 백인 여성이 안구 건조증에 대한 주요 불만과 시력 교정을 위해 콘택트 렌즈에 대한 관심을 가지고 클리닉에 제출했습니다. 그녀는 지난 몇 년 동안 두 눈의 건조한 눈과 시력이 악화 된 것으로 나타 났으며 건조한 눈의 완화가 불충분하고 인공 눈물로 가벼운 빛 감도를 보였습니다.

펜타 캠(안구)불규칙한 난시와 편원 각막을 보여주는 오른쪽 눈의 각막 지형.
출처:캐롤 유,외경

환자는 특히 아침에 그녀의 눈에서 고통스러운”상처”의 어린 시절의 역사를 회상했으며,나이가 들면서 감소했으며 5 년 전에 미국 이외의 지역에서 그녀의 각막의 알려지지 않은 레이저 시술의 역사를 회상했다.

불규칙한 난시를 가진 편원 각막을 보여주는 왼쪽 눈의 펜타 캠 각막 지형.안경의 가장 잘 보정된 시력은 20/40 외경+5.50 디 -2.00 디 엑스 120 및 20/50 오에스+6.50 디 -0.50 디 엑스 095,핀홀에서는 개선되지 않음. 예비 테스트는 정상이었습니다. 전방 세그먼트 생체 현미경 감소 눈물 반월 상 연골 높이와 각 눈에 거의 즉각적인 눈물 막 해체 시간을 밝혔다.

망상”곡선”불투명도는 두 눈의 각막 표면에 유리 모양을 부여했습니다.

그녀의 각막을 면밀히 조사한 결과,각 눈의 보먼 층에서 양측 확산 회백색 망상 불투명도와 각 눈의 2 등급 열등한 각막 플루오 레세 인 염색이 밝혀졌습니다. 중앙 전방 기질 안개는 또한 양쪽 눈에 나타났습니다. 라식 플랩은 존재하지 않았고,전방 챔버는 양쪽 눈에 깊고 조용했습니다. 그녀의 눈꺼풀 결막,뚜껑,속눈썹 및 개암 홍채는 두 눈에서 깨끗하고 손상되지 않았습니다.

앞쪽 세그먼트 10 월에 보먼의 층에서 볼 하이퍼 반사 각막 예금.

앞쪽 세그먼트 10 월을 가진 그녀의 각막의 추가 검사(권운 10 월,칼 자이스 메디텍)은 양쪽 눈의 상피 바로 아래에 과반사 침전물을 보였다. 환자의 각막 지형은 작은 정도의 불규칙한 난시를 가진 편평 각막을 나타 냈습니다. 안저 검사는 두 눈 모두에 대해 눈에 띄지 않았습니다. 중앙 pachymetry 측정 461μm OD 및 459μm OS.

당신의 진단은 무엇입니까?
다음 페이지에서 답을 참조하십시오.

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환자 병력 및 침전물의 위치 및 모양에 따라 환자는 각막 이영양증으로 진단 받았다. 또한 세분화 된 각막 영양 장애 유형 3 로 알려진,이 상 염색체 우성 패션에서 상속 보먼 층의 영양 장애입니다. 그것은 돌연변이와 관련이 있습니다 변형 성장 인자 베타 1(티 겔프 1)유전자 에 염색체 5 분기 31 인코딩 에 대한 케라토에 피텔린. 변이된 티그에프티비 1 은 보먼의 막을 파괴하고 대체하는 유리질 같은 물질의 막대 모양의 침전물을 생성한다. 조상 중 눈 문제의 환자의 거부에도 불구 하 고 진단 임상 결과에 의해 결정 했다.

슬릿 램프 검사에서 망상 불투명도는 우리 환자에서 볼 수 있듯이 각막 표면에 거친 맵과 같은 표면 또는 지상 유리 모양을 양측으로 제공합니다. 전방 세그먼트 10 월에,예금은 보 우먼의 층 내부와 위의 형광 영역으로 나타납니다.

이 이영양증은 상피 기저막의 완전성을 방해하기 때문에,이들 환자는 빛에 대한 민감성과 관련된 삶의 첫 번째 및 두 번째 10 년 동안 재발하는 각막 침식의 대상이됩니다. 이러한 변화는 환자의 병력과 일치합니다. 질병의 후기 단계는 환자와 같이 기질 연무 및 불규칙한 난시와 함께 나타날 수 있으며 시력 상실은 각막 혼탁 증가로 인해 점진적 일 수 있습니다. 또한,각막 불규칙성은 안구 건조와 관련된 가난한 눈물 막 및 점액 분포를 초래할 수 있습니다.

각막 이영양증은 환자가 관심이 있거나 임상상이 진단적이지 않은 경우 유전자 검사 또는 전자 현미경 검사 조직 병리학 연구를 통해 가장 잘 확인됩니다. 불행하게도,우리의 환자는 유전자 검사 및 전자 현미경 조직 병리학 연구를 거부했다.

잠재적 진단

여기 임상 발표는 각막 이영양증을 지적하지만,고려를 보증하는 다른 조건이 있습니다.

티엘-벤케 각막 이영양증은 중앙 각막에 상피하 혼탁을 가진 라이스-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비 그러나 이러한 불투명도는 일반적으로 덜 정의되고 벌집과 같은 구조로 그룹화되며 증상에 따라 덜 심각합니다. 최종 진단은 전자 현미경에 보먼의 층에서”곱슬 섬유”를 식별하여 이루어집니다.

세분화 된 각막 이영양증(유형 1)은 전방 기질에 유리질 물질의 이산 된 흰색 빵 부스러기와 같은 침전물을 나타냅니다.

격자 각막 이영양증은 미세 분기 및 인터레이스 패턴으로 전방 기질에 아밀로이드 필라멘트 침착 물을 나타냅니다.

아벨 리노 각막 이영양증(과립 각막 이영양증 유형 2 또는 결합 된 과립 격자 각막 이영양증이라고도 함)은 전방 기질에 과립 유리질 및 격자 아밀로이드 침착 물의 조합을 모두 나타냅니다. 세분화 된 예금이 일반적으로 먼저 나타납니다. 이 각막 이영양증은 굴절 수술 전에 구별하는 데 특히 중요합니다. 여러 사례 보고서에 따르면 라식과 라섹은 세분화 된 격자 각막 이영양증을 악화시킬 수 있습니다(김 외.,리). 이 악화는 기존의 각막 질환과 눈에 띄지 않는 각막 소견이있는 환자에서 발생했습니다. 상피세포에 대한 손상은 정상적인 상처 복구 캐스케이드의 일부로서 변이된 케라토에피텔린의 합성을 유도하며,특히 플랩-기질 인터페이스에서 촉발된다는 가설이 있다.

황반 각막 이영양증은 중앙 각막의 전방 기질 및 말초 각막의 후방 기질에 회색 흰색 반점으로 나타나는 수많은 작고 원형의 무차별 글리코 사 미노 글리 칸 침착 물의 축적을 나타냅니다. 초기 단계는 각막 얇아짐과 함께 나타나지만 질병의 후기 단계는 부종으로 인한 각막 비후를 초래합니다. 후기 단계는 또한 전체 기질을 포함하고 림버스로 확장 할 것입니다. 황반 각막 이영양증은 몇 안되는 상 염색체 열성 각막 이영양증 중 하나입니다.

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미스만 상피이영양증은 기저막의 불규칙한 비후와 변연부에 도달하지 않고 중심으로부터 바깥쪽으로 연장되는 수많은 상피내 낭종을 나타낸다. 이 상태는 비 진행성이며 각막 상피 대사에 관여하는 유전자의 돌연변이에 의해 발생합니다.

상피 기저막 이영양증(코간의 미세 낭성 이영양증 또는 맵 도트 지문 이영양증)은 다양한 모양을 나타냅니다. 지하 막의 여분 장은”지도”병변으로 알려져 있는 회색/흐릿한 지역 내의 명백한 국경에 상피에 있는 무조직 명확한 지역을 창조하는 상피로 늘입니다. “점”병변은 작은 회백색 불투명도로 나타나고”지문”병변은 역 조명에서 가장 잘 보이는 평행 또는 동심원으로 구성됩니다.

확산 성 층상 각막염(“사하라의 모래”)은 시술 후 1~7 일 후에 발생하는 라식 합병증입니다. 염증 세포는 일반적으로 1 단계의 말초 라식 플랩 인터페이스에서 수술 후 1~2 일을 볼 수 있습니다. 2 단계는 세포가 동공 축을 가로 질러 이동할 때 발생하며 3 단계에서는 세포가 함께 뭉치기 시작합니다. 단계 3 는 시력에 있는 감소로 이끌어 낼 수 있습니다,그래서 세포를 제거하는 플랩 관개는 보증됩니다. 확산 성 층상 각막염과 진정한 각막 이영양증 사이의 주요 차별화 요소는 수술 후 발병시기입니다.

리스-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비 보존되지 않은 인공 눈물로 하루 동안 풍부한 윤활은 각막을 잘 수분을 유지하고 재 상피화를 도울 수 있습니다. 야간 연고는 일반적으로 아침에 있는 뚜껑과 전방 각막 사이 마찰력을 줄이기 위하여 추가됩니다.

붕대 소프트 콘택트 렌즈는 국소 치료에 반항적 인 재발 성 각막 미란에 사용될 수 있습니다. 각막미란은 민감한 각막신경을 덮음으로써 각막미란이 발생할 때 편안함을 개선할 뿐만 아니라 결함과 외부 전단력 사이의 장벽 역할을 합니다. 주의깊은 관측 및 항생제는 상피 결점을 가진 붕대 연약한 콘택트 렌즈의 장시간 착용을 위해 필요합니다.

결국,보먼 층을 따라 침전물이 고르지 않아 불규칙한 난시가 각막 이영양증에서 발생할 수 있습니다. 이 경우 특수 콘택트 렌즈 보정이 필요할 수 있습니다. 최근에는 공막 가스 투과성 렌즈가 안구 표면 질환 치료에 인기를 얻고 있습니다. 공막 렌즈는 시각 재활을 제공 할뿐만 아니라 렌즈 뒤에 인공 눈물의 윤활 저장소가 유지되어 하루 종일 안구 표면을 육성 할 수있는 오래 지속되는 촉촉한 환경을 조성하기 때문입니다. 또한,붕대 소프트 콘택트 렌즈처럼,공막 렌즈는 깜박임 및 외부 힘 동안 눈꺼풀의 마찰로부터 취약한 각막을 보호하는 역할을 할 수 있습니다.각막 절제술은 각막 절제술,깊은 층상 각막 성형술 또는 관통 각막 성형술로 구성됩니다. 최소 침습 시술로 상피를 제거한 후 엑시머 레이저로 광절제를 통해 각막의 영향을 받는 표면층을 제거합니다. 때로는 하이드 록시 프로필 메틸 셀룰로오스 0.7%~2%와 같은 마스킹 제를 사용하여 아래의 층을 보호하면서 불규칙한 표면 돌출부를 격리 할 수 있습니다.

환자는 어떤 레이저 시술을 받았습니까? 각막 이영양증,남은 굴절 이상,지형 및 각막 플랩 부족 또는 기타 각막 절개. 부수적 인 위험으로 인해 비 침습적 또는 최소 침습적 치료가 실패한 경우에만 더 침습적 인 수술 옵션이 예약됩니다. Woreta 고 동료들과 김하고 동료들은 다음과 같이 재발 Reis-Bücklers 지하 막 예금에서 발생할 수 있습니다 최대 50%의 경우 후 1~2 년에서 PTK,PKP 또는 DALK. 일부 연구에 따르면 국소 미토마이신과 함께 미토마이신을 사용하면 질병의 재발을 지연시키거나 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나,미토마이신의 효능 및 안전성 프로파일에 대한 추가 연구가 필요하다(김 외.,리 외.,우레 타 등.).

환자 결과

우리 환자는 공막 가스 투과성 렌즈로 증상과 징후를 최대한 완화했습니다. 3 주간의 공막 렌즈 마모 및 보존되지 않은 인공 눈물 요법에 대한 적절한 준수 후,환자는 안구 건조 징후와 증상이 크게 개선되지 않았습니다. 그녀의 처음 방문부터 5 달 이상,환자의 각막 예금의 조밀도는 재발하는 각막 미란 없이 안정되어 있 남아 있었습니다. 또한,그녀의 비전은 개선 및 유지하고있다 20/20 오우. 공막 렌즈는이 환자의 성공을위한 실용적인 치료 및 시력 재활 옵션이었습니다.

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  • 정보 더를 위해:
  • 노바 사우스이스턴 대학교 검안대학 부교수. 그녀는 대학의 안구 건조 케어 센터의 코디네이터이며 콘택트 렌즈 및 안구 표면 질환 분야에서 가르치고 출판합니다. 그녀는 다음에 도달 할 수 있습니다[email protected].
  • 캐롤 유,외경,검안의 캘리포니아 버클리 대학의 대학을 졸업하고 현재 일차 진료 및 각막과 콘택트 렌즈 검안의 노바 사우스 이스턴 대학에서 거주. 그녀는 다음에 도달 할 수 있습니다[email protected].
  • 편집:레오 피 세메스,1 차 진료 검안 뉴스 편집위원회 위원. 그는 다음에 도달 할 수 있습니다[email protected].

공시:미 클스는 존슨&존슨 비전과 알콘에 대한 컨설턴트입니다. 그녀는 또한 알콘에서 연구 자금을 받았다. 세메스와 유는 관련 재무 공시를보고하지 않습니다.

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